міжреберна невралгія - Ураження міжреберних нервів, що супроводжується гострим больовим синдромом. Характеризується нападоподібному стріляє або пекучим болем в одному або декількох межреберьях, що йде від хребетного стовпа до грудини.
Діагностика базується на скаргах і об'єктивному огляді пацієнта, для виключення / виявлення патології хребта та внутрішніх органів проводиться додаткове обстеження із застосуванням рентгенографії, КТ, ендоскопії органів шлунково-кишкового тракту. Основними напрямками терапії є етіотропне, протизапальну, нейропротекторну і фізіотерапевтичне лікування.
міжреберна невралгія
Міжреберна невралгія - больовий синдром, пов'язаний з ураженням міжреберних нервів будь-якої етіології (внаслідок обмеження, роздратування, інфекції, інтоксикації, переохолодження і т. П.). Міжреберна невралгія може виникати у людей різного віку, в тому числі і у дітей. Найчастіше вона відзначається у дорослих. Найбільш поширена міжреберна невралгія, обумовлена остеохондрозом хребта з корінцевим синдромом або міжхребцевої грижею грудного відділу. а також викликана оперізуючий герпес. У ряді випадків міжреберна невралгія виступає «сигналізатором» серйозних захворювань структур, які формують грудну клітку, або розташованих усередині неї органів (наприклад, плевриту. Пухлин спинного мозку. Грудної клітини та середостіння). Крім того, лівостороння міжреберна невралгія може імітувати серцеву патологію. У зв'язку з різноманітністю етіології невралгії міжреберних нервів ведення пацієнтів не обмежується рамками клінічної неврології. а часто вимагає участі суміжних фахівців - вертебрологів. кардіологів, онкологів, пульмонологів.
Анатомія міжреберних нервів
Міжреберні нерви є змішаними, містять в своєму складі рухові, сенсорні (чутливі) і симпатичні волокна. Вони беруть свій початок з передніх гілок спинномозкових корінців грудних сегментів спинного мозку. Всього налічується 12 пар міжреберних нервів. Кожен з нервів проходить в міжреберному проміжку нижче краю відповідного йому ребра. Нерви останньої пари (Th12) проходять під 12-ми ребрами і звуться подреберние. На ділянці від виходу з хребетного каналу до ребрових кутів міжреберні нерви покриває париетальная плевра.
Міжреберні нерви іннервують м'язи і шкіру грудної клітини, передньої стінки живота, молочну залозу, реберно-діафрагмальну частина плеври, очеревину, що вистилає передньо-бокову поверхню черевної порожнини. Чутливі гілки сусідніх міжреберних нервів розгалужуються і з'єднуються між собою, забезпечуючи перехресну іннервацію, при якій ділянку шкіри иннервируется одним основним міжреберних нервом і частково вище і нижче лежачим нервом.
Причини виникнення міжреберної невралгії
Поразка міжреберних нервів може мати запальний характер і бути пов'язано з попереднім переохолодженням або інфекційним захворюванням. Найбільш поширеною невралгією інфекційної етіології є міжреберна невралгія при герпетичної інфекції. т. н. оперізуючий герпес. У ряді випадків ураження нервів пов'язано з їх травмуванням при ударах і переломах ребер. інших пошкодженнях грудної клітини. травмах хребта. Невралгія може виникнути внаслідок здавлення нервів міжреберних м'язів або м'язами спини при розвитку м'язово-тонічних синдромів, пов'язаних з надмірним фізичним навантаженням, роботою з незручній позі, рефлекторної импульсацией при наявності плевриту, хронічного вертеброгенного больового синдрому.
Різні захворювання хребта (грудний спондильоз. Остеохондроз, міжхребцева грижа) найчастіше зумовлюють подразнення або компресію міжреберних нервів в місці їх виходу з хребетного каналу. Крім цього, патологія міжреберних нервів буває пов'язана з дисфункцією реберно-хребетних суглобів при артрозі або посттравматичних змінах останніх. Факторами, що призводять до розвитку невралгії міжреберних нервів, виступають деформації грудної клітки і викривлення хребта.
В окремих випадках міжреберна невралгія виникає в результаті компресії нервів зростаючої доброякісною пухлиною плеври. новоутворенням грудної стінки (хондромою. остеомою. рабдоміоми, ліпомою. хондросаркома), аневризмою низхідного відділу грудної аорти. Як і інші нервові стовбури, міжреберні нерви можуть дивуватися при впливі на організм токсичних речовин, гіповітаміноз з недостатністю вітаміном групи В.
Симптоми міжреберної невралгії
Основним симптомом виступає раптова однобічна пронизує гострий біль в грудній клітці (торакалгий), що йде по ходу міжребер'я і оперізує тулуб пацієнта. Хворі часто описують її як «простріл» або «проходження електричного струму». При цьому вони чітко вказують на поширення болю по межреберью від хребта до грудини. На початку захворювання торакалгий може носити менш інтенсивний характер у вигляді поколювання, потім біль зазвичай посилюється, ставати нестерпним. Залежно від розташування ураженого нерва біль може віддавати в лопатку, серце, епігастральній ділянці. Больовий синдром часто супроводжується іншими симптомами (гіперемією або блідістю шкіри, локальним гіпергідрозом), зумовленими ураженням симпатичних волокон, що входять до складу міжреберних нервів.
Характерні повторювані больові пароксизми, тривалістю від декількох секунд до 2-3 хвилин. Під час нападу пацієнт завмирає і затримує дихання на вдиху, оскільки будь-які рухи, в тому числі і дихальна екскурсія грудної клітки, викликають посилення больових відчуттів. Побоюючись спровокувати новий больовий пароксизм, в період між нападами пацієнти намагаються уникати різких поворотів тулуба, глибоких зітхань, сміху, кашлю і т. П. У період між больовими нападами по ходу міжребер'я можуть відзначатися парестезії - суб'єктивні чутливі відчуття у вигляді лоскотання, повзання мурашок.
