ВООЗ називає депресію найпоширенішим психічним розладом в світі. Згідно зі статистикою, від неї страждає понад 350 мільйонів чоловік різного віку, і дві третини з них - жінки.
Депресію слід відрізняти від звичайних перепадів настрою або негативних емоційних реакцій, оскільки це порушення афекту значно знижує якість життя хворого, заважаючи йому працювати, вчитися, підтримувати відносини з оточуючими і обслуговувати себе. У важких випадках депресія веде до суїциду. жертвами якого щорічно стає близько 800 тисяч чоловік.
Ключові факти про депресію
Депресія - розлад настрою, яке супроводжується ангедонія (втратою здатності радіти тому, що відбувається), порушеннями мислення (песимістичними судженнями, зниженням самооцінки) і руховою загальмованістю.
Для позначення депресії використовують кілька медичних термінів, деякі з яких є самостійними діагнозами:
Середня тривалість депресивного епізоду - 6-8 місяців, і це одна з головних відмінностей клінічної депресії від зниженого настрою і негативних емоційних реакцій, які є нормою в повсякденному житті здорової людини.
Почуття горя, пов'язане зі смертю близької людини або іншими психотравмуючими подіями, саме по собі не є депресією. Але якщо воно не проходить протягом тривалого часу, супроводжується втратою інтересів і задоволення, підвищеною стомлюваністю, порушеннями сну і апетиту, ідеями самознищення, загальмованістю і суїцидальними думками, говорять про реактивної депресії.
причини депресії
- Важкі переживання, викликані втратою близької людини, роботи, соціального стану.
- Психотравмуючі ситуації, пережиті в дитинстві або зрілому віці (фізичне, сексуальне або психологічне насильство).
- Надмірне навантаження на мозок в результаті тривалого або сильного стресу.
- Дефіцит біогенних амінів (дофаміну, серотоніну, норадреналіну).
- Тривала відсутність сонячного світла, перебування в затемнених приміщеннях (сезонна депресія. Сезонне афективний розлад).
- Побічний ефект деяких лікарських і наркотичних препаратів (седативних і снодійних засобів, нейролептиків, алкоголю, кокаїну, психостимуляторів, опіатів).
- Наявність соматичних захворювань (хвороби Альцгеймера. Хвороби Паркінсона. Атеросклерозу. Черепно-мозкових травм. Інфекційних захворювань, цукрового діабету. ХОЗЛ. Епілепсії. Ревматоїдного артриту. Жовчнокам'яної хвороби та ін.)
- Наявність гіпотиреозу (підвищує ризик депресії в 7 разів).
- Наявність депресії у близьких родичів.
Прихильники когнітивної психотерапії називають причинами депресії спотворення мислення (дисфункціональні переконання), що виникають в дитинстві і активізуються в дорослому віці через різних життєвих перипетій.
симптоми депресії
Згідно МКБ-10, симптоми депресії можна розділити на основні (типові) і додаткові. Для постановки діагнозу пацієнт повинен мати два основні симптоми і не менше трьох додаткових.
Основні (типові) симптоми депресії включають:
- Знижений настрій, яке триває більше двох тижнів і не залежить від зовнішніх обставин.
- Ангедония - зниження або втрата здатності отримувати задоволення, втрата мотивації до діяльності.
- Підвищена стомлюваність. втома. слабкість. які тривають більше двох тижнів.
Додаткові симптоми депресії:
- Песимізм - похмурий, негативний погляд на життя.
- Зниження самооцінки.
- Почуття провини, страху, тривоги, власної непотрібності.
- Нездатність приймати рішення, концентруватися на тому, що відбувається.
- Суїцидальні думки.
- Зниження або підвищення апетиту, втрата ваги.
- Глікогевзія - поява солодкого присмаку в роті без о'ектівной причини.
- Порушення сну (безсоння або гіперсомнія - патологічна сонливість).
Як правило, про клінічної депресії говорять лише в тому випадку, якщо її ознаки спостерігаються у хворого не менше двох тижнів, проте в деяких випадках наявність важкої симптоматики може прискорити діагностику.
Хоча у дітей і підлітків депресія зустрічається не так часто, як у дорослих, слід звернути увагу на наступні тривожні симптоми:
- Втрату апетиту.
- Порушення сну, нічні кошмари.
- Зниження шкільної успішності.
- Зміни в поведінці (замкненість, агресивність, пасивність, тривожність).
Для діагностики депресії використовують також критерії, наведені в DSM-5 - діагностичному та статистичному керівництві по психічних розладів, розробленому Американської психіатричної Асоціацією (АПА).
Згідно АПА, діагноз -депрессія- передбачає наявність хоча б 5 з 9 нижчеперелічених симптомів:
- Депресивний настрій.
- Ангедония і зниження інтересу до всіх видів діяльності.
- Втрата або збільшення ваги і апетиту.
- Безсоння або гиперсомния.
- Загальмованість або психомоторне збудження.
- Підвищена стомлюваність, занепад сил.
