Класифікація
В українській школі дерматології дерматози традиційно поділяли на такі основні групи:
- гнійничкові захворювання - піодермії,
- вірусні хвороби,
- мікози (грибкові ураження шкіри і її придатків),
- алергодерматози,
- спадкові ураження шкіри,
- паразитарні дерматози,
- параонкологіческіе поразки і пухлини шкіри і інші.
Захворювання шкіри з утворенням пухирців називають бульозні
Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду виділяє дерматози відповідно до механізму їх розвитку і деякими зовнішніми ознаками:
- інфекції шкіри,
- бульозні порушення (з утворенням пухирів - булл),
- екзема,
- папулосквамозних зміни, які проявляються утворенням висипу і лусочок, зокрема, псоріаз,
- кропив'янка і еритема,
- захворювання, викликані радіацією,
- хвороби придатків шкіри, наприклад, нігтів,
- інші дерматози.
Розібратися у великій кількості дерматозів допоможуть основні знання про їх причини і механізми розвитку. Особливості етіології та патогенезу призводять до виникнення специфічних симптомів хвороби і визначають цілі і напрямки їх терапії.
Загальні відомості про причини і механізми розвитку дерматозів
Шкіра - потужний бар'єр на шляху будь-якого шкідливого впливу. Для виникнення її поразок у більшості випадків необхідне поєднання зовнішніх (екзогенних) і внутрішніх (ендогенних) чинників.
Екзогенні чинники, що провокують хвороби шкіри:
Під впливом фізичних впливів, наприклад, тертя, тепла, холоду або радіації, виникають крововиливи, мозолі, опіки і відмороження, дистрофічні ураження шкіри. Хімічні подразники різноманітні. Вони зустрічаються на виробництві, в побуті, при вживанні ліків. Ураження шкіри при їх впливі представлені в основному алергічними станами.
Грибкові ураження шкіри не складно визначити
При бактеріальному ураженні виникають гнійничкові захворювання, туберкульоз шкіри. Віруси викликають бульбашковий і оперізуючий лишай. контагіозний молюск. бородавки. Особливу групу складають дерматомікози - грибкові ураження шкіри. Вони представлені кератомікозамі, тобто захворюваннями нігтів і волосся, поверхневими і глибокими мікозами.
З тварин паразитів дерматоз найчастіше викликається коростяних кліщів.
Внутрішні, або ендогенні фактори дуже різноманітні. До них відносяться:
- хвороби печінки, шлунка, кишечника,
- захворювання ендокринної системи, наприклад, цукровий діабет,
- хвороби нервової системи,
- порушення кровотворення і хвороби крові,
- алергія на харчові і лікарські речовини,
- пригнічення імунітету,
- вогнища хронічної інфекції (карієс зубів),
- генетична зумовленість (іхтіоз, псоріаз та інші хвороби).
Механізм розвитку більшості дерматозів складний. Він включає такі елементи, як:
- порушення нервової і гормональної регуляції роботи всього організму,
- алергія,
- аутоімунні процеси,
- генетична схильність,
- порушення кровообігу та інші.
Залежно від комбінацій екзогенних, ендогенних факторів і переважаючих механізмів і формуються ті чи інші дерматози.
Основні напрямки терапії
При проблемах зі шкірою звертайтеся до дерматологів
Етіотропна терапія, спрямована на знищення відомого збудника хвороби, застосовується для лікування піодермій, туберкульозу шкіри, корости. вірусних і грибкових дерматозів. З цією метою застосовуються антибактеріальні, противірусні, антимикотические кошти. Однак у кожного пацієнта такі ліки діють по-різному, допомагаючи комусь краще, а кому-то гірше. Це викликано тим, що мікроб викликає реакцію всього організму, наприклад, сенсибілізацію (аллергизацию), яка зменшує успішність лікування.
Особливі труднощі для лікування становлять дерматози, безпосередньо пов'язані з алергічними реакціями, а також зі зміненою реакцією організму на зовнішні подразники (фізичні, хімічні чинники). Якщо такий фактор або алерген відомий, то лікування на ранніх стадіях хвороби швидко призводить до одужання. Якщо ж захворювання затягнути, то розвинеться полісенсібілізаціі, тобто змінена реактивність на безліч часто невиявлених впливів. Такі випадки не піддаються терапії.
Захворювання, пов'язані з сенсибілізацією (зміненої реакцією) організму лікуються за допомогою десенсибілізуючих, симптоматичних засобів. Обов'язково усунення вогнищ хронічної інфекції, лікування хвороб внутрішніх органів, нервової та ендокринної систем. Особливо важко впоратися з хронічними алергічними дерматозами у дітей.
