Сьогодні прийнято виділяти 3 форми збудника:
- Спороциста, яка виділяється з фекаліями кішок.
- Брадізоідная, що знаходиться в тканинах.
- Тахізоідная, здатна до проліферації (розростання) з пошкодженням тканин.
Як правило, гострий ретиніт поєднується з переднім увеїтом. гранулематозного або негранулематознимі характеру. Тому, всім пацієнтам з переднім увеїтом, необхідно проводити ретельне обстеження очного дна на предмет виявлення токсоплазмозу.
Клінічні особливості токсоплазмозу очей
При цьому захворюванні часто зустрічаються атрофічні хоріоретинальні фокуси. мають пігментовані краю. Як правило вони бувають двосторонніми і виявляються випадково. Дитячого віку пацієнти, можуть скаржитися на погіршення зору, що відбувається через залучення в патологічний процес області макули.
При виникненні фокального ретиніт, поодинокі запальні фокуси мають різні розміри в кожному окремому випадку. Патологія супроводжується деяким помутнінням склоподібного тіла. часто локалізуючись недалеко від старого пігментного вогнища. Огляд самого вогнища ускладнює ексудативна реакція в склоподібне тіло, що має форму «шапочки». Може спостерігатися виникнення васкуліту, в деяких випадках, задня гиалоидная мембрана отслоена і покрита запальними преципітатами.
Ще однією ознакою токсоплазмозу очей є папиллит, що характеризується запаленням голівки зорового нерва, який зазвичай носить вторинний характер.
У пацієнтів з вірусом імунодефіциту людини можуть зустрічатися атипові ураження, які характеризуються виявленням двосторонніх, мультифокальних, окремих або зливаються вогнищ. Надалі часто виникають рецидиви, що тягнуть поява нового осередку буквально на межі старого.
Діагностика токсоплазмозу очей
Діагноз встановлюється фахівцем-офтальмологом при виявленні характерних змін очного дна і постановці специфічних серологічних проб на виявлення антитіл до токсоплазми:
- Реакція непрямої імунофлуоресценції, що дозволяє визначати наявність в сироватці хворого антитіл до токсоплазми. Сироватку вносять до сорбованих, убитим токсоплазмам на покривне скло, фарбують антилюдським глобуліном, який мічений флуоресцеїном.
- Реакція гемаглютинації. Її основа - взаємодія лу сенсибілізованих токсоплазм з еритроцитами хворого. Сироватка містить антитіла, зухвало агглютинацию еритроцитів.
- Ензиммічені іммуносорбентний аналіз, який заснований на утворенні зв'язку антиген-антитіло, яка після внесення антилюдські антитіл, мічених ферментом, змінює забарвлення. За інтенсивністю забарвлення, визначають кількість антитіл в сироватці пацієнта. Даний тест більш специфічний при виявленні антитіл в рідини передньої камери.
Показання до лікування
Вогнища малого розміру, локалізовані на периферії, у пацієнтів з хорошим імунітетом, як правило, проходять безслідно самостійно. Лікування необхідно при ураження макулярної області, великого числа судин крові, папілломакулярного пучка або головки зорового нерва. Крім того, підлягають лікуванню важкі вітреіти з розвитком тяжів до склоподібному тілу, а також тракционной відшаруванням сітківки.
Пацієнтам з ВІЛ, терапію проводять незалежно від локалізації або тяжкості захворювання очей.
лікування токсоплазмозу
Варто згадати, що універсальної схеми лікування даного захворювання не існує. Терапія, як правило, не впливає на тривалість запального процесу і частоту виникнень загострень, однак, вона знижує ризик появи нових вогнищ.
При виникненні ускладнень, які загрожують втратою зору (важкий Віті), зазвичай призначають системні стероїди, виняток становлять ВІЛ-інфіковані, у яких застосування стероїдів неприпустимо. Призначення при токсоплазмозі очей зазвичай виглядає наступним чином:
- Кліндаміцин всередину в дозуванні 300 мг, кожні 3 години, протягом трьох тижнів. Препарат може викликати розвиток псевдомембранозного коліту. Запобігти його можна призначенням сульфадіазоліна, переважної надмірний ріст клостридій.
- Сульфадіазолін в підтримуючої дозі 2г після застосування 4 г в день, розбитого на 4 прийоми. Тривалістю до 4-х тижнів. Побічні ефекти: камені в нирках, синдром Стівенса-Джонсона, алергічні реакції.
- Піреметамін (дараприм) - потужний препарат проти токсоплазм, який здатний викликати тромбоцитопенію і лейкопенію. Призначається тільки при проведенні контрольних підрахунків клітин крові. Застосовують з фолієвою кислотою, запиваючи апельсиновим соком, який запобігає побічні дії. Підтримуюча доза - 50 мг протягом 4-х тижнів. Чи не призначається пацієнтам зі СНІД.
- Ко-тримоксазол (септрин) в дозі 960 мг двічі на день, можна застосовувати спільно з кліндаміцином.
- Атоваквон в дозі 750 мг тричі на день, який призначають, головним чином, при токсоплазмозі і Пневмоцистоз у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Також, він ефективний у пацієнтів з нормальним імунітетом при токсоплазмозной увеіте. Препарат не має побічних дій.
- Азитроміцин в дозуванні 500 мг на добу. Призначається на 3 дні при непереносимості інших засобів.
Прогноз при токсоплазмозі очей
Пацієнти з нормальним імунним статусом, виліковуються від ретиніт протягом декількох місяців (1-4). Помутніння, що виникли в склоподібному тілі розсмоктуються поступово, з невеликої залишкової конденсацією. Запальний фокус трансформується в демаркаційний атрофічний рубець, що має межі гіперпігментації. При відсутності ознак переднього увеїту, можна говорити про лікування заднього сегмента ока. Ризик розвитку рецидиву після першої атаки захворювання становить 50% протягом перших трьох років. Середнє число рецидивів у одного пацієнта, становить 2,7. Повна втрата зору при токсоплазмозі, можлива в наступних випадках:
- При прямому ураженні області макули, папілломакулярного пучка, великого числа судин крові або головки зорового нерва.
- При непрямому ураженні, коли в зоні макули утворюється складчастість, що викликає відшарування сітківки (тракційну або регматогенному).
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка відкрита сім днів на тиждень і працює щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій.