Якщо у пацієнтки одночасно є туберкульоз і вагітність, вона повинна обов'язково повідомити гінеколога про своєму захворюванні. За статистикою, на кожні 100 000 вагітних зустрічаються 50-70 жінок з туберкульозом легень.
Вагітність завжди впливає на організм, а при наявності такого серйозного захворювання потрібно уважно прислухатися до свого стану і звертатися до гінеколога і фтизіатра при нездужанні. Вагітність при туберкульозі, порівняно з звичайним виношуванням дитини, має потребу в більш ретельному спостереженні.
Основні ускладнення вагітності
Вагітність дає навантаження на всі системи організму і викликає зниження імунітету. Щоб зменшити ймовірність ускладнень та швидкого погіршення самопочуття внаслідок захворювання, потрібно своєчасно приймати призначені пульмонологом препарати. З якими наслідками найчастіше стикаються вагітні жінки, які страждають від цього захворювання?
- Передчасні пологи. За спостереженнями гінекологів, близько 6-8% всіх жінок з туберкульозом народжують раніше покладеного терміну на 2-4 тижні. У тому випадку, якщо захворювання викликає масивне ураження тканин легенів, слід чекати пологів навіть у 2-му триместрі або припинення вагітності в 1 триместрі. Оцінити індивідуальний ризик допоможе гінеколог.
- Анемія. Від цього симптому страждають 24% вагітних. Заповнювати дефіцит вітамінів і підтримувати показники крові в нормі потрібно з допомогою препаратів заліза і інших призначених гінекологом ліків.
- Гестоз. Небезпечне ускладнення, яке ставить під загрозу успішне виношування вагітності. Лікування гестозу переважно симптоматичне, призначаються препарати для нормалізації тиску, зняття набряклості, нудоти і м'язових болів.
- Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод. Більше 12% вагітних з туберкульозом легень мають справу з цим симптомом. Якщо стан жінки стабільний і не викликає побоювань лікаря, можна народжувати природним шляхом у визначений термін. Якщо виникають ускладнення перебігу вагітності, потрібно погоджуватися на медикаментозну підтримку і пологи у плановому порядку, методом кесаревого розтину.
За приблизними оцінками, близько 46% всіх вагітностей, ускладнених туберкульоз. не супроводжуються несприятливими наслідками. Однак при своєчасному прийомі призначених препаратів і при наявності достатнього обсягу здорової тканини легенів ймовірність цього дуже мала.
Вплив захворювання на дитину
Тільки лікар зможе на підставі повної клінічної картини дати оцінку впливу туберкульозу при вагітності на стан плода. Прогноз для дитини буде відрізнятися в залежності від форми захворювання, тривалості захворювання, віку жінки та індивідуальних особливостей її організму. Так виглядає узагальнена статистика по народженню дітей від матерів з туберкульозом:
- 82% новонароджених не мають цього захворювання,
- 66,7% новонароджених мають уповільнення зростання внаслідок гіпоксії та недостатності харчування,
- 18% заражаються туберкульозом та супутніми захворюваннями від матері.
Щоб дитина народилася здоровою, матері слід відповідально ставитися до свого лікування і відвідувати всі профілактичні огляди. Якщо захворювання у матері знаходиться в активній формі, пологи проводяться в спеціалізованому пологовому будинку або на особливих умовах. Після народження дитини ізолюють від матері до того моменту, як туберкульоз не буде купейний. Якщо проводиться терапія, то туберкульоз при вагітності:
- не має специфічного впливу на перебіг родового процесу,
- не провокує у дітей недорозвиненості легенів або інших органів,
- не впливає на післяпологовий період.
Якщо хвороба виявлена не до вагітності, а вже на ранньому терміні, слід якомога швидше розпочати терапію. Зазвичай за 6-7 місяців вдається домогтися стабільного поліпшення стану матері. Є препарати, які можна і потрібно застосовувати при вагітності. При своєчасному лікуванні цього захворювання легень можна народжувати природним шляхом, без операції, і застосовувати грудне вигодовування. З приводу ГВ потрібно пройти консиліум, який підтвердить, що у матері неактивний туберкульоз легень. До складу консиліуму входять лікарі:
Під час ГВ проводиться терапія антибіотиками для запобігання передачі мікобактерій, а прийом протитуберкульозних засобів, як правило, не проводиться. Перерва в терапії робиться тому, що більшість ліків проникають в грудне молоко і перешкоджають формуванню у дитини адекватної імунної відповіді на туберкульозну інфекцію. Після виписки з пологового будинку жінка та дитина перебувають на обліку:
- в жіночій консультації,
- в туберкульозному диспансері,
- у дитячій консультації або дитячої лікарні.
Новонароджені в плановому порядку проходять вакцинацію БЦЖ.
Планування зачаття і виношування
Туберкульоз не перешкоджає можливості завагітніти, однак для того, щоб вагітність завершилася благополучно, потрібно обов'язково проходити лікування. Перш ніж приймати рішення про вагітність, туберкульоз повинен бути введений в неактивну форму. Жінки з туберкульозом під час вагітності, крім звичайного лікування в туберкульозному диспансері, проходять планові госпіталізації:
- на 12 тижні,
- на 30-36 тижнів,
- на 36-40 тижнів.
Деякі форми туберкульозу легень є показанням до переривання вагітності, наприклад, фіброзно-кавернозний.
Якщо туберкульоз при вагітності був виявлений вже пізніше 12 тижні, потрібно обговорювати прогноз з акушером-гінекологом та фтизіатром в індивідуальному порядку. Вагітність після туберкульозу проходить без специфічних особливостей, однак жінці потрібно відвідувати профілактичні огляди у фтизіатра, щоб своєчасно виявити рецидив.