За минулі півстоліття антибактеріальна терапія (АБТ) безперервно удосконалюється як шляхом поповнення арсеналу туберкулостатіков, так і за рахунок розробки нових режимів лікування.
Список антибактеріальних препаратів (АБП) включає трохи більше 10 оригінальних сполук.
Загальні принципи антибактеріальної терапії (АБТ).
Принцип ранньої терапії АБТ передбачає вимога виявлення туберкульозу на оборотних стадіях еволюції, коли можливо найбільш повне відновлення пошкоджених структур.
Принцип тривалості терапії дотримується для попередження повернення хвороби (загострення і рецидиву). АБТ не повинен бути менше 9 місяців, так як при короткочасному лікуванні змінені форми МБТ можуть реверсувати в вірулентні.
Етіотропне лікування повинно бути безперервним, а інакше виникає вторинна стійкість БК до лікарських препаратів, знижується лікувальний ефект, створюються умови для хронізації процесу.
Принцип комбінованого призначення етіотропних препаратів: включення 3 ефективних медикаментів з різним механізмом протимікробної дії для попередження стійкості МБТ і синергізму протимікробної дії. Монотерапія неприпустима.
Принцип оптимальних доз АБП випливає з необхідності створення бактериостатических концентрацій препаратів в осередку ураження протягом тривалого курсу терапії при мінімумі побічних явищ.
Принцип вибору найбільш раціональних шляхів і методів введення препаратів дозволяє індивідуалізувати АБТ в її технічному виконанні. Найбільш вживані шляху: пероральний, внутрішньом'язово, внутрішньовенний, інгаляційний, Внутрішньокавернозне, електрофоретичний.
Принцип контролю чутливості МБТ до АБП регламентує можливості сучасної заміни останніх в комбінації для досягнення лікувального ефекту.
Принцип попередження побічних явищ від АБП: з самого початку етіотропне лікування супроводжується лікарським захисним комплексом, до якого входять вітаміни, десенсибілізуючі препарати, гепатопротектори, нейропротектори (глютамінова кислота, діазепам, ноотропіл), деякі нелікарські прийоми (запивання молоком, тимчасовий розрив в прийомі окремих засобів ).
Найбільш притаманним фтизіатрії принципом є дотримання контролю за прийомом кожної дози препаратів протягом усього основного курсу терапії.
При виборі хіміопрепаратів на різних етапах лікування слід враховувати також їх різний вплив на внеклеточно і внутрішньоклітинно розташовані МБТ. При свежевиявленних туберкульозі більшість МБТ знаходяться внеклеточно і активно розмножуються. На бактеріальну популяцію в цій фазі виражене дію надають практично всі АБП. У міру затихання процесу інтенсивне розмноження МБТ змінюється станом персистування (спокою) бактерій, що знаходяться всередині фагоцитів. У цій фазі важливі препарати, що діють внутрішньоклітинно. Це ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, протионамид, етамбутол. Весь період лікування АБП прийнято ділити на 2 фази або етапу. Перший етап характеризується проведенням інтенсивної хіміотерапії, і його призначення - придушити розмноження МБТ. Другий етап, менш інтенсивною АБТ, фаза доліковування, і призначення її - вплив на частину популяції МБТ, що знаходиться внутрішньоклітинно. Достатня інтенсивність АБТ на першому етапі досягається застосуванням трьох, а іноді більшого числа АБП щодня, а також їх внутрішньовенним введенням.
Методика хіміотерапії вперше виявлених хворих.
Основу комбінації АБП у групи хворих зі свежедеструктівнимі змінами в легенях становить поєднання тубазіда і рифампіцину, а також як 3-й препарат використовують стрептоміцин, етамбутол, протіонамід. При припинення бактеріовиділення і загоєнні каверни протягом перших 3 місяців стрептоміцин і рифампіцин відміняють і лікування продовжують ізоніазидом і етмабутолом протягом 6 місяців після закриття каверни. Якщо і через 6 місяців каверна зберігається, то застосовують рифампіцин і етамбутол.
Хіміотерапія хворих з обмеженими процесами без чітко видимих каверн здійснюється 3 препаратами: ізоніазидом, стрептоміцином, етамбутолом.
Методика хіміотерапії хворих, які раніше лікувалися протитуберкульозними препаратами.
В даному випадку найбільш ефективними препаратами є рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, етіонамід, протіонамід, етамбутол, які потрібно вводити внутрішньовенно і внутрішньокавернозно. При виявленні лікарської стійкості, а також непереносимості АБП, терапія втрачає схематичність і проводиться за індивідуальними планами з дотриманням всіх основних принципів.
Хворі з хронічними ураженнями легенів потребують проведення АБТ для ліквідації загострення туберкульозу і для припинення бактеріовиділення, коли неможливо хірургічне втручання.
Залежно від шляхів і способів введення хіміопрепаратів, а також від ритму їх застосування, існують різні методи АБТ. Наприклад, внутрішньовенне введення в організм хворого добових доз туберкулостатичних препаратів.