Перфорація (розрив) барабанної перетинки

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

перфорація (розрив ) Барабанної перетинки - це патологічний стан, при якому утворюється отвір або розрив перетинки, внаслідок запальних захворювань або травм.

Барабанна перетинка - це тонка маленька мембрана, розташована на кордоні між зовнішньою і середньою частиною вуха.

Барабанна перетинка виконує наступні функції:

захисну - Перешкоджає проникненню чужорідних частинок і мікроорганізмів,
слухову - Бере безпосередню участь у передачі звукових коливань.

Пошкоджена барабанна перетинка має властивість спонтанно відновлюватися. Згідно зі статистикою, це проявляється у 55% хворих. Найчастіше самостійне загоєння спостерігається при щілиноподібних розривах. При невеликій перфорації на барабанній перетинці не залишається навіть сліду від пошкодження. Більш значне ураження призводить до рубцювання органу. Утворився рубець у хворого може стати причиною приглухуватості.

Анатомія середнього вуха

Зовнішнє вухо

До складу зовнішнього вуха входять:

вушна раковина,
зовнішній слуховий прохід.

Вушна раковина
Складається з еластичного хряща, на якому є характерні утворення у вигляді різних гребенів і виступів, іменовані як козелки і противокозелка. Дана частина зовнішнього вуха визначає місцезнаходження звукового джерела і вловлює звуки, які згодом потрапляють в зовнішній слуховий прохід. Зовнішній слуховий прохід
У зовнішньому слуховому проході розрізняють два відділи:

зовнішній (перепончато-хрящової ),
внутрішній (кістковий ).

Довжина зовнішнього слухового проходу становить приблизно два з половиною сантиметри. На його стінках розташовані слухові волоски і сірчані залози. Вони беруть участь в очищенні повітря, а також запобігають проникненню всередину різних патогенних мікроорганізмів і шкідливих речовин. Вхідний сюди повітря нагрівається до температури тіла.

При сприйнятті вухом звуковий хвилі відбувається її проходження через слуховий прохід і натиснення на барабанну перетинку, внаслідок чого вона починає виконувати коливання. Коливання барабанної перетинки приводить в рух три слухові кісточки (молоточок, ковадло, стремено ), Які з'єднані один з одним. Дія цих кісточок посилює звукову хвилю в двадцять разів.

У нормі барабанна перетинка перламутрово-сірого кольору зі слабким блиском. Має овальну форму (у дітей круглу ). У середньому її діаметр дорівнює десяти міліметрів. Товщина барабанної перетинки становить одну десяту міліметра.

Барабанна перетинка складається з наступних шарів:

зовнішнього - Складається з епідермісу,
середнього (фіброзного ). в якому розташовуються фіброзні волокна,
внутрішнього - Слизової оболонки, яка вистилає всю барабанну порожнину.

Середній шар барабанної перетинки малоеластічен, і в разі різкого коливання тиску можливий його розрив. Однак завдяки регенерує здібностям епідермісу і слизового шару в місці перфорації фіброзного шару з часом відбувається загоєння пошкодженої ділянки і утворення рубця. У барабанній перетинці розрізняють дві частини:

натягнуту частину,
ненатянутом частина.

натягнута частина
Натягнута частина напружена. Вона вбудована в барабанне кільце з волокнисто-хрящовим шаром. До її складу входять всі перераховані вище шари.

ненатягнута частина
Прикріплена до вирізки луски скроневої кістки. Дана частина розслаблена, і в її складі відсутня фіброзний шар.

За барабанною перетинкою починається середнє вухо.

Середнє вухо

Являє собою порожнину, заповнену повітрям. Середнє вухо повідомляється з носоглоткою за допомогою євстахієвої (слуховий ) Труби, яка є регулятором внутрішнього і зовнішнього тиску на барабанну перетинку. В результаті цього тиск в середньому вусі таке ж, що і в зовнішньому.

Середнє вухо включає в себе:

барабанну порожнину,
слухові кісточки,
антрум,
сосковидні придатки скроневої кістки,
слухову трубу.

барабанна порожнина

Простір, яке розташоване в товщі підстави піраміди скроневої кістки. У барабанної порожнини розрізняють шість стінок:

зовнішня (перетинкова ). внутрішньою поверхнею якої є барабанна перетинка,
внутрішня (лабіринтова ). яка також є зовнішньою стінкою внутрішнього вуха,
верхня (Покришечная ). яка спереду межує зі слуховий трубою, а ззаду - з антрума (порожнину в соскоподібного відростка ),
нижня (яремна ). під якою залягає цибулина яремної вени,
передня (сонна ). відокремлює барабанну порожнину від внутрішньої сонної артерії,
задня (соскоподібного ). яка межує з соскоподібного відростка скроневої кістки.

У барабанної порожнини розрізняють три відділи:

нижній,
середній,
верхній (аттик ).

Також в барабанної порожнини розташовані слухові кісточки, між якими знаходяться барабанна перетинка і вікно передодня. Після того як коливання барабанної перетинки надають руху молоточок, ковадло і стремено, останні здійснюють передачу звукових хвиль через вікно передодня на рідину, що знаходиться у внутрішньому вусі.

