Глюкокортикостероїди при бронхіальній астмі. Ксантини
Протизапальні лікарські засоби можуть зняти існуючу бронхіальне запалення і / або запобігти супутнє запалення у пацієнтів з бронхіальною астмою.
Більшість протизапальних лікарських засобів запобігає супутнє запалення і тому їх розглядають як профілактичні протиастматичні препарати. Оскільки протизапальні лікарські засоби не викликають бронходилатацию, їх не рекомендують для лікування гострих нападів астми.
глюкокортикостероїди - Найефективніші з відомих протизапальних лікарських засобів, що застосовуються для лікування хронічних запальних процесів, супутніх астмі. Вони перешкоджають проникненню запальних клітин в дихальні шляхи і формування набряку, впливаючи на ендотелій судин.
глюкокортикостероїди призначають в якості профілактики, у вигляді інгаляцій, для досягнення місцевого протизапального ефекту, при цьому не викликаючи системних побічних ефектів. Інгаліруемие глюкокортикостероїди при бронхіальній астмі: беклометазону дипропіонат, будесонід, флутиказону пропіонат, триамцинолон, мометазон і ціклезонід. Пероральні глюкокортикоїди необхідні для лікування тяжкої бронхіальної астми, чутливої до інгаліруемого глюкокортикостероїдам, при цьому зазвичай призначають преднізолон, метилпреднізолон або преднізолон.
як пероральні. так і внутрішньовенні глюкокортикоїди ефективні при лікуванні гострої важкої астми. Так, пероральні глюкокортикостероїди мають серйозні побічні ефекти, пов'язані з супресією гіпоталамо-гіпофізарних взаємовідносин. Постійне використання може призвести в тому числі до зупинки зростання у дітей.
Комбінацію інгаліруемих засобів. містять глюкокортикостероїди, з агоністами b2-адренорецепторів тривалої дії в даний час широко використовують для оптимального купірування супутнього запалення, а також симптомів бронхоспазму при астмі. Найбільш часто призначаються поєднаннями є сальметерол / флутиказону пропіонат або будесонід / формотерол. Призначення комбінації цих препаратів в одному інгалятори дозволяє зменшити дозу прийому, що знижує ймовірність виникнення побічних ефектів, і в тому числі звести до мінімуму побічні ефекти глюкокортикостероїдів.
Ксантини не тільки викликають бронходилатацию, але і перешкоджають активації запальних клітин і проникненню їх в дихальні шляхи хворих на бронхіальну астму. Крім того, скасування ксантинів після тривалого лікування може призвести до загострення астми навіть у пацієнтів, що приймають глюкокортикоїди. Протизапального ефекту можна досягти меншою концентрацією лікарського засобу в плазмі, ніж необхідно для бронходилатації (5-10 мг / мл). Такі висновки привели до переоцінки значення ксантинів в лікуванні астми, зокрема тому, що:
- пероральний прийом ксантинів значно зручніше для пацієнта в порівнянні з інгаліруемого лікарськими засобами,
- низькі концентрації теофіліну в плазмі дають менше побічних ефектів.
Протизапальний ефект ксантинів опосередковується через інгібування фосфодіестерази-4 (ізоензиму), що знаходиться переважно в запальних клітинах. Останні дані свідчать про те, що теофілін (засіб для лікування гострого бронхоспазму у хворих на астму) ефективний в малих дозах на тривалий період часу і в якості протизапального препарату.