Освіта і професійна діяльність
В даний час працює в клініці -Медлайн-Сервіс і в клініці Московський доктор р Москви.
Пошкодження сухожиль розгиначів кисті
сухожилля розгиначів знаходяться прямо під шкірою на тильній поверхні кисті і пальців.
З огляду на їх такого поверхневого розташування навіть незначне поранення може легко пошкодити їх.
Анатомія разгибательного сухожильного апарату кисті
Сухожилля розгиначів розташовані на тильній стороні кисті і пальців, дозволяють нам розгинати пальці. Вони починаються від нігтьових фаланг і прикріплюються до м'язів в області передпліччя. На пальцях вони мають плоску форму, але як тільки переходять в область п'ясткових кісток набувають округлу форму (як трос).
Що відбувається в результаті травми сухожилля розгинача?
При розриві сухожилля розгинача набагато менше наслідків і порушень функції кисті, ніж при пошкодженні сухожиль згиначів пальців. Якщо пошкодження локалізується на рівні пальців то верхній кінець сухожилля не "тікає» (завдяки перемичках між сухожиллями трохи вище головок п'ясткових кісток), але залишається на місці і приростає до навколишніх тканин за 3 тижні. Таке пошкодження незначно порушує розгинання пальця, приблизно на 20-30 градусів. Функція кисті при цьому майже не страждає. Для повного розгинання необхідна операція. Якщо ж пошкодження сухожилля розгинача локалізується на рівні п'ясткових кісток, зап'ястя або передпліччя, то за рахунок рефлекторного скорочення м'язів вони тягнуть за собою сухожилля і відбувається значне розходження кінців сухожилля. Багато факторів можуть вплинути на серйозність травми, включаючи переломи, інфекції, соматичними захворюваннями, і індивідуальні відмінності.
Молоткообразний палець кисті
Молоткообразная деформація пальців представлена на малюнку. Являє собою зігнуту нігтьову фалангу в проксимальному міжфалангові суглобі. Як правило причиною такого пошкодження є поранення гострим предметом або падіння на випрямлений палець або прямий удар. Якщо не лікувати дане пошкодження, то нігтьова фаланга НЕ буде розгинатися самостійно. Але повністю функцію палець не втратить, тому що центральний пучок сухожилля розгинача прикріплюється до середньої фаланги пальця.
Ця деформація викликана тим, що сухожилля згиначів постійно в тонусі і прагнути зігнути палець без протидії разгибателя.
Не рідко пошкодження сполучається з відривом частини дистальної фаланги.
деформація бутоньєрка
Являє собою зігнутий палець в проксимальному міжфалангові суглобі. Як правило причиною такого пошкодження є поранення гострим предметом, циркулярною пилкою. Якщо не лікувати дане пошкодження, то палець не буде повністю розгинатися самостійно. Але повністю функцію він не втратить, тому що з боків від центрального пучка сухожилля розгинача йдуть бічні і вони візьмуть на себе частину розгинальній функції. Сухожилля згиначів будуть прагнути зігнути його без протидії разгибателя.
Рани на тильній стороні кисті і зап'ястя з пошкодженням сухожиль розгиначів
Являє собою повністю зігнутий палець у всіх суглобах. Причиною такого пошкодження сухожилля розгинача пальців, як правило, є поранення гострим предметом, циркулярною пилкою на рівні п'ясткових кісток, зап'ястя або передпліччя. Якщо не лікувати дане пошкодження, то буде значна втрата розгинальній функції одного або декількох пальців. Незначні розгинальні руху (20-30 градусів) залишаться на увазі перемичок між сухожиллями розгиначів на рівні головок п'ясткових кісток.
Перша допомога при ушкодженні сухожиль
Якщо Ви серйозно поранили кисть накладіть пов'язку, що давить і прикладіть лід негайно. Це зупинить або різко сповільнить кровотеча. Підніміть руку над головою щоб знизити швидкість кровотоку. Зверніться до лікаря травматолога якомога швидше.
Лікар повинен провести первинну хірургічну обробку рани, що включає в себе промивання рани розчинами антисептиків, зупинку кровотечі і зашивання. Після цього виконується щеплення проти правця і антибіотики для запобігання інфекції.
