Сьогодні рак щитовидної залози виліковний
Гормони щитовидної залози відіграють важливу роль в загальному обмінному процесі, а клітини цього органу в стані «виловлювати» йод з плазми крові. Важливо не випускати з поля зору все ознаки і зміни, які можуть свідчити про розвиток захворювань щитовидної залози. В основі лежить рання діагностика.
У статті мова піде про діагностику, лікування і реабілітації пацієнтів на рак щитовидної залози. Про це ми розмовляємо з професором кафедри онкології і хірургії ГБОУ ДПО КГМА МОЗ Укаїни Зінаїдою Олександрівною Афанасьєвої .
- На що зазвичай скаржаться пацієнти раком щитовидної залози?
- На дискомфорт в області шиї, зміна голосу в сторону осиплості, поява вузла на шиї або швидке зростання раніше виявленого вузла. Важливо для ранньої діагностики раку та інших захворювань щитовидної залози навчити людей прийомам самостійного обстеження щитовидної залози. Прийоми ці прості. Необхідно взяти в одну руку дзеркало, а в іншу - стакан води. При ковтанні води невеликими порціями слід дивитися на свою шию. Якщо при ковтанні відзначається асиметрія, припухлість в області щитовидної залози, то це повинно насторожити людину, і він повинен негайно звернутися до лікаря.
- Які використовуються методи діагностики для виявлення раку щитовидної залози?
- Як головний діагностичного методу зараз широко використовується ультразвукове дослідження (УЗД). Це головний метод діагностики всіх захворювань щитовидної залози, у тому числі і раку. В практику в даний час входить новий метод УЗД - еластографія. Вона допомагає диференціювати доброякісні та злоякісні вузли щитовидної залози, а також аденоми щитовидної і паращитовидної залоз. В обов'язковому порядку застосовуються пункційна біопсія і цитологічне дослідження.
Крім того, існують маркери, які можуть вказати на наявність раку. Одним з таких є кальцитонін. Він вказує на мозкову форму раку щитовидної залози, яка протікає менш сприятливо, ніж високодиференційовані форми раку - папілярний і фолікулярний. Ця форма раку займає проміжне положення між високодиференційованими і недиференційованими формами раку. Хворі недиференційованим раком, а це, як правило, літні пацієнти, живуть 5-12 місяців, в той час як п'яти-, десяти-, п'ятнадцятирічна виживаність пацієнтів високодиференційованими формами при радикальному лікуванні досягає 100%.
- Що необхідно знати практикуючому лікаря-онколога при постановці діагнозу «рак щитовидної залози»?
- У кожного онколога повинен бути чіткий алгоритм діагностичних заходів. Щоб він був гранично невеликим, але при цьому інформативним. В основі діагностики раку щитовидної залози, як і будь-якого іншого захворювання, варто клінічне мислення лікаря - творче, високопрофесійне вирішення питань діагностики, лікування, реабілітації конкретного хворого на основі набутих знань, досвіду та інтуїції лікаря. Лікар повинен звернути увагу на анамнез, а саме, пацієнт, у якого виявлений вузол в щитовидній залозі, не проживав чи не проживає чи на радіаційно-забруднених територіях? Запитати, чи не отримував променеву терапію на область голови і шиї. Встановленим етіологічним фактором для раку цієї локалізації є іонізуюче випромінювання. Далі необхідно ретельно зібрати сімейний анамнез. Якщо був рак щитовидної залози у найближчих родичів, то слід подумати: чи не спадкова чи це форма раку щитовидної залози?
Важливо відзначити, що велика частина пацієнтів скарг зазвичай не пред'являють. Вузол в щитовидній залозі пацієнт може знайти самостійно. Але іноді пацієнти скаржаться на дискомфорт в шиї, зміна голосу. Останній симптом повинен насторожити лікаря щодо онкологічних захворювань не тільки щитовидної залози, а й інших органів - гортані, глотки, легень. Скарги на збільшення лімфатичних вузлів шиї є іноді першим і єдиним ознакою раку щитовидної залози. Крім збору анамнезу лікар-онколог повинен ретельно провести фізикальне обстеження, а саме, пропальпировать щитовидну залозу, знайти вузол, оцінити його щільність і рухливість, досліджувати всі групи шийних лімфатичних вузлів. Збільшений лімфатичний вузол на шиї і щільний вузол в щитовидній залозі - стовідсотковий діагноз раку щитовидної залози. Лікар-клініцист повинен пам'ятати про те, що рак щитовидної залози може поєднуватися з іншими злоякісними пухлинами. Так, у жінок рак щитовидної залози поєднується з пухлинами молочних залоз, органів жіночої статевої сфери (маткових труб, яєчників, ендометрія), нирок. У чоловіків рак щитовидної залози найбільш часто поєднується з карциномами передміхурової залози, нирок, легенів, органів шлунково-кишкового тракту. Якщо клініцист, наприклад, онколог або лікар загальної практики буде знати про це, то він зможе діагностувати синхронні пухлини: у чоловіків - рак щитовидної залози і рак легені, а у жінок рак щитовидної залози і рак молочної залози. Ще раз підкреслю, що кожен лікар повинен мати хороше клінічне мислення.
