Клебсієлла пневмонія, лікування антибіотиками

Пневмонія викликається найрізноманітнішої мікрофлорою. Відповідно до цього і лікування буде досить сильно відрізнятися.

Загальні характеристики патології

У зв'язку з тим, що збудники пневмонії належать до різних груп організмів, різний патогенез захворювань.

Тому вона вважається збірним терміном. Тобто під пневмонією мається на увазі ціла група легеневих захворювань.

Єдиним для всіх патологій є патогенез. Запалення, не залежно від локалізації, призводить до появи рідини в порожнині альвеол. Це значно знижує ефективність газообміну через легені. Згодом (через 5-10 днів) за сприятливого перебігу і якщо є адекватне лікування, запалення знижує свою ефективність, а рідина з альвеол починає поступово йти. Газообмін відновлюється.

варіанти захворювання

Розрізняють декілька варіантів захворювання.

За обсягом, охопленому запаленням.

Вогнищева. Пневмонія локалізована в межах 1-2 сегментів легких. Як варіант - розрізняють сегментарний пневмонію.
Часткова. Запалення охоплює всю частку легені.
Зливна (субтотальна) формується при злитті декількох окремих вогнищ запалення. Наприклад, при пневмонії, викликаної клебсиеллой, мікоплазмами, легионеллами, нерідко можна спостерігати злиття декількох вогнищ запалення.
Тотальна пневмонія. Характеризується запаленням всієї легені.

За локалізацією розрізняють односторонню (запалення на одній легені) і двосторонню. коли запалення охоплює обидва легких.

Залежно від причин виникнення розрізняють наступні варіанти.

Первинна пневмонія виникає на початку здоровому і неушкодженому органі.
Вторинна пневмонія - запалення, яке виникає вже на місці будь-якої патології, так і пошкодженні органу.
Окремим варіантом вважається аспіраційна пневмонія. Вона виникає при попаданні блювотних мас в бронхо-легеневе простір.

до змісту ↑

Основні причини захворювання

Основними причинами захворювання є наступні.

Інфікування легеневої тканини різними мікроорганізмами. Це можуть бути бактерії, віруси, мікоплазми. Серед них найбільш часто зустрічаються бактеріальна інфекція. до якої відноситься пневмонія, викликана клебсиеллой.
Порушення перфузії (тканинного кровообігу) бронхоальвеолярного дерева.
Травми легеневої тканини.

У першому випадку викликається як первинна, так і вторинна патологія легеневої тканини. Тоді як другі дві групи причин завжди призводять до вторинних пневмоній.

Клінічна картина клебсіонеллезной пневмонії

Початок захворювання при первинному варіанті гостре. Піднімається температура до 39-40 ° C. Кашель в першу добу «сухий» - нічого не відкашлюється. Тільки через 2-3 дня з'являється жовто-зелена мокрота. Кашель не залежить від положення тіла. Днем частіше, ніж в темний час доби.

Тривалість лихоманки без терапії антибіотиками становить не менше 7-10 днів. З них найбільш небезпечними вважаються 2-3 і 8-9 дні. Вторинна пневмонія протікає на тлі будь-яких захворювань легенів і / або серця.

При відсутності ускладнень одужання починається після 7-10 дня лихоманки. Температура нормалізується, явища інтоксикації відступають. Тільки протягом 3-5 днів після спаду температури хворого може турбувати кашель з жовто-зеленого або бурого мокротою.

Після того, як пневмонію стали лікувати антибіотиками, клініка змінилася. Якщо лікування відповідає причини захворювання (мікроорганізми чутливі до антибактеріальних препаратів), лихоманка тривати не більше 5-ти днів. Навіть при субтотальної і тотальної запаленні.

У разі неефективності антибіотиків лихоманка зберігається тривалий час. Можливо приєднання суперінфекції (розмноження сторонніх мікроорганізмів) стан прогресивно погіршується.

Діагностика і принципи лікування

Посів на клебсиеллу

Діагноз виставляється на підставі анамнезу і скарг, лабораторних та інструментальних методах. Вони ж використовуються для оцінки ефективності, яку надає лікування.

До анамнезу відносять всі дані про суб'єктивні відчуття хворого до і під час хвороби. Обставини захворювання: раптово або на тлі загострення хронічної патології, після травми, іншого впливу. Проводиться ряд досліджень.

Фізикальні методи дослідження.
Перкусія. Простукування поверхні легенів. Для пневмонії характерно притуплення звуку.
Аускультація. Вислуховування легень. При пневмонії часто визначаються хрипи в області запалення.
З лабораторних методів варто відзначити загальний аналіз крові. Для запалення легенів він є найбільш інформативним. Відзначається збільшення загальної кількості лейкоцитів і прискорення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
До інструментальних аналізів відносять рентгенологічне дослідження, томографію і фібробронхоскопію (ФБС). Рентген легенів ставитися до так званим рутинним методам, за те, що проводиться всім пацієнтам з підозрою на пневмонію. З його ж допомогою оцінюється лікування. Томографія і ФБС використовуються тільки в сумнівних і складних випадках.

Все лікування залежить від конкретних причин захворювання. Але існують два основних принципи терапії.

Етіотропне лікування. Має на увазі прийом препаратів, які безпосередньо діють на мікробний фактор пневмонії. Наприклад, лікування клебсіллезной пневмонії має на увазі антибіотики.