Двоголовий м'яз плеча, або біцепс, знаходиться на передній поверхні плеча. Вона згинає руку в ліктьовому суглобі і, в деякій мірі, забезпечує обертання передпліччя назовні (супінація).
Крім того, двоголовий м'яз плеча грає важливу роль в стабілізації плечового суглоба, тобто перешкоджає вивихів. М'яз складається з двох головок, які вгорі двома роздільними сухожиллями прикріплюються до лопатки, а внизу м'яз єдиним сухожиллям (дистальное сухожилля) прикріплюється до променевої кістки.
1 - ліктьова кістка, 2 - плечова кістка, 3 - променева кістка, 4 - дистальное сухожилля двоголового м'яза плеча, 5 - сухожилля короткої головки двоголового м'яза плеча (на ілюстрації ця головка оманливе виглядає як довга), 6 - лопатка, 7 - ростральний відросток лопатки, 8 - акроміальний відросток лопатки, 9 - довга головка двоголового м'яза плеча і її сухожилля (10).
Серед розривів сухожиль двоголового м'яза плеча в області плечового суглоба (тобто розриви проксимальних сухожиль) найчастіше зустрічається розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. Як правило, розрив цього сухожилля відбувається в тому його місці, яке знаходиться всередині плечового суглоба (відрив від місця прикріплення до надсуглобного горбку ), Або в тому місці, де сухожилля розташовується в межбугорковой борозні. Рідше зустрічаються розриви сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча в області м'язово-сухожильного переходу (тобто того місця, де сухожилля поступово переходить в м'язове черевце) і розриви самого м'язового черевця. Ще рідше зустрічаються розриви сухожилля короткої головки двоголового м'яза плеча.
Чому відбувається розрив?
Найчастіше розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча відбувається у чоловіків старше 35 років, коли вони несуть або піднімають що-небудь важке руками перед собою (наприклад, коли несуть важку коробку перед собою). Підняття тяжкості, особливо ривком і без урахування її ваги - яскравий приклад такої ситуації. Розриви у жінок зустрічаються вкрай рідко. Вчені з'ясували, що для розриву сухожилля маса предмета повинна бути більше 68 кг, однак, якщо сухожильная тканину схильна до значних змін, цілком можливо, що розрив може статися при підйомі навіть меншою маси. На жаль, з віком у деяких людей сухожилля втрачають свою міцність, і в тих випадках, коли маса переноситься або піднімається предмета виявиться більше критичної, може статися розрив. Запобігти розриву можна виконанням розминки перед значним фізичним зусиллям, але, на жаль, часто цим простим вимогою нехтують. Втім, чоловік, що виконує розминку перед тим, як принести коробку з продуктами з машини додому, виглядав би вельми незвично, погодьтеся. Варто відзначити, що регулярні заняття фізкультурою, а не від випадку до випадку, зможуть зміцнити сухожильну тканину. Ніяких інших ефективних способів зміцнити сухожилля не існує (за винятком, може бути, пролотерапіі, яка знаходиться в стадії клінічних досліджень). Варто відзначити, що навіть якщо пролотерапія і виявиться ефективною, то її виконання стосовно проксимальним сухожиллям двоголового м'яза плеча буде досить складним. Різноманітні біологічні добавки так само не мають реальної ефективністю, а рекомендації зі щедрого поїдання холодцю, м'ясних бульйонів, курячих хрящів - не більше ніж поширені міфи.
Крім того, розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча може статися при падінні на руку.
Багаторазові навантаження спортивного характеру (плавання або теніс) можуть привести до хвороби перевантаження сухожилля, або тенопатіі (-overuse injury-), в результаті чого сухожилля виявиться менш міцним, що, в кінцевому підсумку, може призвести до його розриву.
Крім багаторазово повторюваного одноманітною навантаження, скомпрометувати сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча можуть розривиротаторной манжети і імпінджемент синдром плечового суглоба.
Додатковими факторами ризику розривів сухожиль двоголового м'яза плеча є:
Куріння: нікотин може порушувати харчування сухожильной тканини.
Введення кортикостероїдів. Прийом і локальні ін'єкції кортикостероїдів (такі препарати як дипроспан, гідрокортизон) можуть служити причиною некрозу і розриву сухожилля.
Крім того, існують припущення, що розриву сухожилля можуть сприяти деякі системні захворювання і прийом антибіотиків фторхінолонового ряду.
Що відбувається при розриві?
При розриві (або відриві від місця прикріплення до лопатки) сухожилля однієї з головок двоголового м'яза плеча сила м'язи виявляється декомпенсированной і м'язове черевце в результаті скорочення м'язи зміщується вниз, що призводить до появи характерної кулястої деформації (так званий симптом Popeye).
Розриви сухожиль біцепса можуть бути повними і частковими.
Часткові розриви. Як випливає з назви, ці розриви є неповними, і, оскільки частина сухожилля залишається цілою, м'яз не зміщується вниз.
повні розриви. Цей вид розриву зустрічається набагато частіше, ніж частковий розрив. Повний розрив означає, що м'яз повністю від'єднується від кістки і підтягується за рахунок свого скорочення вниз до ліктьового суглобу.
Як ми вже відзначали, частіше відбувається розрив сухожилля довгої головки. Його схильність до розривів визначається анатомічними особливостями: сухожилля проходить всередині плечового суглоба і прикріплюється до надсуглобного горбку лопатки.