Далі, якщо лікар діагностував пошкодження сухожилля розгинача кисті, то він направляє Вас до фахівця з хірургії кисті для лікування ушкодження сухожилля, тобто потрібно виконати операцію «шов сухожилля» інакше разгибательная функція пальця буде втрачена.
Лікування пошкодження сухожиль розгиначів пальців кисті
У лікуванні ушкоджень сухожиль розгиначів пальців застосовується не тільки хірургічний метод, але і консервативний, на відміну від пошкоджень сухожиль згиначів. Пошкодження на рівні пальців можна вилікувати і без операції, але з тривалим носінням гіпсу або пластикової шини. Пошкодження сухожилля на рівні п'ясткових кісток, зап'ястя і передпліччя, на жаль, лікуються тільки хірургічно. Так як кінці розірваного або розрізаного сухожилля потрібно зшити. Лікар пояснить Вам необхідність і переваги різних методів лікування травм сухожиль розгиначів.
Методи лікування при різних ушкодженнях сухожиль розгиначів
Молоткообразний палець кисті
Якщо травма сухожилля на рівні дистального міжфалангового суглоба закрита, можливо консервативне лікування, а саме - шинирование протягом 5-ти тижнів. Іноді, для більш швидкого відновлення, виконують операцію «шов сухожилля розгинача» і на рівні пальців. Шина після операції використовується для підтримки пальця в розігнути положенні до зрощення сухожилля (приблизно 3 тижні). Шина повинна залишатися на пальці постійно. Зняття шини раніше терміну може призвести до розриву несформировавшегося рубця сухожилля і кінчик пальця (нігтьова фаланга) знову повернеться в положення згинання. В такому випадку шинирование виконується заново. Лікар повинен спостерігати Вас під час лікування, щоб визначити чи достатньо жорстко фіксована шина, не зламалася вона і зніме її в належний час.
деформація бутоньєрка
Лікування включає в себе шинуванням середній суглоб в прямому положенні, поки поранення сухожилля повністю видужав. Іноді, шви необхідні, коли сухожилля були скорочені і навіть якщо сухожилля розривається. Якщо травма не лікується, або якщо шини не правильно носити, палець може швидко стати ще більш вигнуті і, нарешті, застигають в цьому положенні. Обов'язково дотримуйтесь вказівок вашого лікаря і носити шину протягом як мінімум чотирьох до восьми тижнів. Ваш лікар скаже вам, коли ви можете припинити носити шину.
Рани на тильній стороні кисті і зап'ястя з пошкодженням сухожиль розгиначів
Поранення (пошкодження) сухожиль розгиначів на рівні п'ясткових кісток, зап'ястя або передпліччя в будь-якому випадку передбачає хірургічне лікування, тому що за рахунок рефлекторного скорочення м'язів вони тягнуть за собою сухожилля і відбувається значне розходження пошкоджених кінців.
Операція виконується під провідникової або місцевою анестезією. Пошкоджені кінці сухожилля зшиваються. Виконується ретельний гемостаз (зупинка кровотечі) і рана зашивається. Накладається гіпсовий лонгет або пластикова шина як обов'язкова післяопераційна іммобілізація щоб уникнути розриву зшитого сухожилля. Операція проводиться в амбулаторних умовах і пацієнт зможе піти додому.
реабілітація
Після будь-якого методу лікування ушкоджень сухожиль розгиначів, як після консервативного, так і після хірургічного, необхідна реабілітація (лікувальна фізкультура, розробка рухів). Сухожилля досить міцно зростаються за 3 -5 тижнів (в залежності від локалізації) тижні після чого можна знімати гіпс або шину. Але розробку рухів дуже важливо почати на ранніх стадіях, інакше місце де сухожилля зшито може підпаяти (прирости) до навколишніх тканин і виникне обмеження розгинання. І всі праці хірурга і пацієнта на смарку. Реабілітацію необхідно почати під наглядом лікаря або реабілітолога, тоді шанси на повне відновлення розгинання будуть дуже великі.
При обмеженні двежения пальців чітатйте так само статтю про контрактуру Дюпюїтрена
Лікування пошкодження сухожилля розгинача