Дані препарати сприяють відновленню і поліпшенню дренажної і вентиляційної функції слухової труби. Слід зазначити, що тривале використання даних препаратів може негативно вплинути на стан слизової оболонки порожнини носа і слухової труби.

Муколітичні засоби

У тому випадку якщо перфорація барабанної перетинки буде супроводжуватися рясним і густим виділеннями з вуха, хворому будуть призначені препарати для розрідження ексудату.

Дорослим і дітям старше чотирнадцяти років слід приймати по одній шипучою таблетці (200 мг ) Два - три рази на день.

дітям необхідно давати по одній шипучою таблетці (100 мг ) тричі на день. Таблетку попередньо слід розчинити в ста мілілітрах води.

Нестероїдні протизапальні засоби

Протизапальні краплі є комбінованими препаратами і мають местноанестезирующим і дезінфікуючу дію. Після закапування лікарських засобів рекомендується закрити слуховий прохід сухим стерильним тампоном.

Слід закопувати в зовнішній слуховий прохід по чотири краплі два - три рази на добу не більше десяти днів.

Закопуються в зовнішній слуховий прохід два - три рази на день по чотири краплі. Курс лікування не повинен перевищувати десяти днів.

Закопують в зовнішній слуховий прохід по три - чотири краплі три або чотири рази на день. Тривалість лікування становить не більше десяти днів.

При незначній перфорації барабанної перетинки пошкоджена частина органу зазвичай самостійно закривається, утворюючи малопомітний рубець. У тому випадку якщо барабанна перетинка не заживе протягом декількох місяців, буде потрібно хірургічне втручання.

Операція при пошкодженні барабанної перетинки

Прорив барабанної перетинки приводить до зниження захисту середнього і внутрішнього вуха. В результаті виникають часті запальні захворювання. Якщо вчасно не відновити захисну функцію барабанної перетинки за допомогою хірургічного втручання, інфекція може поширитися під внутрішньочерепний простір і викликати незворотні ускладнення.

Показаннями до проведення операції є:

порушення цілісності барабанної перетинки внаслідок запального процесу або травми,
порушення слуху,
порушення рухливості слухових кісточок.

мірінгопластіка

Для відновлення цілісності барабанної перетинки проводиться мірінгопластіка. В ході даної операції над вухом хворого вирізають невеликий клаптик фасції скроневої м'язи, даний матеріал згодом буде використаний в якості закладки для пошкодженої ділянки барабанної перетинки.

Потім в зовнішній слуховий прохід вводять мікроскопічні інструменти під контролем спеціального мікроскопа. За допомогою інструментів ЛОР-хірург піднімає барабанну перетинку, підкладає до місця перфорації раніше підготовлений клаптик і пришиває його саморозсмотуваний нитками. Після операції в зовнішній слуховий прохід вводять тампон, оброблений антибактеріальним препаратом. Пацієнта виписують з пов'язкою на вусі, яку знімають через тиждень.

Шовний матеріал зазвичай розсмоктується через два - три тижні. Як правило, цього цілком достатньо для загоєння травми. У перший час після операції у хворого можуть бути хворобливі відчуття в вусі, а також почуття дискомфорту. Не рекомендується чхати з закритим ротом і різко вдихати носом.

Оссікулопластіка

Якщо після пошкодження барабанної перетинки хворий скаржиться на зниження слуху, йому буде рекомендована оссікулопластіка. Дана операція спрямована на відновлення звукопроводящей системи. При цьому здійснюється реконструкція ланцюга слухових кісточок шляхом заміни пошкоджених частин на протези. Проведення операції здійснюється під місцевою анестезією.

У перші дні після операції хворому необхідно дотримуватися суворого постільного режиму.

аудіометрія

Для контролю стану слуху рекомендується пройти аудіометрію. Аудіометрія - це діагностична процедура, в ході якої визначається гострота слуху. Дослідження проводить лікар-сурдолог за допомогою спеціального апарату - аудіометр. Під час процедури пацієнт одягає на себе навушники і бере в свою руку спеціальну рукоятку, на кінці якої встановлена кнопка. В навушники послідовно подаються звуки різної частоти, в разі якщо випробовуваний чітко чує звук, йому слід натиснути на кнопку рукоятки. В кінці процедури лікар оцінює аудіограму пацієнта, на основі якої визначає ступінь зниження слуху.

Якщо при перфорації барабанної перетинки порушується рухливість або цілісність слухових кісточок, тоді необхідно провести операцію - тимпанопластику. За допомогою даного хірургічного втручання здійснюється видалення і імплантація штучних слухових кісточок.

Профілактика розриву барабанної перетинки

Основними профілактичними діями щодо запобігання розриву барабанної перетинки є:

своєчасне лікування запальних захворювань ЛОР-органів,
негайне звернення до лікаря при погіршенні слуху,
дбайливе проведення туалету вух,
спостереження за дітьми,
своєчасне запобігання розриву барабанної перетинки при польотах на літаку.

Існують наступні методи щодо запобігання ушкоджень барабанної перетинки під час польоту:

смоктати льодяники,
вставити в зовнішній слуховий прохід вату або беруші,
зробити масаж вух вказівним пальцем,
відкривати рот під час зльоту літака і при його посадці.

Спеціальність: Фельдшер швидкої медичної допомоги