Тазостегновий суглоб є кульовим шарнірним суглобом, утвореним між головкою стегнової кістки (кістки стегна) і западиною стегна (вертлюжної западиною).
У людей, на відміну від інших тварин, кістки тазостегнового суглоба суттєво відрізняються в обох статей. тазостегновийсуглоб людських самок розширюється в період статевого дозрівання. структурою. дистально на тазостегновому суглобі існують деякі більше відчутні кісткові структури виростків. Синовиальное з'єднання.
Функціональна анатомія тазостегнового суглоба
Важливі частини тазостегнового суглоба:
- кульової шарнірний суглоб - суглоб між головкою стегнової кістки і вертлюгової западиною таза.
- суглобова капсула - гнучкий мішок навколо суглоба, що забезпечує широкий діапазон рухів. Капсула утримує всередині мастильну синовіальнурідину.
- великий вертел - точка кріплення багатьох сідничних м'язів (відвідних стегно і обертають його назовні).
- малий рожен - точка кріплення клубово-поперекового м'яза (згинаючого стегно).
Рухи тазостегнового суглоба в положенні стоячи.
- Згинання - рух ногою вперед.
- Випрямлення - рух ногою назад.
- Відведення - рух ногою від себе.
- Приведення - переміщення ноги у напрямку до іншої ноги.
- Внутрішнє обертання - обертання ноги всередину по відношенню до іншої (пальці звернені один до одного).
- Зовнішнє обертання - обертання ноги від іншої (пальці спрямовані назовні).
процес ходьби ділиться на 2 фази - фазу опори, де одна нога нерухома на опорі, і фазу переносу, де одна нога від опори переноситься вперед, щоб зробити наступний крок.
- При ходьбі вага тіла переноситься від одного кульшового суглоба до іншого тазостегнового суглобу. Для того щоб запобігти зачіпання пальців об опору під час фази переносу, середня сідничний м'яз, скорочуючись, нахиляє таз вгору, піднімаючи ногу від землі.
- Слабкість середньої сідничного м'яза таза призводить до падіння вниз під час фази переносу. Цей стан відомо як позитивний тест Тренделенбурга. Середня сідничний м'яз може бути слабкою в результаті ураження нервових корінців на рівні п'ятого поперекового хребця (L5) в хребті, проксимальної міопатії (м'язової дистрофії, остеоартриту тазостегнового суглоба) або вроджених вад тазостегнового суглоба (коксу вару, вродженого вивиху стегна).
- Використовуючи векторні діаграми, було підраховано, що під час фази опори ходьби, в 4 рази більша за масу тіла переноситься на несучу поверхню тазостегнового суглоба. Зайва вага. отже, викликає збільшення навантаження на тазостегнові суглоби. що призводить до передчасного остеоартриту.
великий крутив
- Середня сідничний м'яз є головною відводить м'язом стегна, і її сухожилля прикріплюється до латеральної поверхні великого вертіла.
- Мала сідничний м'яз є меншою відводить м'язом стегна, а також вона виробляє деякий обертання всередину. Її сухожилля прикріплюється до самої верхньої частини великого вертіла.
- Напрягатель широкої фасції стегна сприяє згинанню, відведення, і обертанню всередину в цьому порядку. Його сухожилля переходить в іліотібіального зв'язку.
- Є дві основні бурси (мішки, заповнені мастильної рідиною) в цій області - поверхнева лежить між напрягатель широкої фасції і сухожиллям середньої сідничного м'яза, глибока бурса лежить між сухожиллями середньої сідничного м'яза і малої сідничної м'язи.
вертельную бурсит - найпоширеніший вид ураження м'яких тканин навколо області стегна.
- причини - надмірні навантаження. Стан спостерігається у спортсменів при інтенсивному бігу, а також у жінок з надмірною вагою з дегенеративними змінами хребта.
- Клінічні ознаки. Запалення поверхневих і глибоких бурс (мішків заповнених мастильної рідиною) призводить до строго локалізованої болю над областю вертіла, а також радіальної болю, що розповсюджується вниз по зовнішній частині стегна. Біль посилюється при ходьбі, підйомі по сходах, в положенні лежачи на боці ураження, і може порушити сон. Біль може виникнути при розтягуванні сухожилля сідниці і при опорі відведення.
- Дослідження. Рентгенографія показує кальцифікацію бурси в 20% хронічних випадків.
- Лікування. Стан спокою, анальгетики, лід, глибокий масаж сухожилля, LA / стероїдні ін'єкції.
