пеніциліни
Антибіотики пеніцилінового ряду є найбільш переважними препаратами в терапії сифілісу. Різні солі пеніциліну мають бактерицидну дію відносно блідої трепонеми.
Офіційно схвалено для лікування сифілісу на різних стадіях МОЗ України такі препарати пеніциліну:
- Бензатину бензилпенициллин.
- Біцилін 3, 5.
- Прокаїн-Бензилпенициллин.
- Новокаиновая сіль пеніциліну.
- Бензилпенициллина натрієва сіль.
Всі ці антибактеріальні засоби ін'єкційні, вводяться внутрішньом'язово з розведенням в новокаїні. Останні три антибіотика в списку є найбільш актуальними в лікуванні ранніх форм (в т.ч. і прихованих) в порівнянні з бициллином і екстенціллін.
Ретарпен найбільше підходить для терапії захворювання тривалістю до 6 місяців. Вторинний сифіліс вимагає зазвичай призначення водорозчинного пеніциліну, прокаїн-пеніциліну і бициллина 5.
Пеніциліни мають добру переносимість, мала кількість побічних ефектів, досить рідко викликають антибіотико-асоційовану діарею. Основна небезпека їх застосування виникає в тому випадку, якщо у людини є алергія на препарати цієї групи.
У такому випадку їх замінюють антибактеріальними засобами інших груп, при цьому цефалоспорини зі списку можливих виключаються через можливий розвиток перехресної алергічної реакції.
Схеми застосування солей пеніциліну, в т.ч. ретарпена, бициллина, в терапії різних форм сифілісу наведені в таблиці нижче. Тривалість лікування сифілісу пеніциліном залежить від його стадії і ефективності антибіотиків в конкретному випадку і займає від 1-2 тижнів до півроку.
Крім вищеописаних препаратів, протоколи ведення пацієнтів включають оксацилін і ампіцилін в якості альтернативи, амоксицилін для лікування сифілісу в цих протоколах не вказано. Незважаючи на те що амоксицилін потенційно може бути препаратом для лікування різних форм сифілісу, схеми його застосування і ефективність не вивчені досить. Тому в рекомендаціях європейських співтовариств і наказах МОЗ України даний антибіотик не фігурує. Тим більше не варто його використовувати з метою самолікування.
Серед макролідів допустимими до застосування при сифілісі є еритроміцин (схвалений одним з перших), азитроміцин ( «Сумамед»). У чому полягають особливості їх застосування?
- Макроліди мають бактеріостатичний ефект проти блідої трепонеми, тобто не роблять безпосереднього смертельного для існуючого мікроорганізму ефекту. Клінічний ефект від застосування азитроміцину ( «Сумамеду») і еритроміцину досягається порушенням синтезу білка в микроорганизме.
- Серед побічних ефектів можна відзначити часте розвиток нудоти, блювоти, діареї, а також досить сильний вплив на печінку і нирки. У хворих з симптомами ниркової і печінкової недостатності при призначенні азитроміцину ( «Сумамеду») і еритроміцину слід бути обережними, виконувати регулярний контроль печінкових ферментів і креатиніну.
- Фармакокінетика еритроміцину і азитроміцину ( «Сумамеду») така, що вони погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр, у зв'язку з цим при підозрі на сифілітичне ураження нервової системи дана група застосовуватися не може і не повинна. В інші тканини лікарський препарат надходить досить легко.
Схеми застосування еритроміцину і азитроміцину ( «Сумамеду») при різних стадіях сифілісу наведені в таблиці нижче.
тетрацикліни
З цієї групи для лікування сифілісу схвалені тетрациклін і доксициклін. Препарати призначаються при непереносимості пеніцилінів в якості альтернативних або в якості додаткової схеми при наявності стійких позитивних реакцій без зменшення титру (РПР, РМП з кардіоліпіновим антигеном). Особливості призначення препаратів групи тетрацикліну при сифілісі наступні:
Як врятувати себе і забути про венерологічних хвороб розповідає доктор медичних наук, професор Бубновский Сергій Михайлович.Читати інтерв'ю -
- Серед основних побічних ефектів тетрацикліну і доксицикліну слід зазначити їх ототоксичність і нефротоксичність, тому Ця група не рекомендують при хронічній нирковій недостатності і порушеннях слуху.