При герпетичної інфекції міжреберна невралгія супроводжується шкірними висипаннями, що з'являються на 2-4-й день торакалгии. Висип локалізується на шкірі міжребер'я. Вона являє собою невеликі рожеві плями, які потім трансформуються в везикули, підсихають з утворенням кірочок. Типовий свербіж, що виникає ще до появи перших елементів висипу. Після дозволу захворювання на місці висипу залишається тимчасова гіперпігментація.
Діагностика міжреберної невралгії
Встановити наявність невралгії міжреберних нервів невролог може, грунтуючись на характерних скаргах і даних огляду. Звертає на себе увагу анталгічна поза пацієнта: прагнучи зменшити тиск на уражений міжреберних нервів, він нахиляє тулуб в здорову сторону. Пальпація в ураженому межреберьи провокує появу типового больового пароксизму, у нижнього краю відповідного ребра виявляються тригерні точки. При ураженні декількох міжреберних нервів в ході неврологічного огляду може визначатися зона зниження або випадання чутливості відповідної ділянки шкіри тулуба.
Важливе значення має клінічна диференціювання больового синдрому. Так, при локалізації болю в серцевому області, необхідно диференціювати їх від больового синдрому при серцево-судинних захворюваннях, в першу чергу від стенокардії. На відміну від останньої міжреберна невралгія не знімається прийомом нітрогліцерину, провокується рухами в грудній клітці і пальпацією міжреберних проміжків. При стенокардії больовий напад носить стискаючий характер, провокується фізичним навантаженням і не пов'язаний з поворотами тулуба, чханням і т. П. З метою однозначного виключення ішемічної хвороби серця пацієнта проводиться ЕКГ. при необхідності показана консультація кардіолога.
При ураженні нижніх міжреберних нервів больовий синдром може імітувати захворювання шлунка (гастрит. Виразкову хворобу шлунка) і підшлункової залози (гострий панкреатит). Для патології шлунка характерний більш тривалий і менш інтенсивний больовий пароксизм, зазвичай пов'язаний з прийомом їжі. При панкреатиті також спостерігаються болі, але вони зазвичай носять двосторонній характер, пов'язані з їжею. З метою виключення патології органів шлунково-кишкового тракту можуть призначатися додаткові обстеження: визначення панкреатичних ферментів в крові. гастроскопия тощо. Якщо міжреберна невралгія виникає як симптом грудного радикуліту. то больові пароксизми протікають на тлі постійних тупих болей в спині, що зменшуються при розвантаженні хребта в горизонтальному положенні. Для аналізу стану хребта проводиться рентгенографія грудного відділу. при підозрі на міжхребцеву грижу - МРТ хребта.
Міжреберна невралгія може спостерігатися при деяких захворюваннях легенів (атипової пневмонії. Плевриті, раку легені). Для виключення / виявлення подібної патології проводиться рентгенографія органів грудної клітини. а при наявності показань - комп'ютерна томографія.
Лікування міжреберної невралгії
Здійснюється комплексна терапія, спрямована на усунення причинного патології, купірування торакалгии, відновлення ураженого нерва. Однією з основних складових є протизапальна терапія (піроксикам, нурофен, диклофенак, німесулід). При вираженому больовому синдромі препарати вводяться внутрішньом'язово, терапія доповнюється проведенням лікувальних блокад з введенням місцевих анестетиків і глюкокортикостероїдів. Допоміжним засобом в купірування больового синдрому виступає призначення седативних препаратів, що дозволяють знизити больові відчуття за рахунок підвищення порога збудливості нервової системи.
Етіотропна терапія залежить від генезу невралгії. Так, при оперізуючий герпес показані противірусні засоби (фамцикловир, ацикловір, герпевір і ін.), Антигістамінні фармпрепарати і місцеве застосування противогерпетических мазей. При наявності мишечнотоніческого синдрому рекомендовані міорелаксанти (тизанідин, мідокалм). При компресії міжреберних нервів на виході з хребетного каналу внаслідок остеохондрозу і зміщення хребців може бути проведена м'яка мануальна терапія або витягування хребта. спрямовані на зняття компресії. Якщо здавлення нерва викликано пухлиною, розглядається питання про хірургічне лікування.
Паралельно з етіотропної і протизапальною терапією проводиться нейротропної лікування. Для поліпшення функціонування ураженого нерва призначається внутрішньом'язове введення вітамінів групи В і аскорбінової кислоти. Медикаментозна терапія успішно доповнюється фізіотерапевтичними процедурами: ультрафонофорезом. магнитотерапией. УВЧ. рефлексотерапією. При оперізувальному герпесі ефективно локальне УФО на область висипань.
Прогноз і профілактика міжреберної невралгії
В цілому, при адекватному лікуванні невралгія міжреберних нервів має сприятливий прогноз. У більшості пацієнтів відзначається повне одужання. У разі герпетичної етіології невралгії можливі її рецидиви. Якщо міжреберна невралгія носить стійкий характер і не піддається терапії, слід ретельно переглянути уявлення про її етіології та обстежити пацієнта на предмет наявності грижі міжхребцевого диска або пухлинного процесу.
Заходами профілактики служить своєчасне лікування захворювань хребта, попередження його викривлень, адекватна терапія травм грудної клітки. Найкращим захистом від герпетичної інфекції є високий рівень імунітету, який досягається здоровим способом життя, загартовуванням, помірними фізичними навантаженнями, активним відпочинком на природі.