Симптоматичні засоби застосовуються досить рідко, лише на додаток до основної терапії.
Розрізняють два напрямки в лікуванні дерматозів:
загальне лікування
Необхідно вплив на нервову систему для відновлення нормальної реактивності організму. З цією метою застосовують такі способи:
- призначення ліків, що мають седативну або заспокійливу дію, рідше - антидепресанти, нейролептики, транквілізатори, гангліоблокатори, антиадренергические кошти,
- психотерапія,
- физиолечение (електросон, голковколювання та інші).
Лікар допоможе виявити алерген
При алергічної природі хвороби потрібно спробувати виявити і усунути алерген. Якщо такий фактор один, використовують гіпосенсібілізацію: вводять в організм малі дози алергену для відновлення нормальної реактивності організму.
Найчастіше застосовується неспецифічна гипосенсибилизация з використанням антигістамінних засобів, препаратів кальцію (хлорид, глюконат, лактат) і натрію (тіосульфіт).
Широко використовуються вітаміни:
- група В, які надають протизапальну дію,
- А та Е, які нормалізують зроговіння, що володіють антиоксидантною і протимікробну дію,
- ретиноїди (синтетичні похідні вітаміну А), що застосовуються для лікування вугрового висипу і псоріазу,
- нікотинова кислота, яка покращує кровопостачання тканин,
- D, що використовується в лікуванні псоріазу та туберкульозу шкіри.
Глюкокортикостероїдні гормони для системного застосування (тобто у формі таблеток і розчинів для ін'єкцій) повинні призначатися лише у важких випадках, коли інше лікування не допомагає. У них багато побічних ефектів і важких ускладнень: кушингоїдний синдром, цукровий діабет, гіпертонія, виразкова хвороба, загострення інфекційних захворювань та інші.
Застосовують для лікування антибіотики
Якщо дерматоз викликаний мікробним агентом, для його лікування застосовують антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, доксициклін), протигрибкові препарати (ністатин, кетоконазол, гризеофульвін, натамицин). Ці кошти можуть викликати алергічні реакції і токсичні ураження шкіри, тому використовувати їх потрібно з обережністю.
У лікуванні фотодерматозов, псоріазу, червоного плоского позбавляючи використовуються синтетичні протималярійні засоби (хлорохін і плаквенил). Вони зменшують фоточутливість, мають протизапальну і гипосенсибилизирующие дією.
Широко використовується иммунокорригирующая терапія: імуномодулятори, гамма-глобулін, інтерферони, рекомбінантні моноклональні антитіла. При псоріазі, системний червоний вовчак використовують цитостатики (метотрексат).
місцеве лікування
Місцеве лікування: креми, гелі, мазі, пасти
Головні правила зовнішньої терапії:
- Лікування призначається індивідуально, в залежності від тяжкості хвороби, глибини ураження шкіри, ефективності та багатьох інших факторів,
- спочатку використовуються кошти в малій концентрації, потім її підвищують,
- при гострих процесах застосовуються форми поверхневого дії: присипки, примочки, збовтувані суміші, пасти,
- при хронічних і глибоких ураженнях потрібно застосовувати креми, мазі, лаки, пластирі, компреси.
Основні групи лікарських препаратів:
- протизапальні (топічні глюкокортикоїди),
- протівозудниє (ментол, анестезин, препарати сірки, дьоготь, глюкокортикоїди),
- дезінфікуючі (йод. борна кислота, антибіотики і багато інших засобів),
- кератопластичні (іхтіол, нафталан, саліцилова кислота в малій концентрації),
- кератолитические (саліцилова, молочна кислоти, луги в досить високій концентрації),
- прижигающие (саліцилова кислота, резорцин у великій концентрації, нітрат срібла),
- фунгіцидні (йод, сірка, дьоготь та інші),
- фотозахисні (танін, салол, пара-амінобензойна кислота).
Більшість коштів для зовнішньої терапії має комплексну дію. Крім того, ефект часто залежить від концентрації препарату.
До якого лікаря звернутися
при появі симптомів дерматозу потрібно звернутися до дерматолога. Однак часто причина хвороби криється в патології внутрішніх органів або інфекційному ураженні. Тому після уточнення діагнозу пацієнту може знадобитися лікування у терапевта, ендокринолога, гастроентеролога, алерголога, інфекціоніста, імунолога та інших фахівців. Підібрати правильне харчування допоможе дієтолог. Позбавить від естетичних порушень лікар-косметолог.