Чому виникає середній отит
Причиною запалення в середньому вусі може стати інфекція як вірусної, так і бактеріальної природи.
Нерідко викликають отит збудники гострих респіраторних вірусних інфекцій, а саме віруси грипу і парагрипу, адено-, рино, корона-, ентеровіруси, респіраторно-сінтіціальний віруси.
Спочатку вірусний отит може перейти в бактеріальний внаслідок приєднання відповідної флори - бактерій роду пневмо-, стрепто- і стафілококів, моракселли, гемофільної палички.
Іноді при посівах запальної рідини з середнього вуха в ній виявляються виключно віруси або тільки бактерії, проте частіше мають місце їх асоціації.
Факторами, що провокують розвиток хвороби, є:
За статистикою, запалення середнього вуха частіше діагностується у дітей. Цьому сприяють декілька факторів:
- анатомо-фізіологічні особливості: широка, коротка, практично пряма слухова труба - інфекція без праці поширюється з носоглотки в порожнину середнього вуха,
- у новонароджених і дітей раннього віку - міксоідная тканину, якою виконана барабанна порожнина (вона є відмінною грунтом для розвитку патогенних мікроорганізмів),
- у дітей раннього віку - фізіологічні імунодефіцитні стани (в ці періоди діти більш сприйнятливі до різного роду інфекцій),
- гіпертрофія мигдалин носоглотки - аденоїди. нерідко зустрічаються у дітей, є хронічним джерелом стрептококової та інших видів інфекції,
- у дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи і школи, є постійний контакт зі збудниками тієї чи іншої інфекції, що викликає гострі респіраторні захворювання, ускладненням яких може стати середній отит.
Патогенез середнього отиту
При гострої респіраторної вірусної інфекції найчастіше є набряк слизової оболонки носоглотки. Якщо він поширюється на слизову слухової труби, прохідність її різко погіршується і труба втрачає здатність виконувати 3 найважливіші функції:
- вентиляційну (утруднюється надходження повітря в трубу),
- захисну (через порушення вентиляції парціальний тиск кисню в трубі знижується, внаслідок чого значно слабшає бактерицидна активність клітин, що вистилають трубу),
- дренажну (порушується відтік з труби рідини, що призводить до активного розмноження бактерій в порожнині середнього вуха).
Як наслідок, тиск в барабанної порожнини знижується і в неї починає підсмоктуватиметься запальна рідина з носоглотки і виділятися транссудат (невоспалительная рідина). Ці зміни відзначаються в початковій стадії захворювання.
Якщо на даному етапі прохідність труби не відновлена, запальний процес в середньому вусі прогресує - в барабанної порожнини накопичується запальна рідина, або ексудат. Ця стадія гострого середнього отиту отримала відповідну назву - ексудативна. Якщо ж вдається відновити прохідність слухової труби, запалення швидко регресує і в найближчі терміни хворий одужує. Існує і 3 варіант результату даної стадії - перехід гострого середнього отиту в хронічний процес. При цьому в барабанної порожнини утворюється рубцева тканина, що тягне за собою стійку приглухуватість хворого.
Якщо в запальному процесі беруть участь бактерії, в барабанної порожнини починає накопичуватися гній, а отит на даній стадії називають гострим середнім гнійним отитом.
- У переважній більшості випадків мікроби потрапляють в барабанну порожнину тубогенний шляхом - через слухову трубу.
- Рідше зустрічається гематогенний шлях проникнення сюди інфекції - т. Е. З потоком крові. Даний шлях передачі відзначають при таких інфекційних хворобах, як туберкульоз, кір, скарлатина та ін.
- Існує і травматичний шлях проникнення інфекції в порожнину середнього вуха - при травмі вуха з відкритим пошкодженням барабанної порожнини, а також через рану соскоподібного відростка. Останні випадки характеризуються накопиченням в порожнині середнього вуха крові, яка, як відомо, є відмінним живильним середовищем для мікроорганізмів, зокрема бактерій.
Запальні зміни на даній стадії поширюються вглиб структур середнього вуха - від слизової оболонки до окістя. Слизова набрякає, на ній виникають ерозії, виразки, виділяється ексудат спочатку серозного або серозно-кров'янистого, а потім і гнійного характеру. Оскільки дренажна функція слухової труби порушена, гній не має шляху відтоку, а кількість його прогресивно збільшується. Коли набрякла слизова і утворився гній наповнюють барабанну порожнину під зав'язку, барабанна перетинка все більше і більше набухає в сторону зовнішнього слухового проходу і на якомусь етапі порушується її цілісність - відбувається перфорація. При цьому хворий відзначає гноетечения з вуха, по-науковому називається отореей.
