Артроз кульшового суглоба, або коксартроз, починає свій розвиток поступово. На ранніх стадіях захворювання переважна більшість людей не звертається за лікарською допомогою, вважаючи за краще перетерпіти біль або прийняти знеболюючу пігулку.
Це пояснюється тим, що 1 стадія коксартрозу характеризується помірно вираженим больовим синдромом, який з'являється тільки після фізичного навантаження, а функціональність суглоба не змінена. Якщо в цей період не вжити лікувальних заходів, то хвороба швидко прогресує і переходить у 2 стадію.
Коксартроз кульшового суглоба 2 ступеня вже змушує людину піти в поліклініку. Болі посилюються, віддають в стегно, коліно або хребет і з'являються не тільки після навантажень, але і в спокої. Сам суглоб через патологічних змін в гиалиновом хрящі, кісткової тканини і синовіальної рідини частково втрачає свою функціональність. Людині стає важко відвести або привести стегно, нахилитися і застебнути взуття, що оточують суглоб м'язи слабшають. Змінюється хода і з'являється характерна для коксартроза кульгавість.
Тактика лікування коксартрозу 2 ступеня
На 2 стадії патології, після проведеної діагностики і обстеження, пацієнту призначається в більшості випадків консервативна терапія, але в ряді ситуацій може знадобитися і ендопротезування суглоба. Консервативне лікування коксартрозу кульшового суглоба 2 ступеня - це комплексне призначення різних груп медикаментозних засобів, як для зовнішнього застосування, так і для перорального і ін'єкційного введення.
У схему терапії обов'язково повинна входити мануальна терапія, витягування суглоба, лікувальний масаж. Багатьма лікарями може рекомендуватися гірудотерапія, деякі способи народної медицини. Методи фізіотерапії грають при артрозі 2 ступеня допоміжну роль. Дуже важлива лікувальна фізкультура і дієта.
Групи медикаментів при коксартрозе 2 ступеня
Лікування коксартрозу кульшового суглоба передбачає використання декількох груп медикаментозних засобів, мета яких - усунути больовий синдром, загальмувати запальний процес, зняти напругу оточуючих суглоб м'язових груп, відновити цілісність і функціональність гиалинового хряща і інших суглобових структур.
Кожному пацієнту з коксартрозом призначається курсове застосування нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП). Диклофенак у таблетованій або ін'єкційної формі, Кетопрофен, Пироксикам, Індометацин, Бутадион, Моваліс з їх похідними ефективно позбавляють людину від болю і гальмують розвиток запального процесу в суглобі. В результаті стан пацієнта поліпшується, в суглобі частково відновлюється необхідна амплітуда рухів. Це дає можливість розпочати застосування інших терапевтичних способів, що є великим «плюсом» НПЗП, так як в дійсності їх ефект тимчасовий, а дія не зачіпає саму суть патології (зміни в гиалиновом хрящі). Так само поверхово і тимчасово дію зовнішніх коштів, які використовуються для знеболення і відновлення рухливості суглоба: Меновазин, Диклофенак, Долгит, Долобене, Кетонал, Фіналгон.
Наступна група медикаментозних препаратів обов'язкова при лікуванні коксартрозу кульшового суглоба 2 ступеня. Це кошти, що впливають на гиаліновий хрящ і відновлюють його структуру, так звані хондропротектори. Зараз використовується кілька поколінь таких препаратів, що містять хондроїтин сульфат, гіалуронову кислоту і глюкозамін, а також їх комбінації один з одним і з іншими компонентами різних груп.
Хондропротектори при коксартрозе тазостегнового суглоба. на відміну від НПЗП, сприяють регенерації хряща і поліпшення його харчування, відновлюють властивості синовіальної рідини. Вони особливо ефективні на 1-2 стадії артрозу, але їх застосування повинно бути тривалим, в середньому 1-1,5 року, і комбінованим з іншими способами терапії. Зараз з усього великого арсеналу хондропротекторов може призначатися артрит, Дона, Хондорлон, Терафлекс, Структум, Ельбона, Хондроитин АКОС. Їх можна використовувати як перорально, так і внутрішньом'язово.
