Пневмонія (запалення легенів) - гостре інфекційне захворювання бактеріальної, грибкової або вірусної етіології. Характеризується ураженням легеневої паренхіми і запаленням респіраторного відділу дихальних шляхів.
ускладнення
Ускладнення розвиваються при важких формах запалення легенів. При відсутності лікування або неадекватної терапії наслідки можуть бути і при звичайній вогнищевої пневмонії.
- утворення абсцесів,
- обструкція,
- пневмоторакс,
- пневмосклероз - заміщення порожнини альвеол сполучною тканиною,
- набряк легенів ,
- міокардит, ендокардити, перикардити,
- інфекційно-токсичний шок (ІТШ),
- сепсис.
Госпіталізація або домашнє лікування
Після постановки точного діагнозу «запалення легенів» лікар визначить вид і ступінь тяжкості захворювання, виходячи з цього рекомендує амбулаторне або стаціонарне лікування пневмонії.
При виборі препаратів і місця лікування доктор враховує такі несприятливі фактори (фактори ризику ускладнень):
На перебіг хвороби впливає і тип збудника: так, найбільш важкий перебіг пневмонії провокує синьогнійна паличка, золотистий стафілокок і клебсієла. Запалення легенів, викликане пневмококком, мікоплазмою, легіонелли і хламидией краще піддається антимікробної терапії.
Важкий перебіг пневмонії
Якщо хворий входить в групу ризику, в більшості подібних випадків хвороба буде мати важкий перебіг і чи одужання настане швидко. Однак від тяжкого перебігу запалення легенів не застраховані і молоді, фізично міцні люди без шкідливих звичок з відсутністю в анамнезі супутніх захворювань. Американське торакальне суспільство сформулювало основні ознаки тяжкого перебігу пневмонії:
- дихальна недостатність (одишкаа),
- судинна недостатність (знижений тиск),
- висока температура тіла (вище 38 градусів),
- слабкість, сонливість, дезорієнтація в просторі, сопор,
- лейкопенія або лейкоцитоз (менше 4 тис / мкл або більше 30 тис / мкл),
- гематокрит менше 30%,
- ниркова недостатність,
- поразку відразу декількох часток легенів, утворення абсцесів.
терміни лікування
Термін лікування запалення легенів легкого перебігу - близько 7-10 днів. При тяжкому перебігу пневмонії курс становить 14-21 день. При розвитку ускладнень (наприклад, у вигляді абсцедування, осумкованного плевриту) терміни лікування можуть бути збільшені до 1,5 місяця. При цьому слід розрізняти терміни лікування і терміни повного одужання. Повним одужанням вважається відсутність клінічних симптомів і рентгенологічних ознак пневмонії, які після закінчення курсу лікування ще можуть бути присутніми у вигляді залишкових явищ або стадії дозволу.
При несвоєчасному зверненні за допомогою при наявності супутніх захворювань є ризик розвитку пневмонії важкого ступеня. Такий діагноз можна поставити при наявності одного з нижче перерахованих ознак (абсолютні критерії ЕРО до госпіталізації в ВРІТ):
- необхідність штучної вентиляції легенів, інтубації трахеї,
- септичний шок, поліорганна недостатність,
- кома.
Фактично хворі з таким перебігом хвороби потребують проведення реанімаційних заходів. Щоб уникнути ймовірності летального результату лікування подібних хворих може бути дуже тривалим, часто з нестандартними схемами прийому антибіотиків (тривалістю понад місяць). Термін одужання - від 30 днів до декількох місяців.
На швидкість одужання, крім сприятливих або несприятливих факторів в анамнезі хворого, впливає більш ранній початок введення антибіотиків і проведення адекватної терапії.
антибіотики
Патогенні мікроорганізми, стійкі до впливу протимікробних препаратів, визначають більш важке і тривалий перебіг пневмонії. Стійкість мікроорганізмів до багатьох антибіотиків характерна при нозокоміальноїпневмонії. у осіб з імунодефіцитом і часто хворіють. Ефективність застосування препарату оцінює лікар через два-три дні від початку його прийому на підставі зниження температури і поліпшення самопочуття.
Мінімальний курс прийому антибіотиків - 7-10 днів. Навіть при полегшенні стану хворого не можна припиняти антимікробну терапію раніше: недолікована пневмонія загрожує серйозними ускладненнями, потрібно вилікувати хворобу до кінця.
Для полегшення стану хворого потрібно також симптоматична терапія. Хворому призначають муколітичні та відхаркувальні засоби для розрідження мокротиння і полегшення відхаркування. Якщо температура тіла підвищується вище 39 градусів, призначаються жарознижуючі.