Якщо на даному етапі хворому буде надана медична допомога, т. Е. Призначено адекватне лікування, запальні явища в барабанної порожнини поступово вщухають, генетично з вуха стає все менше і менше, потім припиняється. Перфоративное отвір заміщається рубцевої тканиною.
Хронічний середній отит має 3 форми:
- Мезотимпанит - перфоративное отвір знаходиться в центрі барабанної перетинки. Це найбільш сприятлива форма захворювання.
- Епітимпаніт - перфорована верхня частина барабанної перетинки.
- Епімезотімпаніт - є 2 або більше перфоратівних отворів, а в барабанної порожнини - поліпи і грануляції.
Прояви середнього отиту
Середній отит може бути гострим і хронічним.
Гострий середній отит на початкових стадіях протікає досить легко: хворого турбує відчуття закладеності, шум у ураженому вусі, знижується слух. відзначається аутофония - резонирование голосу у хворому вусі. Місцеві явища можуть супроводжуватися невираженими загальними симптомами: незначним підвищенням температури тіла, слабкістю.
Гострий гнійний середній отит зазвичай протікає з яскраво вираженою симптоматикою. Розрізняють 3 його стадії:
- Доперфоратівная - триває від декількох годин до декількох діб. На тлі явищ запалення носоглотки підвищується температура тіла до фебрильних цифр, з'являється різка слабкість, погіршується концентрація уваги, знижується апетит. Хворого починає турбувати біль у вусі, інтенсивність якої неухильно наростає. Біль стає болісним, пульсуючою, особливо в положенні лежачи на ураженій стороні. Крім болю хворі скаржаться на шум, відчуття закладеності у вусі, зниження слуху.
- Перфоративная - триває до 5-7 днів. Дана стадія починається появою віді - закінченням з зовнішнього слухового проходу запальної рідини серозно-гнійного, гнійного. кров'янисті-гнійного характеру. Виділення спочатку рясні, з плином часу їх кількість зменшується. В результаті перфорації барабанної перетинки хворий відзначає різке поліпшення стану: прагне до нормальних цифр температура тіла, зменшується біль у вусі, трохи поліпшується слух.
- Репаративна. Характеризується припиненням віді. Перфоративное отвір заміщується сполучною тканиною, однак хворого ще тривалий час не покидає відчуття закладеності у вусі. І лише тоді, коли слух його повністю відновиться, можна вважати, що хворий одужав.
В окремих випадках гострий гнійний отит протікає атиповий:
- вже на початковій стадії хвороба приймає затяжний, малосимптомном характер - хворі не відчувають сильного болю, їх турбує лише закладеність вуха і деяке зниження слуху, перфорації барабанної перетинки не настає - гній накопичується в барабанної порожнини, а потім прориває в навколишні тканини, викликаючи ускладнення,
- отит протікає з різким порушенням стану хворого: температурою до 40 і вище C, вираженим головним болем, запамороченням, нудотою і блювотою.
У разі, коли навіть після перфорації барабанної перетинки хворий не відчув себе краще (не знизилася температура, не зменшилася інтенсивність вушної болю), варто задуматися про розвиток ускладнення гострого гнійного середнього отиту - запалення соскоподібного відростка, або мастоідіта.
Хронічний середній отит проявляється періодично виникають гноетечением з вуха тривалістю понад 6 тижнів. Виділення можуть бути з домішками слизу або крові, супроводжуватися неприємним запахом. При алергічному отиті виділення матимуть водянистий характер. У період ремісії хворий скаржиться на зниження слуху, шум у вусі. тяжкість в голові, аутофонія, головний біль і запаморочення. Біль у вусі з'являється тільки в періоди загострень.
Ускладнення середнього отиту
Найбільш частим ускладненням середнього отиту є мастоїдит - запалення тканин соскоподібного відростка. Воно проявляється болем у вусі і за вушною раковиною, безперервним протягом декількох тижнів гноетечением з вуха.
Також, якщо перфоративная стадія отиту не настає, можливий прорив з поширенням гнійних мас на мозкові оболонки з розвитком важких внутрішньочерепних ускладнень. Прояви їх можуть бути різні - від головного болю, запаморочення, парезів черепно-мозкових нервів, судом до коми різного ступеня.
діагностика
Скарги пацієнта і анамнез даного захворювання дозволять фахівцеві припустити діагноз «середній отит».