Щоб розслабити спазмовані м'язи, що оточують тазостегновий суглоб, застосовуються міорелаксанти Мідокалм або Сірдалуд. Але необхідно пам'ятати, що м'язова напруга може бути захисним відповіддю організму, який оберігає суглоб. Тому міорелаксанти необхідно завжди поєднувати з хондропротекторами.
Мануальна терапія і тракция при коксартрозе
При коксартрозе 2 ступеня ефективної буде і мануальна терапія. Її основні прийоми, мобілізація і маніпуляція, повинні проводитися регулярно, тільки в цьому випадку буде позитивний результат. Важливо лікуватися тільки у досвідченого мануального терапевта і поєднувати цей метод лікування з іншими способами.
Апаратна тракция, тобто витягування суглоба, покликане розвантажити його структури, особливо гиаліновий хрящ, на 10-20 хвилин. Протягом цього часу суглобова капсула виявляється розтягнутою, а мастильна рідина вільно омиває всі складові суглоба і здійснює доставку кисню і поживних речовин до хрящової тканини. Цей метод повинен проводитися курсами, не менше 2 разів на рік.
Масаж і фізіотерапія при коксартрозе
Лікувальний масаж має допоміжне значення при артрозі кульшового суглоба. У поєднанні з іншими способами терапії він нормалізує кровопостачання суглоба, відновлює гнучкість і еластичність капсули і зв'язок, сприяє виробленню потрібної кількості синовіальної рідини. Важливо пам'ятати, що цей метод має певні протипоказання і повинен здійснюватися грамотним фахівцем.
Щодо фізіотерапії думки лікарів неоднозначні. Багато хто вважає її малоефективною, оскільки тазостегновий суглоб оточений масивними м'язами. Інші ж широко призначають фізіопроцедури, так як певний ефект від них все ж є. Це рефлекторне знеболювання і поліпшення кровообігу в суглобі. З методів фізіотерапії можна використовувати лазер, високочастотні струми, електрофорез.
Апарат для фізіотерапії
Гімнастика і дієта при коксартрозе
Діагностика коксартроза 2 ступені не означає повної відмови від фізичних вправ. Навпаки, навантаження на суглоб обов'язково повинна бути, але в дозованому і правильному вигляді. Зрозуміло, виключаються надмірні навантаження, замість них структури суглоба повинні піддаватися спеціальним вправам лікувальної гімнастики. Її принципи - повільність, плавність, статичність, регулярність. Це найважливіший лікувальний спосіб, в результаті якого зміцнюються м'язи, відновлюється кровообіг і рухливість суглоба.
Щоб лікування коксартрозу кульшового суглоба було успішним, не слід забувати і про правильне харчування. Пацієнти повинні виключити м'ясні напівфабрикати, фастфуд, ковбаси, копченості. Обов'язковою має бути вживання достатньої обсягу чистого води (не чаю або соків), не менше 2 літрів в день.
Показання до ендопротезування при коксартрозе 2 ступеня
У ряді випадків виникає необхідність вже при 2 ступеня коксартрозу виробляти повну заміну суглоба. До таких показниками ставляться:
- двосторонній остеококсартроз,
- поєднання одностороннього коксартрозу з артрозом гомілковостопного або колінного суглоба,
- коксартроз як наслідок ревматоїдного артриту або виразкової хвороби шлунку,
- коксартроз в поєднанні з некрозом головки стегнової кістки, травмою або пухлиною суглоба.
Використання при коксартрозе 2 ступеня різних народних рецептів, на думку багатьох лікарів, не приносить яскравого результату, на відміну від ранньої стадії патології, і є додатковим методом. Різні компреси, мазі, відвари і настоянки застосовувати можна, але тільки під контролем лікаря.
Лікування коксартрозу кульшового суглоба 2 ступеня має бути постійним і комплексним, воно вимагає часу і сил. Тільки тоді можна розраховувати на успіх і відновлення функціональності суглоба.