Велике депресивний розлад (БДР) -
хронічний виснажливе захворювання, яке, тим не менш, дуже добре піддається лікуванню. Для більшості людей, які страждають депресією, ефективні як медикаментозна терапія, так і психотерапія.
Для того щоб зняти симптоми депресії, лікар психіатр призначає спеціальні ліки - антидепресанти. Проте, багатьом дуже добре допомагає робота з психологом або психотерапевтом.
Якщо ступінь тяжкості великого депресивного розладу висока, то лікар, швидше за все, порекомендує пройти курс стаціонарного лікування. Іноді можна обмежитися відвідуванням денного стаціонару при лікарні або психіатричному диспансері. Лікування повинно тривати до тих пір, поки симптоми депресії не піддадуться зворотному розвитку.
Давайте розглянемо варіанти лікування великого депресивного розладу докладніше.
Медикаментозне лікування
Сьогодні в розпорядженні лікарів є великий набір ліків - антидепресантів, справляються з депресією. Деякі з них описані нижче. Головне, що варто розуміти перед початком застосування цих препаратів - це те, що лікування можливе тільки під наглядом лікаря.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
Найчастіше сьогодні лікарі починають лікування великого депресивного розладу з призначення саме цих ліків. Препарати цього класу найбільш безпечні і викликають менше побічних ефектів, ніж антидепресанти інших типів. СИОЗС включають флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралін (Золофт, Стимулотон), циталопрам (Ципраміл) і глюкозу (Ципралекс).
Інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (ІОЗСН)
Це препарати дулоксетин (Сімбалта), венлафаксин (Еффексор XR, Велфакс), десвенлафаксін (Прістік) і левомілнаціпран (Іксел, Фетзіма).
Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну і дофаміну (ІОЗНД)
атипові антидепресанти
Ці ліки не відносяться ні до жодного іншого класу. Тразодон (тріттіко) і міртазапін (Ремерон) надають седативний ефект і зазвичай приймаються ввечері або перед сном. Більш нові ліки включають вортіоксетін (Брінтеллікс) і вілазодон (Віібрід). У вілазодона, як показала практика, ризик розвитку побічних ефектів у сексуальній сфері набагато нижче в порівнянні з іншими антидепресантами.
трициклічніантидепресанти
Такі ліки, як имизин (Тофраніл), нортриптилін (Памелор), амітриптилін, доксепин, тримипрамин (Сурмонтіл), дезипрамін (Норпрамін) і протріптіліна (Вівактіл) можуть бути дуже ефективними при лікуванні великого депресивного розладу, однак мають тенденцію викликати більш серйозні, ніж антидепресанти нових поколінь, побічні ефекти. Не рекомендується починати прийом тріцікліков, якщо Ви спершу не випробували лікування препаратами групи СИОЗС.
Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)
ИМАО - такі, як транілкріптомін (Парнат), фенелзин (нарди) і ізокрбоксазід (Марплан) зазвичай призначають, коли інші препарати
виявилися неефективні. Так надходять тому, що ліки цієї групи, можуть викликати серйозні побічні ефекти. Прийом ИМАО вимагає дотримання суворої дієти внаслідок небезпечного (часто смертельно небезпечного) взаємодії з деякими харчовими продуктами. такими як певні сорти сиру, розсоли і вина. і деякі ліки, включаючи протизаплідні, судинозвужувальні засоби (наприклад, очищувач від нежиті) і певні рослинні добавки і спеції. Найменша кількість побічних ефектів з усіх препаратів цього класу викликає Селегилин (Депреніл, Когнітів) - одна з останніх розробок вчених, при застосуванні його у вигляді шкірного пластиру. Важливо пам'ятати, що ИМАО ні в якому разі не можна застосовувати одночасно з іншими видами антидепресантів. Між припиненням прийому ІМАО і початком прийому препаратів іншого класу (так само як і навпаки) має пройти 2-3 тижні.
інші ліки
При лікуванні депресії в структуру терапії, крім антидепресанту, можуть входити і інші лікарські препарати. Робиться це звичайно з метою отримати або посилити антидепресивний ефект, який без такої комбінації виявляється явно недостатнім. Ваш лікар може порекомендувати комбінувати два антидепресанту, або додати інші ліки - такі як стабілізатори настрою (нормотімікі), або антипсихотики. Іноді в структуру лікування на якийсь час можуть бути додані транквілізатори або психостимулятори.
Лікування депресії: як підібрати препарат
Якщо хтось із членів Вашої родини в минулому переніс напад великого депресивного розладу, і йому допомогло певні ліки, то це може бути те саме ліки, яке буде ефективно і в Вашому випадку. Якщо у Вас немає подібних відомостей або у Вашій родині ніхто не лікувався від депресії, можливо, Вам буде необхідно послідовно пробувати кілька препаратів або їх комбінацій, перш ніж Ви знайдете те, що у Вашому випадку спрацює. Лікування депресії потребує терпіння, тому що деяких ліків потрібні тижні або місяці для того, щоб їх терапевтичний ефект розвинувся в повній мірі - а також для того, щоб стихли котрі виникли на початку прийому побічні явища, тому що Вашому організму потрібен час, щоб пристосуватися до прийому лікарської речовини.
У тому, як Ваш організм реагує на антидепресанти, важливу роль грають спадкові чинники. Іноді генное тестування - якщо воно є (для аналізу можна здати кров або зішкріб епітелію з щоки) - може дати відповідь на питання як Ваш організм буде реагувати на прийом того чи іншого антидепресанту. Проте, крім генетики, на ефективність лікування тих чи інших препаратом впливають і інші фактори.
Різке припинення прийому антидепресантів несе певні ризики для Вашого здоров'я
Антидепресанти і вагітність
Якщо Ви вагітні або годуєте грудьми, деякі антидепресанти можуть представляти збільшений ризик для здоров'я для Вашого майбутнього або немовляти. Порадьтеся з лікарем, якщо Ви вагітні або плануєте вагітність.
Антидепресанти і ризик самогубства
Більшість антидепресантів безпечно, однак в деяких випадках, у дітей, підлітків і молодих людей до 25 років вони можуть сприяти виникненню або посиленню суїцидальних думок або суїцидальної поведінки, особливо в перші кілька тижнів після початку прийому або зміни дози.
Будь-яка людина, що приймає антидепресанти, повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб не пропустити можливого погіршення депресії або виникнення незвичної поведінки. Особливо це стосується періодів початку лікування і зміни дозування. Якщо у Вас або кого-то, кого Ви знаєте, з'явилися або посилилися суїцидальні думки, хоча він приймає антидепресант, негайно зв'яжіться зі своїм лікарем або зверніть увагу членів сім'ї і лікаря на Ваше стан або стан Вашого знайомого.
Майте на увазі, що метою прийому антидепресантів є якраз зниження ризику самогубства, що і відбувається після кількох тижнів лікування - внаслідок поліпшення настрій.
психотерапія
Психотерапія завжди входить в схему лікування великої депресії. Вона починається вже тоді, коли Ви говорите з лікарем про Ваш розладі і пов'язаних з ним проблеми. Психотерапія - це "розмовна", "психологічна" терапія або "терапія словом".
У лікуванні депресії можуть бути ефективними різні види психотерапії. Наприклад, когнітивно-поведінкова або интерперсональная. Ваш лікар може рекомендувати Вам і інші види (психоаналіз, гештальт-терапія, психодрама та ін.) Або форми (індивідуальна, групова, арт-терапія та ін.).
Психотерапія може допомогти Вам
- Пережити кризу або інший важкий життєвий період
- Виявити негативні переконання і руйнує поведінка і замінити їх здоровими, позитивними
Дослідити Ваші відносини і досвід, і розвинути навички позитивної взаємодії з іншими людьми- Знайти більш ефективні, ніж у Вас є, способи справлятися з труднощами і вирішувати проблеми
- Виявити проблеми, що сприяють розвитку депресії і змінити поведінку, що приводить до погіршення
- Повернути почуття задоволення і контролю в Ваше життя і допомогти послабити симптоми депресії, такі як безнадійність і гнів
- Навчитися встановлювати більш реальні цілі для свого життя
- Розвинути здатність справлятися зі стресом, використовуючи більш здорове поведінку
Лікування на дому або лікування в лікарні?
Іноді напад депресії виявляється настільки важким, що альтернативи лікуванню в лікарні просто немає. Крім того, госпіталізація може знадобитися, якщо Ви, в силу свого стану, не можете піклуватися про себе, або коли Ви перебуваєте в безпосередній небезпеці заподіяти шкоду собі або іншим людям. Курс лікування в психіатричній лікарні може допомогти Вам підтримувати спокій і безпеку доти, поки Ваш настрій не покращиться.
Деяким людям може виявитися досить "часткової госпіталізації" або відвідування денного (нічного) стаціонару. Там людина отримує необхідну амбулаторну підтримку та рекомендації щодо контролю симптомів депресії.
Інші варіанти лікування депресії
Іноді виникає необхідність проведення інших процедур:
Електросудомна терапія (електрошок, ЕСТ)
Виконується виключно на прохання або за письмовою поінформованої згоди пацієнта під анестезією. Метод заснований на передачі електричних розрядів певної частоти через мозок. Припускають, що ця процедура впливає на функції і ефекти нейромедіаторів в головному мозку і зазвичай призводить до швидкого полегшення навіть серйозної депресії, коли жоден інший спосіб лікування не допомагає. Фізичні побічні ефекти, такі як головний біль, цілком стерпні. У деяких людей після процедури ЕСТ може проявитися короткочасна втрата пам'яті, яка зазвичай швидко проходить. Електросудорожну терапію зазвичай використовують для лікування у тих людей, яким не допомагають лікарські препарати, яким антидепресанти протипоказані з причин наявності інших захворювань, а також у людей з високим ризиком самогубства.
Транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС)
ТМС також може з'явитися методом вибору для лікування тих пацієнтів, які не відповідають на прийом антидепресантів. Під час проведення процедури ТМС Ви сидите в кріслі з відкидною спинкою, а навпаки певній галузі Вашої голови розташовується спеціальна магнітна котушка. Котушка посилає короткі магнітні імпульси, які стимулюють певні нервові клітини в головному мозку. Ці клітини залучені в процес регулювання настрою і депресії. Зазвичай для лікування депресії призначають п'ять сеансів щотижня протягом шести тижнів.