руховий режим
Щоб вилікуватися якомога швидше, хворий повинен дотримуватися в залежності від тяжкості перебігу постільний режим, розширений постільний (в стаціонарі - палатний) режим і вільний.
Амбулаторним пацієнтам дозволені легкі фізичні навантаження (якщо дозволяє самопочуття і температура тримається в межах норми), можна виконувати такі вправи, як легка ходьба протягом 15 хвилин, ходьба по сходах сходів, різні вправи на всі групи м'язів в дозованих обсягах: розведення рук сидячи і стоячи, підйоми і розведення ніг лежачи в ліжку, віджимання коником, присідання.
Стаціонарним хворим з постільною режимом рекомендується обмеження фізичної активності, однак таким хворим можна частіше міняти позу в ліжку, періодично вставати, також їм показані легкі статичні вправи, що зачіпають дрібні групи м'язів, і спеціальний масаж.
Стаціонарним пацієнтам з розширеним постільною та вільним режимом рекомендовані більш ґрунтовні навантаження для якнайшвидшого настання одужання. Їм можна рекомендувати ходьбу на місці і ходьбу по палаті, при цьому хворий повинен поступово збільшувати навантаження, включаючи в свій комплекс загальнотонізуючі вправи на всі групи м'язів.
Харчування і питво
Для підтримки сил хворим на пневмонію показано харчування легкозасвоюваними, але досить калорійними продуктами. Потрібно виключити жирне, смажене і гостре, в раціоні повинно бути достатньо білка і складних вуглеводів: можна м'ясні страви, приготовані на пару, каші, овочі, супи з м'ясом, фрукти.
Кількість споживаної рідини повинна бути не менше двох літрів в день, пити рекомендується часто в обсязі приблизно 200 мл.
Обов'язково беззаперечне дотримання всіх приписів лікаря: приймати всі виписані ліки по годинах, дотримуватися рекомендованого рухового режиму, дієти, відмовитися від куріння і алкоголю, не відмовлятися від призначуваних процедур. При лікуванні запалення легенів дуже важлива висока комплаентность, тобто прихильність всім розпорядженням лікаря, від цього залежить результат лікування, особливо тяжкого перебігу хвороби.
Хворим на запалення легенів показана спеціальна фізіотерапія: можна застосовувати інгаляції з допомогою небулайзера або ультразвукових інгаляторів, електрофорез, УВЧ-терапія, магнітнотерапія, УФ-опромінення грудної клітки, вібраційний і перкусійні масаж грудної клітини.
Дихальна гімнастика
Швидко одужати допоможе і спеціальна дихальна гімнастика, яку можна виконуватися навіть в гострому перебігу хвороби. Кілька простих вправ:
- Хворий, максимально розслабившись, лежить на спині. Повільний вдих через ніс, затримка повітря в легенях на три секунди і повільний видих через щільно стиснуті губи протягом п'яти секунд. Повторити 20 разів.
- Лежачи на спині витягуємо руки вздовж корпусу. Повільний підйом рук вгору - вдих. Опускаємо руки - видих, робимо чотири-шість разів.
- На вдих пацієнт піднімає з положення лежачи ліву ногу, на видих - опускає. Повторити з правою ногою. Темп вправи середній.
Відмінною дихальною гімнастикою є надування повітряної кульки, видування повітря через трубочку від соку в стакан з водою (утворюються бульбашки, які так люблять пускати діти). До спеціальних методик відносяться дихання по Бутейко і Стрельникової.
Контроль ефективності терапії
Первинний контроль проводиться через дві-три доби від початку лікування. Основними критеріями в цей момент будуть зниження температури і зменшення одишкаі хворого, загальне поліпшення самопочуття і зниження інтоксикації.
Через сім днів від початку лікування обов'язковий загальний аналіз крові для оцінки ефективності терапії. Рентген-контроль виконується на п'яту-сьому добу (при нормальній ефективності антибіотика і терапії в цілому), потім на 10-14, а далі в залежності від динаміки захворювання.
Те, як швидко одужає хворий на запалення легенів, залежить від спільних зусиль як лікаря, так і пацієнта. При домашньому лікуванні лікар також обов'язково проводить контроль ефективності призначеної терапії. Після закінчення курсу при усуненні симптомів і хороших аналізах рекомендується щадний режим роботи для одужав: протягом ще декількох тижнів організм буде ослаблений і схильний до інфекцій.