- Який алгоритм дій при лікуванні цього захворювання?
- Головним методом лікування раку щитовидної залози є хірургічний метод. Операція - єдина і радикальна - ось запорука успішного лікування раку щитовидної залози. Лікування радіоактивним йодом, дистанційна променева терапія, хіміотерапія, таргетная терапія - додаткові методи лікування, застосовуються строго за показаннями. Після операції хворі обов'язково все життя повинні пити левотироксин. Режим гормональної терапії - супресивний або замісний - вибирають онколог і ендокринолог. І ще: успіх лікування залежить від самого пацієнта, від його щирого бажання бути здоровим, щасливим і жити довго.
- А що включає в себе реабілітація таких пацієнтів?
- Вид, обсяг хірургічної операції і додаткове лікування, як я вже сказала, визначаються лікарем-онкологом. При необхідності після операції хворі направляються на йод-терапію. З осені цього року лікування радіоактивним йодом буде проводитися в Ядерному центрі Республіканського клінічного онкологічного диспансеру. Якщо мова йде про недиференційованому раку щитовидної залози, то пацієнта чекає хіміо- і променева терапія, а тільки потім операція.
Після операції більшість пацієнтів стають радикально вилікуваними. Далі постає питання про реабілітацію. Дійсно, питання про реабілітацію пацієнтів, які перенесли рак щитовидної залози, стоїть гостро. Реабілітацією займаються онкологи, лікарі загальної практики, ендокринологи, психологи. Головне в реабілітації - це адекватна гормональна терапія. Щитовидна залоза виділяє гормони, які в нашому організмі відповідають за окислювально-відновні процеси. При нестачі тиреоїдних гормонів розвивається гіпотиреоз, що характеризується багатоликістю свого прояви. Так у жінок при гіпотиреозі розвивається безплідність. У дітей, та й у дорослих, порушується розумова діяльність, страждає нервова, кісткова, серцево-судинна система, імунітет. Тому, по-перше, необхідна гормональна реабілітація. Пацієнти повинні постійно приймати гормональні препарати в дозі, підібраній лікарем індивідуально.
Після операцій іноді виникає таке ускладнення як гипопаратиреоз. У цьому випадку були видалені маленькі ендокринні залози, що відповідають за кальцієвий обмін, які знаходяться поруч з щитовидною залозою. Після видалення цих залоз у пацієнтів розвиваються судоми. Необхідно стежити за кальцієвим обміном і приймати препарати кальцію і вітаміну D3 для попередження остеопорозу.
Велике значення має імунна реабілітація. У всіх хворих на рак має місце імунодепресія. Щоб підвищити імунітет слід вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, займатися спортом і, звичайно, бути в гарному настрої. Як імунних препаратів слід приймати пробіотики (біфідумбактерин, лактобактерин, комплекной пробіотичні препарати), які нормалізують мікрофлору шлунково-кишкового тракту і підвищують загальну резистентність організму. І, безумовно, дуже важлива психологічна реабілітація. Робота з психологами, аутотренінги, читання класичної літератури і слухання класичної музики. Ніщо так не гармонізує душу, як класична музика і класична література.
- Які чинники можуть привертати до розвитку цього захворювання?
- Головним фактором ризику виникнення цього онкозахворювання є радіоактивне випромінювання. Підтвердженням сказаного служить аварія на Чорнобильській АЕС. За даними МАГАТЕ, впливу цієї страшної трагедії зазнали 70 мільйонів чоловік, серед них 150 тисяч осіб отримали дозові навантаження на щитовидну залозу. Тому відзначається зростання захворюваності на рак щитовидної залози в Білорусії, Україні, а також в регіонах Укаїни, які межують з Чорнобилем.
Профілактика раку щитовидної залози полягає в повному виключенні впливу радіації на область щитовидної залози. У групі ризику знаходяться не тільки чорнобильці та їхні діти, а й наші онкологічні хворі, які в силу інших онкологічних захворювань отримують променеву терапію на область голови і шиї.
Наступна причина - це високий рівень тиреотропного гормону. До цього веде нестача йоду. Наш регіон є ендемічним, так як в грунтах спостерігається нестача йоду. Дефіцит йоду призводить до зниження функції щитовидної залози, тобто гіпотиреозу. Компенсаторно-високий тиреотропний гормон в організмі може привести до виникнення раку щитовидної залози. Третя, важлива причина - це генні мутації, тобто спадкові форми раку, які становлять близько 4-5% всіх карцином щитовидної залози.
- З якими лікарями здійснюється взаємодія?
- В діагностиці та лікуванні пацієнтів на рак щитовидної залози застосовується мультидисциплінарний підхід. Тому задіяні фахівці різних напрямків. Лікування здійснюється силами хірурга-онколога, ендокринолога, радіотерапевти, лікаря-хіміотерапевта, в діагностиці беруть участь лікарі променевої та лабораторної діагностики, ендоскопісти, патоморфології та інші фахівці.
- А чи можна говорити про повне вилікування пацієнтів з даною патологією щитовидної залози?