При трубну форму безплідності відсутність або непрохідність обох маткових труб робить вагітність неможливою, тому що яйцеклітина не може потрапити в порожнину матки. При перитонеальному безплідді перешкода не в самій трубі, а між яєчником і трубойв вигляді спайок.
Функціональна патологія маткових труб може бути зумовлена стресовими факторами, гіпофункцією яєчників, гіперандрогенією, порушенням балансу простагландинів.
Органічна патологія маткових труб призводить до втрати їх прохідності, супроводжується спайковимпроцесом, який часто спостерігається після запальних процесів внутрішніх статевих органів (хламідійної, гонорейної етіології)
трубне безпліддя становить 30% всіх випадків безпліддя і підтверджується за допомогою гістеросальпінгографії або лапароскопії. До втрати прохідності маткових труб можуть призводити запальні захворювання органів малого таза, спайки, зрощення, ендометріоз, операції на органах малого тазу і черевної порожнини.
Спайковий процес у порожнині малого таза може заважати запліднення, як через обструкції, так і перекручування маткових труб. Спайки розкривають під час лапароскопії з використанням мікрохірургічної техніки та ретельного гемостазу.
Для діагностики трубного безпліддя застосовують гистеросальпингографию водорозчинними контрастними речовинами (верографін, урографін) на 6-7-й день менструального циклу, вводять контрастні речовини в матку ( "Еховіст") під контролем ультрасонографії, проводять лапароскопію з хромопертубаціей маткових труб.
Стадію передаються статевим шляхом з лапароскопічної картині оцінюють за класифікацією Hulka (з кожного боку):
- І стадія - поодинокі тонкі спайки,
- II стадія - щільні спайки, які займають менше половини поверхні яєчника,
- III стадія - численні щільні спайки, які займають понад половину поверхні яєчника,
- IV стадія - щільні пластинчасті спайки, які займають всю поверхню яєчника.
трубне безпліддя функціонального характеру лікується шляхом призначення седативних засобів, інгібіторів синтезу простагландинів (ібупрофен, напроксен, індометацин), спазмолітичних засобів, психотерапії. Як фізіотерапевтичні процедури, застосовують ультразвук в імпульсному режимі на ділянку придатків матки, гінекологічний масаж, гідро- і бальнеотерапію.
Лікування хворих з трубним безпліддям запального генезу починається з ліквідації запального процесу. У випадках хронічного рецидивуючого запального процесу лікування слід починати з призначення препаратів типу пірогенал, продігіозан з подальшою антибіотикотерапією в залежності від збудника інфекції. У випадках неможливості бактеріологічного дослідження Трубне безпліддя лікують антибіотиками тетрациклінового ряду, з огляду на високу частоту хламидийного сальпінгіту.
До комплексу лікування додають адаптогени, імуномодулятори,
Подальше лікування таких хворих зазвичай є хірургічним. Широкий розвиток набуло мікрохірургічне напрямок в лікуванні хворих з трубним і трубно-перитонеальним безпліддям (Оперативна лапароскопія, лазерна хірургія). Лапароскопія рекомендується всім хворим з безпліддям при негативних результатах гистеросальпингографии.
Останнім часом більшість клініцистів відмовилися від гідротубації як самостійного методу лікування трубного безпліддя. У зв'язку з травматичністю цієї процедури, незадовільними результатами лікування, частими ускладненнями (гідросальпінкс). Короткий (2-3 процедури) курс гідротубацій є виправданим після лапароскопічних операцій по відновленню прохідності маткових труб.
Протипоказаннями до хірургічного лікування трубного і трубно-перитонеального безпліддя є туберкульоз статевих органів, вік хворих понад 38 років, тривалість трубного безпліддя понад 5 років, гострий запальний процес, спайковий процес IV стадії (по Hulkу).
Оперативна лапароскопія дає можливість проводити:
- сальпінгооваріолізіс (роз'єднання зрощень навколо труб і яєчників, ліквідація перегинів і викривлень),
- неосальпінгостомію, сальпінгостоматорафію (створення нового отвору в матковій трубі з непрохідним ампулярної відділом),
- фімбріопластіку.
Повторна лапароскопія рекомендується через 6 30 днів для роз'єднання післяопераційних спайок. Для цього використовують діатермокоагуляцію, термокоагуляція, 02-лазер.
Ефективність операції (20- 50%) залежить від досвіду хірурга, якості шовного матеріалу і хірургічного інструментарію.
У разі важких поразок труб застосовують методи запліднення in vitro. Частота вагітності при цьому становить 15-40% в залежності від ступеня ураження труб
профілактика
Профілактика трубного і перитонеального безпліддя полягає в своєчасному адекватному лікуванні хворих із запальними процесами статевих органів та інших органів малого тазу, обмеження гідротубацій, проведенні гістеросальпінгографії водорозчинними контрастними речовинами.
А якщо ви замислюєтеся, чому немає овуляції і про причини цього, можете дізнатися за посиланням.
трубне безпліддя, трубно-перитонеального безпліддя