міжпальцевий кандидоз - Це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань шкірних покривів, що викликається грибковою інфекцією з роду Кандіда. Запального процесу схильні тільки складки шкіри, що знаходяться між пальцями на верхніх і нижніх кінцівках.
поширеність
міжпальцевий кандидоз зустрічається повсюдно. але більше поширений в тих країнах, в яких переважає теплий і вологий клімат. Таке поширення захворювання пов'язане зі сприятливими умовами для розмноження інфекції, так як для цього характерна температура в діапазоні +25 ... + 28 0 С і висока вологість - від 80-85%.
Серед країн з найбільш частим виникненням межпальцевого кандидозу можна виділити Аргентину, Бразилію, країни Центральної Америки, Португалію, Францію, Італію, Грецію, деякі країни Африки і Південно-Східної Азії.
Захворювання частіше схильні жінки, діти та особи похилого віку.
Причиною появи межпальцевого кандидозу є бурхливе розмноження і зростання умовно-патогенної грибкової мікрофлори з роду Кандіда, яка в нормі присутній на шкірі здорових людей.
На посилений ріст і розмноження грибків впливають внутрішні (ендогенні) і зовнішні (екзогенні) фактори.
- ендогенні фактори :
- гострі затяжні вірусні інфекції (грип, мононуклеоз),
- хронічні інфекції (сифіліс, туберкульоз),
- ВІЛ (вірус імунодефіциту людини),
- СНІД (синдром набутого імунодефіциту),
- хронічні захворювання організму аутоімунного характеру (склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, ендокардит, гепатит та ін.),
- алергологічні захворювання (атопічна бронхіальна астма, атопічний дерматит, поліноз),
- злоякісні новоутворення,
- трансплантація органів,
- хвороби обміну речовин:
- гіпотиреоз,
- цукровий діабет,
- надлишкова маса тіла,
- ожиріння,
- вагітність,
- дисбактеріоз (порушення нормальної мікрофлори в товстому кишечнику),
- гіповітаміноз (зниження вітамінів в організмі).
- екзогенні фактори :
- прийом глюкокортикостероїдів (гормонів),
- тривалий прийом антибактеріальних препаратів в підвищених дозах,
- робота, пов'язана з частим миттям рук (прачки, посудомийки, прибиральниці),
- часте вплив на шкіру рук лугу, поверхнево-активних речовин, цементу, кислот або хлору,
- робота, пов'язана з овочевою, кулінарної, консервної або фармацевтичною промисловістю.
Симптоми і локалізація
міжпальцевий кандидоз кистей :
- зазвичай уражається від 1 до 3 міжпальцевих складок,
- спочатку в глибині межпальцевого проміжку з'являється ділянку почервоніння шкіри. на якому помітно починають проступати невеликі піднесення у вигляді горбків блідого кольору, потім горбки перетворюються в пухирці з прозорою рідиною. Руйнуючись, бульбашки утворюють блискучі ерозійні поверхні, які потім покриваються білим нальотом і часом можуть кровоточити,
- здорова шкіра чітко відмежована від вогнища запалення.
міжпальцевий кандидоз ніг :
- уражаються всі міжпальцевих складки,
- вогнище ураження в центрі білого кольору через рясний скупчення шкірних лусочок, до периферії від вогнища шкіра набуває червонуватого відтінку і на ній присутня велика кількість бульбашок, деякі з них лопаються, утворюючи ерозії. У центрі вогнища шкіра настільки суха, що практично завжди з часом утворюється 1-2 глибокі тріщини, які при найменшому русі ступні починають кровоточити,
- немає чіткої межі між вогнищем ураження і здоровою шкірою,
- зустрічається в 4-5 разів рідше, ніж міжпальцевий кандидоз кистей.
з загальних симптомів при міжпальцевих кандидозі хворих турбує:
- свербіж, печіння міжпальцевих складок,
- болю і скутість при мінімальних рухах в кистях і стопах.
діагностика
Діагноз міжпальцевий кандидоз допомагає встановити мікроскопічне дослідження шкіри, взятої з осередку ураження, або серологічне дослідження крові.
мікроскопічне дослідження
Забір матеріалу для дослідження виконується за допомогою стерильного шпателя шляхом зіскрібка білого нальоту або лусочок шкіри в місці патологічного вогнища.
