каплевидний псоріаз
Каплевидний псоріаз - досить рідко зустрічається форма лускатого позбавляючи аутоімунної забарвлення з хронічним перебігом. Дерматоз не має гендерних або расових відмінностей, не володіє точною сезонністю, неендемічен.
Найчастіше каплевідний псоріаз діагностують у дітей шкільного віку, у молодих чоловіків і жінок. У світі понад 4% населення страждають на псоріаз, на частку каплевидного припадає близько 2 млн. Чоловік. Каплевидний псоріаз органоспеціфічен, часто поєднується з соматичною патологією, гострими або актуальними хронічними інфекціями. Передбачається, що такі поєднання обумовлені порушенням захисних властивостей шкіри і легким проникненням в організм інфекційних агентів, які є одним з головних тригерів в пусковому механізмі розвитку захворювання.
Вважається, що дисемінований каплевідний псоріаз вкорочує життя жінки на 3 роки, чоловіки - на 1,5 року. Причиною скорочення терміну життя стають аутоімунні порушення. На розвиток каплевидного псоріазу несприятливо впливають шкідливі звички, особливо куріння і високий атерогенний профіль харчування. Випалювання пачки сигарет в день збільшує ризик розвитку каплевидного псоріазу в 2 рази. Вживання в їжу великої кількості риби (природного джерела поліненасичених жирних кислот) зменшує ймовірність виникнення захворювання в 3 рази. Актуальність проблеми пов'язана з важким перебігом псориатического процесу, істотно погіршує якість життя пацієнтів.
Причини каплевидного псоріазу
Переважна більшість дерматологів вважає основною причиною розвитку каплевидного псоріазу перенесену інфекцію будь-якої етіології: грип. ангіну. пневмонію. гострі респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів, кандидоз слизових. На користь інфекційної теорії свідчить знаходження патогенних збудників в соскобе з каплевидной бляшки. Інфекційне захворювання або призводить до дебюту патології, або загострює перебіг інших форм псоріазу і стимулює їх трансформацію в каплевідний псоріаз. Фоном патологічних змін стає стрес, перевтома, зниження імунітету, спадкова схильність або поєднання декількох перерахованих факторів. Незважаючи на те, що в соскобах з бляшок визначається патогенний збудник, схожий на краплю псоріаз не є інфекційним захворюванням, що не контагиоз.
У патогенезі розвитку каплевидного псоріазу провідна роль належить аутоімунним реакціям. Наявність інфекції активує гени, відповідальні за розвиток хвороби, стрес впливає на нейропептиди, здатні стимулювати кератиноцити, які, в свою чергу, виділяють цитокіни. Цитокіни активують лімфоцити імунної системи і гістіоцити соединительнотканной складової шкіри, які залучають еозинофіли. Виділяють три стадії розвитку каплевидного псоріазу: сенсибілізації, латентного існування і ефекторну. У першій фазі запускається механізм реакції антиген-антитіло, де антигеном виступають патогенні мікроорганізми, які впроваджуються в шкіру, а антитілами - клітини імунної та ретикулоендотеліальної системи. У другій фазі відбувається латентний накопичення антитіл, що виробляються дермальними клітинами і лімфоцитами імунної системи. Антитіла через надлишок пов'язують не тільки сторонні частинки, але і ендогенні структури шкіри.
Нарешті, в третій фазі починається манифестное висипання первинних елементів на поверхні шкіри. Час початку заключної фази неможливо передбачити, оскільки тривалість латентного періоду залежить від вірулентності збудника або цитотоксичности іншого патогенного початку, його кількості і опірності організму. Треба відзначити, що в разі каплевидного псоріазу генетична схильність не грає вирішальної ролі, оскільки генів, що відповідають за розвиток каплевидного псоріазу, багато, а генетична передача будь-якої форми псоріазу не підкоряється законам Менделя. Вважати каплевідний псоріаз генодерматоз не можна, можна говорити тільки про генетично обумовленому гетерогенном захворюванні.
Класифікація каплевидного псоріазу
У дерматології прийнято класифікувати каплевідний псоріаз за ступенем тяжкості з урахуванням поширеності ураження шкірних покривів. розрізняють:
- М'який каплевідний псоріаз - Висипання представлені одиничними первинними елементами на площі, що займає менше 3% шкірного покриву. Елементи з'являються гостро через 2-3 тижні після перенесеної інфекції і вимагають термінового звернення до лікаря. Локалізуються на тулубі і кінцівках, регресують з явищами гіперпігментації.
- Помірний каплевідний псоріаз - Висипання множинні, схильні до периферичної росту, ураження шкірних покривів від 3% до 10%. Загальний стан порушено, відзначається свербіж шкіри, пацієнт потребує стаціонарної медичної допомоги. Елементи висипу можуть вирішитися самостійно або трансформуватися в дисеміновану форму.
- Важкий каплевідний псоріаз - Поширені висипання, що займають більше 10% покривів шкіри. Локалізуються повсюдно, серйозно порушують стан пацієнта, вимагають медичного втручання в умовах спеціалізованого стаціонару та лікування за індивідуальною програмою до повного регресу первинних псориатических елементів.
Симптоми каплевидного псоріазу
Захворювання має хвилеподібний перебіг, на зміну ремісії приходять рецидиви, особливо часті в осінньо-зимовий період. Клінічні прояви каплевидного псоріазу виникають спонтанно. Первинним елементом є яскраво-червона папула каплевидної форми від 3 до 10 мм в діаметрі, покрита сріблястою лусочкою. Папули ростуть по периферії, зливаються і перетворюються в бляшки. При травмуванні елементи схильні до виразки і трансформації в ексудативний псоріаз. Поява висипки супроводжується свербінням. Висипання розташовується на тулубі та кінцівках - це типова локалізація первинних елементів каплевидного псоріазу. Особа практично завжди залишається вільним, нігтьові пластинки не пошкоджуються. Висип може вирішитися самостійно або трансформуватися в більш важку різновид псоріазу. Зникнення висипу не є гарантією одужання.
Діагностика каплевидного псоріазу
При постановці діагнозу «каплевідний псоріаз» враховують дані про недавноперенесеної інфекції, скарги та наявність специфічної діагностичної тріади: стеариновоїплями, термінальної плівки, кровотечі «краплі роси». В ОАК визначається підвищена ШОЕ і лейкоцитоз, за даними біохімії виявляється наявність ревматоїдного фактора. Дітям, які перенесли стрептококову інфекцію. проводять серологічні проби з виявленням підвищеного титру антистрептолизина-О і антідезоксірібонуклеази, беруть мазок з носоглотки з бактеріологічним дослідженням на гемолітичний стрептокок.
Гістологія типова для краплинного псоріазу, морфологічні зміни свідчать про незрілість епідермальних клітин, знаходженні в біоптаті Т-лімфоцитів і явищах гіперкератозу. Захворювання диференціюють з іншими різновидами псоріазу, рожевим лішаем. вторинним сифілісом. лікарської токсикодермії. дерматитом і вірусної висипом.
Лікування каплевидного псоріазу
Дерматоз резистентний до терапії, що проводиться, вимагає терпіння і від пацієнта, і від лікаря-дерматолога. Лікування комплексне, в залежності від тяжкості процесу проводиться в амбулаторних або стаціонарних умовах. Перш за все, здійснюють санацію вогнищ хронічної інфекції, лікують залишкові явища гострих форм ГРЗ і ГРВІ. коригують супутню соматичну патологію. Дерматолог підбирає індивідуальну програму антиатерогенного профілю харчування з вживанням в їжу поліненасичених жирних кислот. Одночасно проводять симптоматичну терапію. При каплевидної псоріаз найбільш ефективна ПУВА-терапія. призначається в малих дозах під наглядом лікаря. Використання плазмаферезу дозволяє знизити частоту рецидивів.
Лікарські препарати при каплевидної псоріазі застосовують з різними цілями і відповідно до різних терапевтичними схемами. Наприклад, гормональні мазі з урахуванням площі ураження шкірного покриву використовують тільки короткими курсами, антибактеріальну терапію проти висіяти гемолитического стрептокока проводять призначенням тривалих циклів антибіотикотерапії із застосуванням цефалоспоринів. Самий протяжним за часом є прийом імуномодуляторів.
Показані вітамінотерапія (А, D, C, Е, група В) і препарати, що містять моноклональні антитіла. Якщо розростання первинних елементів значні і продовжують прогресувати, застосовують ретиноїди всередину і мазі з кальцитріолом зовнішньо. Призначають седативну, протисвербіжну і антигистаминную терапію. Хороший ефект дають ванни з висівками. Прогноз відносно сприятливий з урахуванням хвилеподібного перебігу каплевидного псоріазу та зниження якості життя пацієнтів.