Запаморочення при серцевих аритміях: клініка, діагностика, лікування
Характерні особливості запаморочення при серцевих аритміях.
1. Анамнез запаморочень при серцевих аритміях:
- Епізоди преобморочного стану тривалістю кілька секунд (до декількох хвилин), іноді супроводжуються почуттям серцебиття, можливі непритомність.
- Нерідко в анамнезі захворювання серця.
2. Клінічні прояви запаморочень при серцевих аритміях. Можливі ознаки серцевої патології.
3. Патогенез запаморочень при серцевих аритміях. Як брадикардія (з ЧСС менше 40 за хвилину), так і тахікардія (з ЧСС більше 170 за хвилину) можуть порушувати перфузію головного мозку.
4. Додаткові дослідження запаморочень при серцевих аритміях. Електрокардіографія (ЕКГ), холтерівське моніторування, іноді можуть знадобитися інвазивні електрофізіологічні дослідження.
5. Лікування запаморочень при серцевих аритміях. Корекція метаболічних або електролітних порушень, антиаритмічні препарати, імплантація водія серцевого ритму або дефібрилятора, радіочастотна абляція.
для пароксизмальних серцевих аритмій характерні короткочасні (зазвичай кілька секунд, рідше хвилин) напади несистемного запаморочення. Рідше спостерігають тривалий запаморочення при персистуючої аритмії.
переважно спостерігають пресінкопальние симптоми. такі як почуття «легкості» в голові, загальна слабкість, розпливчастість зору або потемніння в очах, двосторонній шум у вухах або зниження слуху, в кінцевому рахунку може розвинутися непритомність.
На зв'язок запаморочення з аритмією може вказувати наявність серцебиття, стенокардії, задишки. На відміну від ортостатичноїгіпотензії серцева аритмія може виникнути при будь-якому положенні тіла.
В анамнезі можливі вказівки на попередню патологію серця або соматичні розлади, що провокують аритмії (наприклад, тиреотоксикоз, порушення електролітного балансу), а також прийом препаратів, здатних порушувати ритм серця (серцеві глікозиди, трициклічні антидепресанти та ін.). При фізикальному обстеженні слід звернути увагу на частоту і ритмічність пульсу, наявність дефіциту пульсу, серцеві шуми і ознаки серцевої недостатності. Запаморочення може виникати при багатьох варіантах бради- і тахіаритмій.
Варіанти серцевих аритмій, які можуть викликати запаморочення
I. тахікардії.
- синусова тахікардія
- передсердна тахікардія
- атриовентрикулярная тахікардія
- синдроми предвозбужденія
- шлуночковатахікардія
II. брадикардії.
- синдром слабкості синусового вузла
- атріовентрикулярнаблокада
- фібриляція передсердь з брадиаритмією
Патогенез запаморочень при серцевих аритміях
перфузія мозку порушується при ЧСС менше 40 або більше 170 в хвилину. У той же час індивідуальна переносимість аритмії істотно варіює залежно від супутніх факторів, таких як наповнення шлуночків і їх скорочувальна здатність, тонус периферичних судин і стан ауторегуляції мозкового кровотоку.
при повному припинення мозкового кровотоку (Внаслідок асистолії) запаморочення (переднепритомний стан) виникає через 3-4 с, а втрата свідомості настає через 10 с.
Діагностика запаморочень при серцевих аритміях
деякі аритмії можна легко виявити за допомогою звичайної ЕКГ (наприклад, атриовентрикулярную блокаду, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, тріпотіння і мерехтіння передсердь). Для виявлення пароксизмальних аритмій зазвичай необхідно добове холтерівське моніторування. Для уточнення зв'язку між спостерігається симптоматикою і порушеннями ритму серця пацієнт під час моніторування повинен реєструвати всі виникаючі у нього симптоми в щоденнику.
чутливість холтерівського моніторування досить низька, значимі зміни виявляють менш ніж у 10% пацієнтів з підозрою на пароксизмальну аритмію. Інформативність підвищується при повторних дослідженнях. При рідко виникають пароксизмальних аритміях може знадобитися установка имплантируемого реєстратора, що дозволяє безперервно записувати ритм серця протягом декількох місяців.
навантажувальні проби (Наприклад, на біговій доріжці) використовують для виявлення аритмій, пов'язаних з фізичним напругою. При підозрі на потенційно небезпечні типи аритмій і неінформативності неінвазивних методів може знадобитися проведення внутрисердечного електрофізіологічного дослідження.
Диференціальна діагностика запаморочень при серцевих аритміях
гипоперфузия мозку. яка веде до предобморочному станом або непритомності, може виникати не тільки при аритміях, а й при інших захворюваннях серця. Прикладом служать серцева недостатність і клапанні пороки зі зменшенням серцевого викиду (виражений аортальний стеноз). Для цих захворювань характерна виникнення симптомів при фізичному навантаженні внаслідок перерозподілу кровотоку від мозку до м'язів.
ортостатична гіпотензія проявляється подібним типом запаморочення, але її легко діагностувати на підставі даних анамнезу (виникнення симптомів при переході у вертикальне положення) і результатів ортостатичної проби. Аритмію буває складно диференціювати від нейрогенних непритомності (або пресинкопальна станів), якщо відсутні типові тригерні фактори, що вказують на рефлекторний механізм непритомності.
За серцеву аритмію в таких випадках свідчать виникнення симптомів в положенні лежачи, похилий вік пацієнта, наявність в анамнезі даних про патологію серця, відхилення на ЕКГ.
У сумнівних випадках може знадобитися як ретельне кардіологічне обстеження, так і проба з пасивним ортостаз.
Лікування запаморочень при серцевих аритміях
Необхідно усунути фактори, що сприяють виникненню аритмії (корекція електролітних або метаболічних порушень, скасування аритмогенних лікарських препаратів). Основні методи лікування аритмій включають антиаритмічні препарати, імплантацію водія серцевого ритму або дефібрилятора, радіочастотну абляцию аритмогенних вогнищ в серце.
Роль антиаритмічнихпрепаратів значно знизилася в останні роки, оскільки в кількох великих плацебо-контрольованих дослідженнях було встановлено, що вони можуть підвищувати ризик летального результату.