У мікробіологічної лабораторії з матеріалу готують препарати, які вивчають під мікроскопом. На грибки з роду Кандіда вказує наявність в препараті білуватих сфер з невеликими відростками, розташованих групами.
Другим варіантом мікроскопічного дослідження є вирощування матеріалу, взятого з мазка на живильному середовищі. Це займає 7-10 днів, але володіє більшою точністю. На гриби з роду Кандіда вказує появи гігантських білих або кремових колоній, овальної або довгастої форми, на периферії від колоній знаходяться тонкі нитки білого кольору (псевдоміцелій).
серологічна діагностика
Заснована на підвищенні титру антитіл (клітин, що виробляються в організмі і спрямованих на боротьбу з інфекцією) до грибків з роду Кандіда. Найбільш чутливими методами є:
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція),
- РНГА (реакція непрямої гемаглютинації),
- РСК (реакція зв'язування компліменту),
- ІФА (імуноферментний аналіз).
Туалет міжпальцевих складок :
- вранці і ввечері делікатне промивання міжпальцевих складок із застосуванням рідкого дитячого мила (користування пемзою або мочалкою заборонено),
- ванночки із застосуванням слабкий розчин перманганату калію (марганцівки) або 2% розчину соди по 10-15 хвилин 2 рази на день,
- після ванночок, а також після миття рук протягом дня необхідно змащувати вогнища ураження аніліновими барвниками - діамантовим зеленим (зеленкою), фукорцином або метиленовим синім.
Місцеві протигрибкові препарати :
- клотрімазоловая мазь 1% (Лотрімін, Фунгінал, Кандид, Антіфунгол) наноситься на вогнища ураження шаром до 2 мм 3-4 рази на добу після попереднього туалету, протягом 10-14 днів,
- нистатиновая мазь 100 000 ОД / г на уражені ділянки 1-2 рази на добу. Курс лікування - 7-10 днів,
- Ламікон у вигляді мазі або спрея на вогнища ураження 2 рази на добу, тривалість застосування - 7-14 днів.
Системне лікування протигрибковими препаратами у вигляді таблеток показано при неефективності протягом 7 днів місцевого лікування.
Препаратами вибору є:
- флуконазол (флукосіс, діфлазол, мікофлюкан) по 50-100 мг 2 рази на добу,
- кетоконазол (Ліварол, кето плюс, Мікозорал, фуністаб) по 400 мг 2 рази на добу,
- ітраконазол (румікоз, міккохінол, орунгал, інтрамікол) по 200 мг 2 рази на добу,
- клотримазол (Антіфунгол, кандид В, Кандібене) 400 мг 2 рази на добу.
Курс лікування таблетованими формами протигрибкових препаратів призначається індивідуально лікуючим лікарем.
також призначається прийом вітамінів. які містять підвищені дози тіаміну, рибофлавіну, аскорбінової кислоти і нікотинаміду.
ускладнення
- гнійне запалення шкіри і підшкірної клітковини верхніх і нижніх кінцівок при занесенні в тріщини і рани шкірних покривів бактеріальної інфекції,
- косметичні дефекти,
- розвиток кандидозу шкіри,
- розвиток кандидозу нігтьових пластин.
Прогноз для захворювання сприятливий, після проведення діагностики та призначення правильно підібраного лікування міжпальцевий кандидоз легко піддається повному лікуванню через 7-14 днів.
При несвоєчасному лікуванні міжпальцевий кандидоз може поширюватися на шкіру верхніх і нижніх кінцівок і на нігтьові пластини, що збільшує терміни лікування інфекції до 1-2 років.
профілактика
- дотримання правил особистої гігієни (щоденний туалет кистей і стоп, щоденна зміна шкарпеток, виняток носіння чужій взуття),
- при сухій шкірі на кистях і стопах користуватися зволожуючим кремом,
- раціональне харчування,
- активний спосіб життя,
- при роботі на виробництві, яке пов'язане з частим миттям рук або з шкідливими речовинами, необхідно дотримуватися всіх заходів техніки безпеки (носіння рукавичок, захисних костюмів, гумових чобіт та інше),
- прийом вітамінів,
- лікування гормонами і антибактеріальними препаратами тільки за призначенням лікаря з обов'язковим призначенням курсу протигрибкових препаратів на весь період лікування.