- Неадекватне почуття провини, зниження самооцінки.
- Погіршення когнітивних здібностей (нездатність концентруватися, загальмованість мислення).
- Суїцидальні наміри.
діагностика депресії
Діагностика депресії починається з консультації з лікарем загальної практики або фахівцем в області психічного здоров'я (психотерапевта чи психіатра). Професійна допомога потрібна для того, щоб виключити різні причини депресії, забезпечити точний диференційний діагноз, безпечне та ефективне лікування.
Для діагностики депресії розроблений ряд структурованих опитувальників. Деякі з них включають всього два питання, орієнтовані на основні симптоми депресії:
- За минулий місяць вас часто турбувало почуття пригніченості, безнадії?
- Чи знизився у вас інтерес до життя або задоволення від виконання звичних дій?
Лікарі також можуть слідувати критеріям, викладеним в DSM-5, однак депресію слід диференціювати від інших захворювань, що мають схожі симптоми. Наприклад, деменція часто проявляється як депресія, і щоб поставити правильний діагноз, лікарі перевірять пам'ять та інші когнітивні функції.
Перед тим, як призначити лікування, лікар також повинен виключити наступні стани:
- Алкоголізм. зловживання психоактивними речовинами.
- Гіпотиреоз.
- Пухлини головного мозку.
- Хвороба Паркінсона.
- Нестача вітамінів.
Деякі опитувальники допомагають лікарям оцінити тяжкість депресії. Шкала оцінки депресії Гамільтона, наприклад, складається з 21 питання, і може відрізнити легку і помірну депресію від важкої. Аналогічні опитувальники і тести доступні в інтернеті, але вони не ставлять остаточного діагнозу, тому людині слід обов'язково проконсультуватися з фахівцем.
види депресії
Депресії можуть бути уніполярними і біполярними.
Біполярний афективний розлад (БАР) характеризується чергуванням маніакальних і депресивних епізодів, коли періоди зниженого настрою змінюються гіпертіми, ейфорією і руховим збудженням.
Уніполярні депресії, згідно з оцінками ВООЗ, зустрічаються в 3,5 рази частіше. Вони можуть бути легкими, помірними або важкими, включати занепокоєння або інші симптоми, але не мають маніакальних епізодів. Проте, майже 40% часу люди з БАР проводять в депресивній фазі, тому уніполярні і біполярні депресії складно диференціювати.
Згідно DSM-5, уніполярні депресії часто протікають в наступних формах.
лікування депресії
Психотерапія при депресії
Лікування легкої та помірної депресії найчастіше починається саме з психотерапії. При важкої депресії лікарі зазвичай поєднують її з фармакотерапії.
Для лікування депресії психотерапевти зазвичай вибирають когнітивно-поведінкову, екзистенціальну, интерперсонального і психодинамическую терапії. Ці методи допомагають пацієнтам скорегувати свій спосіб життя і поведінку, яке підтримує депресію, відмовитися від песимістичного світогляду, навчитися долати депресію в майбутньому, розпізнавати симптоми її наближення.
Психотерапія особливо важлива при роботі з суїцидальними пацієнтами: лікар допомагає впоратися з відчуттям безнадійності, самотності і страху.
Лікування депресії антидепресантами
Антидепресанти - психотропні лікарські засоби, доступні за рецептом лікаря. Підбором препарату повинен займатися тільки фахівець, орієнтуючись на особисті переваги пацієнта, наявність побічних ефектів, взаємодія з іншими лікарськими препаратами, попередніми успіхами або невдачами в лікуванні депресії.
Для лікування депресії використовують кілька класів антидепресантів:
- Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) - циталопрам. есциталопрам. флуоксетин. пароксетин. сертралин.
- Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО) - селегілін. транілціпромін (парнат), транілціпромін.
- Трициклічніантидепресанти - амітриптилін. іміпрамін. нортриптилин, протріптіліна (вівактіл), тримипрамин.
- Атипові антидепресанти - бупропіон. мапротилин. міртазапін. нефазодон, тразодон.
- Інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (ІОЗСН) - дулоксетин. венлафаксин.
Кожен клас антидепресантів діє на різні нейромедіатори: СИОЗС, наприклад, збільшують вироблення серотоніну в головному мозку, а ИМАО блокують фермент, який руйнує нейротрансмітери.
До того, як ефект антидепресантів проявиться, має пройти якийсь час: як правило, ліки починають працювати через 2-3 тижні після початку прийому, а їх ефект триває протягом 6-12 місяців.
Для лікування легкої і помірної депресії часто призначають фізичні вправи і медитацію, оскільки вони допомагають підвищити рівень ендорфіну і стимулюють вироблення норадреналіну - нейромедіатора, пов'язаного з настроєм.
Для лікування депресії можуть також використовуватися такі методи: електрошокові терапія, транскраінальная магнітна стимуляція, голковколювання, йога, тай-чи. медитація. масажна терапія, музична і арт-терапія, електросудорожна терапія.