Сухожилля м'яза
- Гребенчатая м'яз, коротка призводить м'яз, довга призводить м'яз, велика приводить м'яз є основними приводять м'язами стегна. Всі вони беруть початок на нижній гілці тазової кістки і прикріплюються на задній частині стегнової кістки.
Тендиніт (тендонит) сухожилля м'яза
- причини - надмірні навантаження. Захворювання поширене у спортсменів і називається -растяженіем всадніка-.
- Клінічні ознаки. Точно локалізована чутливість в м'язах, що починаються на нижній гілці лобкової кістки, або в декількох перших сантиметрах над м'язово-сухожильних переходом. Біль може виникнути при розтягуванні м'язів або при опорі приведення.
- Дослідження. Рентгенографія кульшових суглобів іноді може показати кальцифікацію сухожилля в хронічних випадках.
- Лікування. Стан спокою, анальгетики, розтяжка. глибокі розтирання, LA / стероїдні ін'єкції.
Сухожилля клубово-поперекового м'яза
- Клубово-поперековий м'яз - це м'яз, що складається з двох частин - клубової і поперекової м'язів. Подвздошная м'яз починається від внутрішньої частини тазової кістки, тоді як поперековий м'яз бере початок від передньої частини хребців L1-L5. Дві м'язи потім прикріплюються за допомогою їх сухожиль на малий вертел стегнової кістки. Клубово-поперековий м'яз є основним сгибателем стегна і є дуже потужною. Бурса відокремлює сухожилля від передньої частини тазостегнового суглоба, інша бурса знаходиться позаду точки прикріплення на малому рожні.
- причини - надмірні навантаження. Поширений у спортсменів.
- Клінічні ознаки. Локалізована чутливість над місцем прикріплення сухожиль на малому рожні. Біль може виникнути при опорі згинання стегна. Бурси настільки глибокі, що рідко вдається відчути їх збільшення.
- Дослідження. Необхідна рентгенографія тазостегнового суглоба, щоб розрізнити тендиніт / бурсит і первинний остеоартрит кульшового суглоба. У молодих людей рентгенографія також допоможе виключити стегновий епіфіз.
- Лікування. Стан спокою, анальгетики, методи мобілізації при розтягуванні м'язів стегна (см. Розтягнення бар'єриста) і LA / стероїдні ін'єкції. У бурсу ін'єкції проводяться за допомогою рентгенографії, щоб уникнути попадання в стегнові судини і нерви. Це одночасно може мати місце при ін'єкції в точку прикріплення сухожиль до малого рожна.
підколінне сухожилля
- Підколінні сухожилля складаються з трьох м'язів - двоголового м'яза стегна, полусухожильной і полуперепончатой. Всі три мають спільний початок на сідничного горбі. Двоголовий м'яз стегна прикріплюється на бічній частині коліна (голівці малогомілкової кістки і бічному виростків великогомілкової). Напівсухожильний і полуперепончатая прикріплюються на медіальної поверхні колінного суглоба і верхньої медіальної частини гомілки. М'язи сприяють випрямляння тазостегнового суглоба і згинання колінного.
Тендиніт (тендонит) підколінного сухожилля
- Причини. Надмірні навантаження у бігунів на довгі дистанції, особливо у марафонців.
- Клінічні ознаки. Чутливість над сідничного бугром, що підсилюється при опорі випрямляння стегна і повному пасивному згинанні в тазостегновому суглобі.
- Дослідження. У спринтерів рентгенографія може показати кістковий фрагмент, де м'язове сухожилля має відірваний невеликий шматочок кістки від сідничного бугра. Ортопедична хірургія показана, якщо фрагмент більше 1 - 2 см в діаметрі. У більшості випадків застосовуються консервативні заходи.
- Лікування. Стан спокою, анальгетики, LA / стероїдні ін'єкції і пролотерапія при хронічних розтягненнях.
Прямий м'яз стегна
- Прямий м'яз стегна є тільки однією з чотирьох складових чотириголового м'яза, яка перетинає два суглоби (тазостегновий і колінний). Вона починається від передньої нижньої клубової ості і в складі загального сухожилля чотириголового м'яза кріпиться до колінної чашечки. Вона вносить вклад в згинання кульшового та колінного суглобів.
Тендиніт сухожилля прямого м'яза стегна
- Причини. При надмірних навантаженнях у спортсменів, особливо при вибуховому старті у спринтерів. Аналогічні проблеми можуть виникнути з портняжной м'язом, починається на передньої верхньої клубової ості.