- Тетрациклін і доксициклін не застосовують у дітей до досягнення ними восьмирічного віку, що пов'язано з особливостями прорізування і формування закладки постійних зубів. Тетрациклінові антибіотики здатні порушувати цей процес.
- Досить часто в порівнянні з пеніцилінами у тетрацикліну і доксицикліну виникають побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, появи металевого присмаку в роті, діареї. У осіб з ураженням печінки потрібно контроль за печінковими ферментами.
Схеми призначення тетрацикліну і доксицикліну при різних формах сифілісу наведені в таблиці нижче.
цефтриаксон
Цефтриаксон має бактерицидну дію проти блідої трепонеми, досить добре переноситься, рідко викликає діарею і інші неприємні симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, може використовуватися в будь-якому віці, в т.ч. і у немовлят.
Однак застосовувати цефтриаксон при наявності у пацієнта гострої алергічної реакції на пеніциліни не рекомендується через перехресних ефектів.
Схема лікування сифілісу цефтриаксоном приведена в таблиці нижче. Цефтриаксон застосовується внутрішньом'язово з розведенням в новокаїні, щоб зменшити хворобливість ін'єкції.
Стійкість до антибіотиків
Застосування антибіотиків при сифілісі здійснюється емпіричним шляхом, чутливість блідих трепонем до антибактеріальних препаратів щире за. У зв'язку з цим існує проблема з формуванням стійкості збудників до деяких препаратів, зокрема до макролідів, з утворенням Л-форм і цист.
А також від чутливості до антибіотиків залежить частота розвитку феномена серорезистентности. Серорезистентном називається такий стан, при якому після лікування сифілісу нетрепонемні серологічні реакції залишаються позитивними, а титр антитіл не знижується в значущих цифрах.
При цьому слід окремо виділяти клінічні ситуації пізніх форм сифілісу. після лікування яких серология залишається позитивною на багато років. Серорезистентність в перекладі на більш просту мову свідчить про те, що в організмі людини залишаються трепонеми в неактивному Л-стані, а також про специфічний індивідуальному імунній відповіді.
Коли сифіліс вважати вилікуваним?
Венеролог розроблені кілька критеріїв, які після закінчення курсу антибактеріальної терапії свідчать про вилікування захворювання.
- Після курсу терапії пацієнт зобов'язаний виконати нетрепонемні серологічні реакції для контролю. До них відносяться реакція РМП з кардіоліпіновим антигеном (РПР), RW. Інші дослідження, що мають на увазі використання антигенів блідої трепонеми, в якості контролю не використовуються.
- Вище перераховані реакції повинні бути або негативними, або титр антитіл повинен бути знижений в 4 і більше разів у порівнянні з початковим.
- В результаті пацієнт повинен виконати трикратне дослідження сироватки крові, інтервал між дослідженнями становить 3 місяці.
- Після закінчення курсу антибіотиків у пацієнта не повинно бути ніяких клінічних симптомів захворювання.
У зв'язку зі складністю діагностики і контролю за вилікуваним сифілісом ні в якому разі не можна антибактеріальні препарати використовувати самостійно. Слід пам'ятати про лікарську таємницю і можливості отримати терапію в приватному медичному центрі, що має ліцензію на даний вид діяльності.
Хто сказав, що вилікувати венеричні захворювання важко?
- Невероятно- Можна вилікувати сифіліс, гонорею, мікоплазмоз, трихомоніаз та інші венеричні захворювання назавжди!
- Це по-перше.
- Без прийому антибіотиків!
- Це два.
- За тиждень!
- Це три.
Ефективний засіб існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся що рекомендує венеролог Сергій Бубновський!