Найчастіше при травмі меніска виникає питання: чи варто відразу робити операцію або ж віддати перевагу консервативне лікування? Зрозуміло, зважитися на операцію не завжди легко, проте слід розуміти - якщо травма серйозна, то безоперационная терапія не дасть бажаного результату.
Більш того - спроба лікуватися консервативними методами може стати причиною погіршення рухливості суглоба і навіть появи незворотних змін в ньому. При повному розриві меніска операція на меніск повинна бути проведена негайно. Тільки в цьому випадку вдасться уникнути небажаних наслідків.
Іншими показаннями до негайного оперування можуть стати: відрив тіла і \ або рогів меніска, розчавлювання меніска, неефективність консервативної терапії протягом тривалого часу.
Всі існуючі методи оперативного втручання на меніску можна розділити на дві групи: відкриті операції (резекція) і ендоскопічні втручання (артроскопія). У першому випадку порожнину суглоба розкривається, у другому ж інструменти вводяться безпосередньо в суглобову порожнину через невеликі (до 0,5 см) розрізи.
Артроскопія
Неінвазивна методика артроскопії сьогодні є золотим стандартом в лікуванні травм меніска. Незважаючи на високу вартість, артроскопія набирає популярність завдяки своїй малотравматичних для пацієнта і доведеної ефективності.
До основних переваг артроскопії можна віднести:
- Відсутність необхідності в розтині суглобової порожнини,
- Можливість прискореної реабілітації,
- Добрі діагностичні можливості,
- Відсутність необхідності в накладенні щільною фіксуючої пов'язки після операції,
- Раннє повернення пацієнта до активного життя.
Операція на меніску колінного суглоба, яка виконується методом артроскопії, проводиться наступним чином. Спочатку в суглобі робляться два проколу, в один з них вводиться артроскоп з мініатюрною камерою. Зображення з артроскопа транслюється на монітор. Через другий прикол вводиться фізіологічний розчин. Роздуваючи суглоб, він допомагає як слід оглянути його зсередини і виявити проблему. Після цього в суглоб вводяться мініатюрні інструменти, за допомогою яких хірург зшиває меніск або видаляє відірвані фрагменти. Артроскопія проводиться під анестезією.
Вибір на користь зшивання (відновлення) меніска або ж часткового його видалення робиться, виходячи з таких факторів: вік пацієнта, загальний його стан, давність травми, її характер, широту, ступінь розриву. При свіжих травмах пацієнтам молодого віку проводять зшивання меніска. Зшивання можливо при вертикальному поздовжньому розриві, при відриві меніска від суглобової капсули, при розривах без зміщення, а також за умови відсутності дегенеративного процесу в тканини меніска і в колінному суглобі в цілому. Зшивання і фіксація меніска до капсулі можуть бути виконані різними способами за допомогою розсмоктуються фіксаторів. Основна мета зшивання - збереження меніска і відновлення його працездатності згодом в максимальному обсязі.
При повному або частковому видалення меніска
Операція при розриві меніска, що передбачає його повне або часткове видалення, виконується в разі особливо великих розривів, при роздавлюванні меніска, при наявності ускладнень або поширеного дегенеративного процесу в меніску. Сучасний підхід передбачає часткове видалення відірваного фрагмента. Краї решти при цьому ретельно вирівнюються.
Повне видалення меніска не рекомендоване і проводиться лише в крайніх випадках, якщо весь меніск піддався розтрощених або атрофії. Після повного видалення меніска з високою ймовірністю можлива поява таких ускладнень, як артроз колінного суглоба.
трансплантація меніска
У деяких випадках операція з видалення меніска може бути замінена трансплантацією. Може бути використаний донорський меніск або синтетичний імплантат на основі колагену. Основний ризик в даному випадку пов'язаний не з відторгненням меніска, а з тривалим пошуком відповідного донорського органу.
Синтетичний імплантат меніска використовується з метою компенсації ушкоджень - з часом кровоносні судини колінного суглоба пронизують імплантат, і формується нова жива тканина. Імплантат ж з часом розсмоктується.
Трансплантація проводиться пацієнтам у віці до 40 років при неможливості відновлення меніска іншими способами. Варто зазначити, що при наявності дегенеративних процесів в колінному суглобі і нестабільності суглоба трансплантація не виконується.
можливі ускладнення
При будь-якої операції на меніску існує ризик розвитку ускладнень. До таких ускладнень відносяться: пошкодження кровоносних судин, розвиток кровотечі, тромбоз, пошкодження нервових волокон, інфікування.
Підготовка до операції на меніску
Перед проведенням операції пацієнт здає ряд аналізів, що включають аналізи сечі і крові, ЕКГ, аналізи на гепатит та ВІЛ. За тиждень до операції з раціону виключається алкоголь.
Протипоказання
Операція на меніску не виконується пацієнтам з гострими запальними та інфекційними захворюваннями, а також жінкам у період менструації.
При успішно проведеної операції повне відновлення функцій колінного суглоба досягається через 3-4 місяці. У разі артроскопії цей термін скорочується до 6-7 тижнів.
Ціна операції на меніск залежить від обраного типу втручання. Найдорожчим вважається артроскопія (від 28 тисяч рублів і більше). Видалення меніска обійдеться в 15-20 тисяч рублів.