- Клінічні ознаки. Чутливість над передній нижній клубової остю, що виникає при пасивному випрямленні стегна і активному згинанні в тазостегновому суглобі.
- Дослідження. Рентгенографія у спортсменів може виявити відрив невеликого кісткового фрагмента від передньої нижньої клубової ості.
- Лікування. Стан спокою, анальгетики, LA / стероїдні ін'єкції.
сідничний бурса
- Кілька бурс є між сідничний м'яз і крилом клубової кістки, а також між трьома сідничний м'яз. Функція їх полягає в зменшенні тертя між м'язовими шарами під час активної діяльності.
- Дивіться інформацію про триггерах сідничних і грушоподібної м'язів для з'ясування інших причин болю в тазостегновому суглобі і сідницях.
сідничні бурсит (Також відомий як бурсит Вівера)
- Причини. Тривале сидіння, повторні травми сідниць.
- Клінічні ознаки. Локалізована чутливість над запаленої бурсою. Біль посилюється при пасивному згинанні стегна, відведення і приведення, а також опір відведенню стегна і випрямляння.
- Дослідження. Звичайна рентгенографія, щоб виключити остеоартрит.
- Лікування. Стан спокою, анальгетики, вправи. LA / стероїдні ін'єкції.
адгезивний капсуліт
- Капсуліт тазостегнового суглоба буває набагато рідше, ніж плечового. Він зазвичай зустрічається у людей середнього віку і в молодших вікових групах, проявляючись у вигляді болю і скутості, наступаючих без будь-якої видимої причини. Обстеження показує запалення капсули з болем при більшості пасивних рухів. Біль зазвичай стихає протягом декількох місяців, з відновленням рухів тазостегнового суглоба, що займає набагато більше часу.
- Звичайна рентгенограма тазостегнового суглоба в нормі. Артрограмма тазостегнового суглоба може показати зменшення сукупного обсягу і обмеження суглобових виїмок (виїмка - розслаблена частина капсули, зазвичай дозволяє здійснювати широкі руху тазостегнового суглоба).
- Відпочинок. анальгетики, вправи, LA / стероїдні ін'єкції в поєднанні з фізіотерапевтичними техніками розтягування відразу після цього.
остеоартрит
- Остеоартрит (ОА) є найбільш частою причиною болів в тазостегновому суглобі. Первинний ОА пов'язаний з проблемами суглобового хряща (зносом і розривом), в той час як вторинний ОА виникає, коли суглоб був пошкоджений в результаті якого-небудь іншого хворобливого процесу:
- дисплазії кульшової западини (пороку розвитку вертлюжної западини)
- хвороби Пертеса (змінного епіфіза стегнової кістки)
- септичного артриту (інфекції)
- вродженого вивиху стегна (ВВБ) та ін.
- Тригери всередині м'язів стегна і сідниць також можуть призвести до локальної або спрямованої болю (дивіться інформацію про спині, стегнах і сідницях, щоб отримати додаткові відомості).
- Приступ часто підступний. Немає взаємозв'язку між болем і ступенем пошкодження на рентгенограмі.
- Біль від тиску ваги або після незвичних енергійних вправ є найбільш поширеним симптомом. Прийнятий артрит тазостегнового суглоба проявляється у вигляді сильного болю з обмеженням рухів.
- Рентгенографія може показати знос верхньої суглобової поверхні в суглобі, де голівка стегнової кістки знаходиться в контакті з вертлюжної западиною. Знос може бути, як правило, верхній, верхнебоковой або верхнемедіального.
иррадиирующая біль
- Всі перераховані вище стану є прикладами локального болю в області тазостегнового суглоба.
- Існують деякі стану, які можуть імітувати біль в тазостегновому суглобі внаслідок иррадиирующей болю через наявність загальної іннервації в:
- клубово-поперекових зв'язках
- суглобах нижніх поперекових хребців
- нижніх поперекових м'язах (при спазмах)
- крижово-клубових зчленуваннях
- сідничних і грушовидних м'язах (тригерах).
Дізнайтеся більше на тему тазостегновий суглоб, біль:
лікування дисплазії тазостегновихсуглобів
дисплазія тазостегновихсуглобів у дітей і дорослих
операція ендопротезування тазостегнового суглоба
лікування артрозу тазостегнового суглоба
МРТ тазостегнового суглоба
артроз тазостегнового суглоба - симптоми і лікування
бурсит тазостегнового суглоба - симптоми і лікування
лікування тазостегнового суглоба народними засобами
Лікування аваскулярного некрозу тазостегнового суглоба