Бронхіальна астма - це хронічне захворювання дихальних шляхів, що характеризується наявністю їх запалення. Саме це запалення відіграє ключову роль в прояві клінічних ознак хвороби, від його інтенсивності залежать частота і тривалість фаз загострення і ремісії.
Особливості запального процесу в дихальному тракті хворого на астму
Патогенез бронхіальної астми становлять імунологічні і не імунологічні фактори. Пусковим механізмом розвитку гіперреактивності бронхів, їх обструкції є запалення, на яке впливають різні клітинні елементи (ефекторні клітини) і вивільняються ними хімічні речовини (медіатори). До таких клітинних елементів відносять:
- Рання фаза.
Під дією первинних ефекторних клітин (гладких клітин) і основних їх медіаторів (гістаміну), трапляється різкий бронхоспазм. - Пізня фаза.
В цьому випадку запалення розвивається вже за рахунок активації ефекторних клітин крові, які, в нормі, не присутні в бронхах. Це моноцити, еозинофіли, нейтрофіли. Вони вивільняють метаболіти арахідонової кислоти (лейкотрієни), унаслідок яких виникають набряклість і бронхіальна обструкція.
Під впливом медіаторів вторинних ефекторних клітин трапляється хронічне запалення бронхів, цим і обумовлюється тривалість перебігу бронхіальної астми. Вплив їх на дихальні шляхи може проявлятися:
- бронхоспазмом,
- звуженням бронхіальних просвітів за рахунок набряку слизової оболонки,
- підвищенням проникності судин,
- гиперсекрецией мокротиння,
- пошкодженням бронхіального епітелію.
Еозинофіли і їх медіатори здатні також проникати в тканини під бронхіальним епітелієм, пошкоджуючи їх і роблячи більш прохідними для алергенів. Таким чином, загострення хвороби відбудеться тепер уже за умови менш тривалого й інтенсивного контакту з подразником (для відповідної реакції бронхіального дерева буде потрібна стимуляція з більш низьким рівнем).
Фази астматичного стану
Поза фазою загострення хвороба може ніяк не давати про себе знати або ж напади задухи виникають одинично, купірувати їх самостійно вдається без праці. Але домогтися ремісії, особливо стійкою, при якій бронхіальна астма не дає про себе знати два роки і більше, дуже непросто. Для цього часто доводиться повністю перебудовувати своє життя. Щоб загострення не траплялося, лікарі рекомендують:
- виявити причини захворювання,
- відповідально і в повному обсязі проходити призначене лікування,
- дотримуватися гіпоалергенний побут,
- виключити або суттєво обмежити контакт з алергеном на роботі,
- дотримуватись дієти,
- вибрати сприятливу для проживання екологію (якщо немає можливості жити поза забрудненого міста, то необхідно хоча б періодично виїжджати за його межі або проходити санаторно-курортне лікування у моря, в горах),
- бути фізично активним (піти в басейн, на ушу або йогу),
- щоб уникнути частих простудних захворювань вживати заходів щодо зміцнення імунітету.
Астма у фазі загострення
Бронхіальна астма в період загострення характеризується частими і важкими нападами задухи. У цих нападів є дві основні причини:
- власне наявність бронхіальної астми,
- присутність факторів, що викликають загострення, так званих тригерів (алерген, вірусна або бактеріальна інфекція, фізична або психоемоційне навантаження, інше).
Задуха при загострилася астмі відбувається в три періоди:
- Період провісників.
Він може стартувати безпосередньо до нападу ядухи (за лічені хвилини) або задовго до нього (за кілька днів або тижнів). «Досвідчений» астматик здатний розрізнити ці провісники і вчасно вжити профілактичне лікування. Зазвичай, задухи передують:
- риніт,
- чхання,
- нападоподібний непродуктивний кашель,
- посилення задишки.
Цей період необов'язковий, іноді астматичні напади трапляються раптово, без будь-яких провісників.
- Період розпалу.
Експіраторное задуха настає в будь-який час доби, але частіше вночі. Незалежно від причини, його ознаки - це:
- почуття здавленості і стиснення в грудній клітці,
- при короткому і глибокому вдиху видих виходить повільним, судомних, утрудненим,
- чутні на відстані хрипи і свисти на видиху,
- вимушене положення хворого під час нападу, яке він приймає, намагаючись полегшити власне важкий стан,
- ціаноз, блідість,
- холодний піт,
- почастішання пульсу (іноді),
- підвищення температури до субфебрильної (іноді),
- підвищення артеріального тиску (іноді),
- занепокоєння і страх.
Важке, затяжне загострення астми, при якому відбуваються напади тривалі, стійкі до стандартних методів купірування, що супроводжуються гостро прогресуючою дихальною недостатністю, називають астматичним статусом.
- Період зворотного розвитку.
Він триває від декількох секунд до декількох діб. У цей час можуть зберігатися утруднене дихання, відчуття слабкості, занепад сил, сонливість, депресія.
Як лікувати загострилася астму?
Лікування загострилася бронхіальної астми відбувається в два етапи: амбулаторно і стаціонарно.
Лікування амбулаторно включає в себе застосування:
Лікування бронхіальної астми, якщо вона загострилася частими приступами задухи, відбувається бронходилататорами типу теофіліном, бета-агоністами короткої дії, антихолінергічними засобами, гормональними (глюкокортикостероїдними) препаратами.
Глюкокортикостероїди, бета-агоністи і антихолінергічні засоби випускаються у формі кишенькових аерозольних інгаляторів. такі у астматика повинні бути завжди під рукою. Приклад такого препарату - Беротек.
Вентолін або Сальбутомолом можна подихати через небулайзер. Цей апарат повинен бути в будинку астматика обов'язково.
І теофілін (Еуфілін, Неофіллін) застосовуються всередину.
Це глюкокортикоїди (бетаметазон, дексаметазон, гідрокортизон, преднізолон, інші), які знімають бронхіальне запалення, тобто ними відбувається безпосереднє лікування астми під час загострення.
Багато хворих на бронхіальну астму бояться приймати гормональні препарати через ризик виникнення побічних реакцій. Але ендокринні, серцево-судинні та ортопедичні захворювання можуть виникати при тривалому прийомі гормонів у вигляді таблеток або уколів. Вдихувані інгаляційно, вони впливають безпосередньо на бронхіальний дерево, побічні реакції виникають вкрай рідко.
Якщо ж лікування глюкокортикостероїдами ігнорується хворим, це може привести до погіршення його стану.
До них відносяться бета-агоністи тривалої дії, які підтримують просвіти бронхів розширеними.
Якщо після астматичних нападів у хворого присутній кашель, полегшити відхаркування мокротиння йому допоможуть препарати-муколітики (АЦЦ, Бронхолитин, Мукалтин і інші).
Лікування важкого загострення астми відбувається в стаціонарі.
Загострення астми не можна ігнорувати, навіть якщо воно проявляється в легкій формі. Крім значного погіршення стану хворого в цей період можливі такі ускладнення, як дихальна недостатність, розвиток астматичного статусу, емфіземи легенів, легеневого серця, а також виникнення пневмотораксу.