Усунення дефіциту йоду - одна з ключових завдань охорони здоров'я
Дефіцит йоду визнаний глобальною проблемою охорони здоров'я, оскільки зачіпає близько третини світового населення і тягне за собою серйозні наслідки для здоров'я, пов'язані з обмеженням працездатності, що ска називається в великій мірі як на потенціал людських ресурсів, а внаслідок цього на національній економіці, так і на бюджеті охорони здоров'я.
У той же час методи профілактики дефіциту йоду є ефективними, легко впроваджуються і не вимагають великих фінансових вкладень. Таким чином, можна цілком обгрунтовано казати про те, що усунення йодної недостатності стає проблемою, рішення який не може більше відкладатися через очевидних способів її рішення і безсумнівної користі для кожного жителя території з дефіцитом йоду.
мета цієї статті - розглянути різні аспекти усунення дефіциту йоду, піддавши їх критичному аналізу, для того щоб краще зрозуміти межі ефективності запропонованих профілактичних стратегій. Цей аналіз буде спрямований на причини виникнення дефіциту йоду, його вплив на здоров'я, на стратегії, які використовуються сьогодні для усунення йодної недостатності і на що досягається за їх допомогою результат.
Масштаби дефіциту йоду
Наведені дані відображають середні національні значення. Вони не враховують регіональні дані всередині країн: у багатьох країнах йодний дефіцит зачіпає тільки певні регіони.
Кругообіг йоду в природі
Йод - це мікроелемент, присутній в організмі в дуже малих кількостях, від 10 до 15 міліграмів на кілограм ваги. Він входить до складу гормонів щитовидної залози, будучи, таким чином, незамінним елементом. У природі йод розподіляється нерівномірно і виявляється в невеликій кількості. Основна частина йоду знаходиться в океанах (близько 50 мікрограмів на літр), де йони йодистих з'єднань окислюються, а потім випаровуються в атмосферу і повертаються на землю з дощами. Йод зустрічається в верхніх шарах грунту, але грунту, порушені ерозією або розмиті зливами і повенями, бідні йодом. Це, в частості, відноситься до гірських районів, але не обмежується ними: бідні йодом грунту зустрічаються на рівнинах і навіть на морському узбережжі. Рослини і тварини, які отримують харчування з таких грунтів, також відчувають дефіцит йоду, внаслідок чого до цього ризику піддається і населення, яке проживає у відповідних регіонах.
Рекомендоване споживання йоду-різному в залежності від фізіологічного стану: воно вище для вагітних жінок і дітей в перерахунку на масу тіла (табл. 3).
Метаболізм йоду і патофізіологія дефіциту йоду
Потрапляючи в організм, йод в основному всмоктується в шлунку і верхньої частини тонкого кишечника, надходить у кров, де знаходиться головним чином у вільному стані, а звідти - в щитовидну залозу, залишок йоду виводиться нирками. Частка йоду, яка затримується щитовидною залозою, залежить від кількості йоду, що надходить з їжею, і вона тим вище, чим менше йоду надходить в організм. Виведення йоду нирками змінюється в залежності від надходження йоду в організм, по-цьому концентрація йоду в сечі служить маркером кількості йоду, що надходить з їжею.
Наслідки дефіциту йоду для здоров'я
Дисфункція щитовидної залози внаслідок недостатнього споживання йоду з їжею викликає ряд специфічних наслідків для здоров'я, об'єднаних під загальним терміном -Захворювання, викликані дефіцитом йоду (Hetzel, 1983). Ці прояви змінюються з віком і фізіологічним станом. Вони представлені в табл. 4.
Серед інших наслідків дефіциту йоду у матері під час вагітності необхідно відзначити також збільшення ризику дитячої смертності в перший рік життя, свідченням чого є зниження дитячої смертності у тих матерів, які додатково отримували йод під час вагітності (Thilly et al. 1980). Можливо, ці наслідки недооцінюються, оскільки систематичне вивчення змісту TТГ у новонароджених, проведене в декількох європейських країнах показує аномально високий рівень йодної недостатності (Delange et al. 1986).
Моніторинг достатнього надходження йоду
Періодичне повторення досліджень вмісту йоду в сечі має велике значення, так як відображає вплив додаткового надходження йоду на йодне забезпечення населення. Інформація такого роду необхідна для зміни програми в тому випадку, коли надходження йоду не є адекватним, а також для виявлення, в разі необхідності, груп ризику.
За даними ВООЗ, нестача йоду стає проблемою національної охорони здоров'я, якщо загальний показник поширеності зоба серед дітей шкільного віку перевищує 5%. Ступінь нестачі йоду тим вище, чим більше поширеність зоба (табл. 7).
Профілактика дефіциту йоду
йодована сіль
йодоване масло
Перевага йодированного масла полягає в тому, що це продукт уповільненої дії, тобто його дія розтягується на 3-4 роки при внутрішньом'язовому введенні і на 6-12 місяців при оральному застосуванні. Таким чином, призначення йодної профілактики груп населення, які проживають у віддалених районах, доступ до яких утруднений, більш не обмежена проблемами логістики. В даний час в масових профілактичних кампаніях відмовилися від парентерального введення йодованого масла на користь його орального вжитку у зв'язку з ризиком інфікування при використанні шприців для ін'єкцій. З тих пір як в вживання увійшла йодована сіль, йодована олія застосовується в тих групах населення, які не можуть отримати йодовану сіль, або там, де ендемія йодної недостатності виражена в середнього або високого ступеня.
Інші продукти, які використовуються для збагачення йодом
Побічні ефекти йодної профілактики
Рівень просування національних програм боротьби з дефіцитом йоду
Дефіцит йоду і його наслідки в Україні
Такі масштабні наслідки йододефіциту можуть мати вплив на якість життя, рівень освіти і працездатності кількох поколінь українців.
Можна виділити дві основні причини цієї трагічної ситуації. Перша - це незрозуміле нерозуміння існування проблеми частиною ключових персон в українській охороні здоров'я. Наводяться різні доводи: від відсутності дефіциту йоду в деяких регіонах України, шкоди масової профілактики зважаючи наслідків Чорнобильської катастрофи до токсичності йодату калію як однієї з харчових добавок, що використовуються для йодування солі. Всі ці аргументи, безумовно, є економія на істіне-. Подібні помилки наукового та професійного лобі призводять до відсутності необхідного тиску на політиків і, як наслідок, до відсутності рішення проблеми на державному рівні.
Розуміння тяжкості існуючої проблеми всіма зацікавленими особами вкрай необхідно для розробки плану невідкладних дій. І тут потрібно використовувати найбільш ефективний міжнародний досвід. Нічого кращого розумного поєднання масової йодопрофилактики шляхом обов'язкового йодування солі та індивідуальної профілактики дефіциту йоду у певних контингентів (вагітні жінки, матері-годувальниці мами) придумати не вийде. Не можна забувати і про альтернативні носіях йоду - олії, воді та інших, беручи до уваги необхідність обмеження споживання солі.
Дефіцит йоду є проблемою національної охорони здоров'я, яка зачіпає розумовий розвиток дітей. З вирішенням цієї проблеми вимагає високих витрат, пов'язаних з людськими, матеріальними і фінансовими ресурсами. Важливо, щоб політики, вчені та практики охорони здоров'я мобілізували волю і знайшли кошти для усунення йодної недостатності. За кожен день зволікання жителі територій з дефіцитом йоду розплачуються власним здоров'ям і здоров'ям власних дітей-
Аналіз великої наукової літератури показує, що в період з 1955.