На щастя, біцепс в області плечового суглоба прикріплюється до кісток двома головками, а розриви сухожиль обох зустрічаються жахливо рідко. Завдяки такому подвійному прикріплення у багатьох пацієнтів біцепс продовжує виконувати свою функцію навіть після повного розриву сухожилля довгої головки.
При розривах довгої головки біцепса можуть також пошкоджуватися інші структури в області плечового суглоба, такі як ротаторна манжета плеча.
Оцінити ротаторні манжету при підозрі на розрив сухожилля двоголового м'яза плеча дуже важливо, оскільки при її пошкодженнях травма може мати дуже нетипову картину. Наприклад, при розриві сухожилля подлопаточной м'язи сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча може вивихнути з межбугорковой борозни вперед, залишаючись при цьому цілої.
Передній вивих сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча
- Іноді чутний клацання або хрускіт в момент розриву.
- Несподівана, гострий біль в області плеча, яка поступово зменшується і практично повністю проходить через 2-3 тижні після травми.
- Біль при спробах напружити двоголову м'яз плеча (біцепс)
- Синці по передній поверхні плеча від плечового до ліктьового суглоба. Через кілька днів після розриву площа синця стає більше, він поступово спускається вниз і може навіть досягти кисті.
- Біль або хворобливість при пальпації.
- Слабкість рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.
- Утруднення поворотів передпліччя.
- У зв'язку з тим, що розірване сухожилля не може більше утримувати м'яз в натягнутому стані, м'яз збирається в грудку вище ліктя, а в області плечового суглоба з'являється западання м'яких тканин.
Після того, як лікар вислухає Ваші скарги, він огляне Ваше плече. Часто діагноз повного розриву буває очевидним через характерної деформації м'язів плеча.
Розрив біцепса стає ще більш очевидним при його скороченні (м'яз Popeye).
Часткові розриви менш очевидні. Для його діагностики лікар може попросити Вас зігнути руку і напружити біцепс. Біль при спробах користуватися біцепс може свідчити про часткове розриві біцепса.
Також дуже важливо, щоб лікар виключив інші пошкодження плечового суглоба. Біцепс також може розриватися в області ліктьового суглоба, хоча такі розриви зустрічаються рідше. Розриви в області ліктя визначаються по западению по передній поверхні плеча ближче до ліктьового суглобу. Доктор обстежує Вашу руку для того, щоб виключити пошкодження в цій області.
Крім цього, необхідно виключити пошкодження ротаторной манжети, імпінджемент синдром і тендиніт. Для виявлення цих проблем лікар виконує спеціальні тести, просячи вас рухати рукою.
З метою уточнення діагнозу можуть знадобитися додаткові методи дослідження.
Рентгенографія. Хоча рентгенограми не дуже добре відображають м'які тканини, вони виконуються для того, щоб виключити інші проблеми, які можуть бути причинами болю в області плечового суглоба.
Магнітно-резонансна томографія (MРТ). Цей метод дослідження оптимальний для відображення м'яких тканин. Він може відображати як повні, так і часткові розриви.
Завдяки тому, що друга, нетравмованих головка компенсує функцію двоголового м'яза плеча, деякі хірурги, наприклад Watson-Jones, вважали, що в операції при таких розривах взагалі немає потреби. Однак, якщо не відновити прикріплення розірваного сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча до кістки, неминучі деякі косметичні і функціональні проблеми.
Вчені Soto-Hall і Stroot вивчали силу згинання в ліктьовому суглобі і силу відведення ротированной назовні руки в бік у пацієнтів з розривами сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. Виявилося, що при невеликих термінах після травми сила згинання зменшувалася на 20% в порівнянні з протилежною рукою, а сила відведення зменшувалася на 17%. Згодом, у міру самоадаптації м'язової системи дефіцит сили був ще меншим. Відповідно, функціональні проблеми при розриві сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча можна розцінювати як невеликі, і, з функціональної точки зору, операцію по відновленню прикріплення сухожилля до кістки можна вважати доцільною лише у молодих людей з високими функціональними запитами.
Консервативне лікування.
Суть консервативного лікування зводиться до локального прикладання холоду в першу добу після травми, застосування знеболюючих препаратів і нетривалої іммобілізації на косиночной пов'язці (менше 2 тижнів). Іммобілізація потрібна просто для того, щоб забезпечити спокій руці і прибрати біль. Як тільки біль стихне, необхідно починати руху в ліктьовому і плечовому суглобах.
Деформація плеча, тобто косметичний дефект, при консервативному лікуванні не справляється.
Лід. Прикладання міхура з льодом по 20 хвилин кожен день кілька разів допомагає зменшити набряк і біль. Чи не прикладайте лід прямо на шкіру.
Нестероїдні протизапальні препарати.Препарати, такі, як ібупрофен, аспірин або напроксен зменшують біль і набряк.
Спокій. Уникайте підняття важких предметів і надмірної активності для зменшення болю і обмеження набряку. Лікар може порекомендувати користуватися косинкою протягом короткого часу.
Варто відзначити, що розірване сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча може служити механічним перешкодою рухам в плечовому суглобі - так званого синдрому зіткнення або імпінджемент-синдрому.