Оскільки діти раннього віку не можуть сказати про те, що саме їх турбує, а дошкільнята і молодші школярі не завжди правильно називають той чи інший симптом, лікаря слід бути вкрай уважним і направити дитину на консультацію до отоларинголога в разі:
- різкого порушення загального стану малюка,
- ознак вираженого больового синдрому,
- лихоманки тривалістю понад три доби,
- двох безсонних ночей,
- хворобливої реакції дитини на натискання на козелок ураженого вуха або пальпації і перкусії соскоподібного відростка,
- сглаженности завушної складки, оттопиріванія вушної раковини,
- гноетечения з вуха.
Про проведення огляду барабанної перетинки, або отоскопии, на користь діагнозу скажуть наступні її зміни:
- втянутость або взбуханіе барабанної перетинки,
- її гіперемія і набряклість,
- наявність перфоративного отвори в будь-якої її частини, з отвору виділяється гній,
- рубцева тканина на місці перфоративного отвори.
Для визначення ступеня зниження слуху хворому проводять так зване камертональне дослідження.
Загальний аналіз крові покаже наявність бактеріального запалення в організмі (відзначатиметься лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ).
Ексудат, взятий з вогнища запалення, може бути досліджений на визначення в ньому бактерій і чутливості їх до антибіотиків.
Лікування середнього отиту
На початковій стадії захворювання хворому рекомендована щоденна процедура катетеризації слухової труби з промиванням її розчинами антисептиків, протизапальних і судинозвужувальних препаратів. Місцево - судинозвужувальні краплі в ніс.
При ексудативної стадії показано введення в зовнішній слуховий прохід ватяною турунди з осмотолом - сумішшю гліцерину і 90% етилового спирту в співвідношенні 1: 1. Слідом за турундой в слуховий прохід вставляють ватний тампон з вазеліном. Турунда знаходиться в вусі близько доби, надаючи зігріваючий, аналгетичний і дегідратувальний ефекти. Крім турунди з осмотолом хворий отримує судинозвужувальні краплі в ніс.
При гнійному отиті пацієнту також призначають компрес з осмотолом, за відсутності через добу ефекту від якого необхідно вирішувати питання про проведення парацентезу - проколювання барабанної перетинки з наступною санацією барабанної порожнини.
Відразу після постановки діагнозу гострого гнійного середнього отиту хворому повинні бути призначені антибіотики. Оскільки вид збудника на даному етапі невідомий, який призначається препарат повинен мати активність проти більшості ймовірних збудників отиту. Це може бути антибіотик з групи пеніцилінів або цефалоспоринів.
Судинозвужувальні краплі в ніс. а також жарознижувальні і знеболювальні препарати теж повинні бути призначені на даній стадії.
Коли має місце відтік гною через перфоративное отвір, до лікування можуть бути додані антибактеріальні препарати у вигляді розчинів для місцевого застосування. Важливо, щоб вони не чинили ототоксического дії (такі як Гентамицин), інакше хворий ризикує назавжди розлучитися зі слухом.
Репаративна стадія гострого гнійного середнього отиту будь-яких особливих медичних маніпуляцій не вимагає. Однак спостереження ЛОР-лікаря необхідно в разі, якщо перфоративное отвір було досить велике, - щоб повністю контролювати процес рубцювання.
При лікуванні хронічного середнього отиту важливо відновити вільний відтік гною з барабанної порожнини. Якщо отит обмежений, можливо, буде досить регулярних промивань порожнини і зовнішнього слухового проходу. Однак в більшості випадків наявні в середньому вусі грануляції і поліпи підлягають видаленню хірургічним шляхом.
З медикаментів можуть бути призначені антибіотики і протиалергічні препарати.
Не варто забувати і про фізіопроцедурах - електрофорез, мікрохвильова терапія знімуть запалення і поліпшать мікроциркуляцію в тканинах.
профілактика
Специфічної профілактики середнього отиту не існує. Щоб не допустити розвиток даного захворювання, важливо своєчасно діагностувати і лікувати хвороби, які можуть до нього привести: риніти, фарингіти. тонзиліти та ін.
Крім того, важливу роль відіграє підтримка нормального імунного статусу організму і строгий контроль за збереженням вільного носового дихання.
Ексудативний середній отит в переважній більшості випадків повністю виліковується, не залишаючи після себе ніяких наслідків.
Гнійний середній отит при сприятливому перебігу також проходить безслідно, проте може мати місце хронізації процесу, що тягне за собою серйозні стійкі розлади слуху.
Середній отит часто проявляється закладеністю вуха, про симптом в програмі «Про найголовніше»: