Хронічний тонзиліт у багатьох пацієнтів стійко асоціюється з проведенням операції з видалення гланд. В організмі не буває запасних органів, тому підходити до питання про їх видалення потрібно дуже обережно.
Розглянемо, в яких ситуаціях фахівці рекомендують видалення мигдалин при хронічному тонзиліті і як проходить ця операція.
Що таке мигдалини і де вони знаходяться
Мигдалини (гланди) представляють собою парні скупчення лімфоепітеліального тканини, що локалізуються в межах піднебінних дужок. По суті, вони є органом імунної захисту, який є першим бар'єром на шляху інфекції в ротоглотку.
При частих ангінах, ослабленні імунітету та інших патологічних процесах в тканинах гланд відбувається своєрідна перебудова. Тоді вони з органу захисту трансформуються в вогнище хронічної інфекції.
Хронічний тонзиліт страждає близько 10% населення всієї Землі. Інтерес до цієї проблеми пов'язаний з тим, що у пацієнтів з цією патологією суттєво підвищується ризик розвитку більш 100 різних інших хвороб внутрішніх органів.
Це пов'язано з високою патогенної активністю бета-гемолітичного стрептокока. Тієї бактерії, яка бере безпосередню участь у розвитку хронічного запалення гланд.
Коли їх рекомендують видаляти
Перш видалення мигдалин виконувалося у пацієнтів при перших ознаках хронічного процесу. Операція з видалення гланд проводилася і дорослим, і дітям, починаючи з 5-6 річного віку.
Останнім часом все більше досліджень підтверджують важливу роль мигдаликів в становленні імунітету і нормальному розвитку дитини, тому показання до цієї операції істотно посилилися.
Які ситуації можуть стати підставою для видалення мигдалин:
- Гострий тонзиліт або загострення хронічного процесу частіше 2-3 разів на рік.
- Паратонзіллярний абсцес в анамнезі. Це такий гнійник, який з'являється в околоминдаликовой клітковині. Буває одно- і двостороннім. Супроводжується високою температурою, різким болем в горлі, неможливістю жувати, ковтати і відкрити широко рот. Лікування консервативне і хірургічне.
- Наявність пов'язаних хвороб. Існує понад 100 захворювань, у розвитку яких велике значення може зіграти хронічний тонзиліт. Серед них гломерулонефрит, хвороби серця, суглобів, ревматизм і інше.
- Тривале безуспішне лікування консервативного тонзиліту консервативними методами.
У дитячому віці гланди намагаються зберігати. У малюків може бути проведена тонзіллотомію. Це висічення ділянки мигдалини при вираженій гіпертрофії. У дорослих вдаються тільки до радикального видалення гланд. Якщо залишити хоча б невеликий шматочок, він завжди може дати зростання нової тканини, і хвороба буде постійно рецидивувати.
Важливо! Остаточне рішення про видалення гланд приймає лікуючий лікар, який знає стан і скарги пацієнта, а також окремі деталі клінічної картини хвороби.
Протипоказання до операції
Існує ряд ситуацій, коли пацієнтові не рекомендують дане втручання:
- Патологія згортання крові.
- Цукровий діабет.
- Важкі ураження серця та інших внутрішніх органів.
- Психічні розлади.
- Онкологічне захворювання.
Чи не проводять видалення гланд в період вагітності, а також при загостренні хронічних інфекційних захворювань. Вік є відносним протипоказанням, оскільки у літніх пацієнтів бувають проблеми зі згортанням і є багато супутніх хвороб.
передопераційна підготовка
Перед проведенням хірургічного втручання на гландах пацієнт повинен пройти ряд необхідних обстежень. Вони включають в себе:
- групу крові і резус-фактор,
- загальний аналіз крові і сечі,
- біохімію,
- ЕКГ і висновок терапевта,
- коагулограмму.
Точний перелік аналізів залежить від вимог, де вирішив провести операцію пацієнт.
Перед операцією пацієнт проходить повний список аналізів, щоб виявити можливу патологію до видалення гланд
Пацієнтам наказують відмовитися від прийому антикоагулянтів і нестероїдних протизапальних засобів за 2-3 тижні до операції. Жінкам потрібно спланувати час проведення втручання, щоб воно не співпало з періодом менструальної кровотечі.
Способи та методи видалення гланд
Операцію можна проводити під місцевим і загальним знеболенням. У більшості випадків вибирають місцеву анестезію.
Класична методика видалення гланд проходить наступним чином:
- Спеціаліст обробляє мигдалину інгаляційно і обколювати її розчином анестетика.
- Надрізають гланди в області верхнього полюса і обережно відокремлюють її від прилеглої клітковини.
- Дійшовши до нижнього полюса, гланди відсікають петлею і накладають затискачі на кровоточать ділянки.
- Проводять обробку післяопераційної рани зупиняють кров розчинами.
Після цього пацієнта укладають на правий бік і переводять в палату, пояснивши йому всі вимоги по режиму.
Якими ще методами користуються для видалення гланд:
- Лазерна тонзилектомія. Схема операції така ж, а лазер використовують для припікання судин. Таке обезкровлене операційне поле дозволяє детально оглянути область рани і прискорює процес відновлення. Недоліком є те, що при такому виконанні операції виростає ризик утворення рубців, тому лазер намагаються не застосовувати у дітей.
- Електрокоагуляція. Замість лазера для припікання судин використовують електрокоагулятор.
Крім цього, можуть використовувати ультразвуковий скальпель і радіохвильове випромінювання.
відновлювальний період
У першу добу після видалення пацієнт не буде їсти, розмовляти і рухатися. Він лежить в ліжку на боці і періодично спльовує скупчується слину і сукровичное виділення. Такі запобіжні заходи обумовлені відкритої операційної раною, яку неможливо вшити або прикрити пов'язкою.
Пацієнт після операції повинен дотримуватися суворі вимоги по режиму і дієті, щоб уникнути ускладнень
Через добу пацієнта переводять на напівпостільний режим і призначають термічно і механічно щадну дієту (подрібнена тепла їжа). Протягом 3-4 днів людині дають знеболюючі через вираженої післяопераційного болю. В цей же період можливе підвищення температури до субфебрильних значень.
Важливо! Якщо у пацієнта піднялася висока температура, то призначають антибіотики для профілактики ускладнень.
На 5-6 день пацієнта переводять на домашній режим. Він продовжує дотримуватися дієти протягом 2-3 тижнів після проведення операції. Фізичне навантаження повинна бути обмежена на місяць, щоб не допустити розвитку ускладнень.
можливі ускладнення
Найбільшою і частою проблемою є кровотеча з області післяопераційної рани. Воно може виникнути як в першу добу після видалення гланд, так і через 1-2 тижні.
Причиною такого ускладнення стає порушення вимог щодо режиму, хвороби системи крові та серця або особливості розташування судин у людини.
При розвитку ускладнень після тонзилектомії пацієнт повинен перебувати на лікуванні в умовах стаціонару
Рідше зустрічається інфікування області рани і розвиток флегмони шиї і абсцесів. У таких ситуаціях проводять дренаж гнійника і підбирають антибіотики.
Ще рідше може статися парез лицьових нервів через їх випадкової травми під час операції, емфізема, сепсис і ін. Такі ускладнення змушують пацієнта затриматися в стаціонарі, де він отримає необхідну медичну допомогу.
Плюси і мінуси тонзилектомії
Проведення операції має свої позитивні і негативні моменти, які повинен враховувати пацієнт, погоджуючись на це втручання. Плюси тонзилектомії очевидні:
- Ангіни більше не турбують.
- Ризик розвитку ускладнень тонзиліту зведений до нуля.
- Поліпшується загальне самопочуття після усунення вогнища хронічної інфекції.
Однак не варто забувати про можливі негативні прояви цієї операції:
- Існує ризик розвитку ускладнень (кровотеча, інфекція та ін.).
- Часті запальні хвороби нижчих дихальних шляхів: ларингіти, трахеїти, бронхіти. Втративши органу імунного захисту, інфекція легше проникає в гортань і бронхи.
- Будь-яка операція - це стрес для організму, особливо якщо вона проводиться в дитячому віці. Це може залишити серйозну психотравму у дитини.
Рішення про необхідність операції повинен приймати лікар, попередньо роз'яснивши пацієнту всі аспекти його проблеми. Якщо мигдалини можна зберегти, то варто за них поборотися методами консервативного лікування.
Вартість і відгуки пацієнтів
Ціна на це втручання залежить від рівня клініки та її персоналу, а також часу, проведеного в стінах установи, і способу видалення гланд. Середня вартість цієї процедури - 28-30 тисяч рублів. У державній установі вона проводиться безкоштовно, в плановому порядку.
Відгуки пацієнтів сильно відрізняються. Одні задоволені отриманим результатом, а у інших розвинулися ускладнення, і вони не рекомендують виконувати це втручання.
Катерина 24 роки:
Мучилася з хронічним тонзилітом з 13 років. Постійні ангіни, промивання та антибіотики. Видалила рік тому і не шкодую. Перший час після операції було важко і боляче, зате тепер за рік - жодної ангіни.
Михайло 31 рік:
Видалив мигдалини півроку тому за рекомендацією лікаря через проблеми з суглобами. Проблеми як були, так і залишилися, але почало дерти і сохнути в горлі. Звертався до іншого лікаря. Він сказав, що тепер інфекція відразу йде на глотку, і таке може бути. Тепер у мене і суглоби болять, і неприємні відчуття в горлі з'явилися. Знав би раніше, не пішов би на операцію.
Світлана 35 років:
Довго планувала видалити мигдалини і, нарешті, зважилася. Сама операція пройшла нормально, але лікар не видалив частину лівої мигдалини, і довелося вирізати її окремо. Зараз все зажило, і проблем я не відчуваю, хоча місяць відходила від цієї процедури.
Видалення мигдалин - це серйозний крок, який повинен бути обгрунтований. При проблемах з гландами потрібно звернутися до лікаря, який проведе детальний аналіз і допоможе зважити всі «за» і «проти» цього втручання.