Дюрінгом ХВОРОБА (герпетиформний дерматит) (Dermatitis herpetiformis Duhring).
Етіологія і патогенез не з'ясовані. Одні висловлюються на користь вірусної природи захворювання, інші розглядають його як ангиотрофоневроз.
Не виключена роль ендокринних факторів, деякі вважають хвороба Дюринга алергічним захворюванням у зв'язку з виявленою у ряду хворих зміненої реактивності.
Дорослі хворіють частіше, ніж діти. У хворих виявляється підвищена чутливість до препаратів йоду. Для діагностичних цілей, крім внутрішніх прийомів 5-10% йодистого калію, користуються пробою Ядассона: накладають на шкіру передпліччя на 24 години вазелін з 50% йодистим калієм. Однак ця проба не має такого значення, як прийом 5-10% йодистого калію всередину.
Симптоми. Висипання поліморфні, різної інтенсивності, здебільшого симетричні, що групуються на будь-яких ділянках шкірного покриву, за винятком долонь і підошов. Основний елемент - пухирець завбільшки з просяне зерно, іноді з сочевицю, крім того, дрібні уртикарний плями, вузлики, невеликі пустули, значно рідше розвиваються великі бульбашки (частіше у літніх людей), волдиреобразние великі елементи. Бульбашки і пухирі можуть перетворюватися в пустули.
В результаті свербіння і расчесов велика частина бульбашкових і гнійничкових висипань покрита корочками. На місці регрессирующих висипань часто залишається пігментація. У крові і міхурах еозинофілія.
Течія захворювання хронічне, спалахи чергуються з ремісіями. У осіб похилого і старечого віку захворювання протікає важче, ніж у молодих. Відзначається загальне нездужання, підвищення температури (особливо у людей похилого віку), відчуття поколювання. Сверблячка. іноді сильний.
гістологічно виявляється, що бульбашки розташовуються, як правило, під епідермісом, в дермі відзначається інфільтрат зазвичай з великою кількістю еозинофілів.
диференціювати слід з пузирчаткой, субкорнеально пустульозним дерматоз му, при обмежених формах - з дистрофічній різновидом вродженого епідермоліз.
Лікування. Найбільш ефективний ДДС (4,4-діаміно-дифеніл-сульфон) всередину по 0,05-0,1 г 2 рази на день. Нерідко, почавши з 0,1 г. можна в міру стихання процесу знижувати дозу. Тривалість лікування ДДС від 7-10 днів до 3-4 тижнів. Якщо протягом місяця не вдається домогтися повного регресування спалаху, подальше лікування ДДС марно.
Досить ефективні кортикостероїди: преднізолон і преднізолоі по 0,005 р 4-6 разів на добу, триамсинолон - 16-20 мг. на добу, дексаметазон - від 1,5 до 3 мг. на добу в залежності від тяжкості процесу. Тривалість застосування визначається часом настання ремісії, іноді терапевтичний ефект настає тільки через 2-3 тижні. При відсутності ефекту після цього терміну недоцільно продовжувати кортикостероидную терапію.
У частини хворих ефективні сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, норсульфазол до 3-5 г на добу). Унітіол (препарат типу БАЛ - британський антилюїзит) в 5% водному розчині вводять внутрішньом'язово по 5 мл. 1-2 рази на день, при цьому зменшується свербіж, рідше з'являються свіжі висипання, але повна ремісія настає рідко. У окремих хворих непряма рентгенотерапія може пом'якшити перебіг захворювання і посилити ефективність ДДС, при цьому ремісія настає іноді при використанні невеликих доз ДДС навіть у тих хворих, у яких раніше цей препарат був неефективний.
Антибіотики призначають тільки у випадках ускладнення стафило-Стрептодермія і т. П. Іноді корисно чергувати ДДС або кортикостероїди з ін'єкціями 1% мишьяковокіслий натрію, з хініном по 2-2,5 м в день. Показані аутогемотерапия і переливання плазми крові. Нейроплегічні, седативні (нанофін, мерпаніт, аміназин) і антигістамінні (димедрол, дипразин) препарати.
місцево: поліміксіновая мазь , поліміксіновая примочка , геліоміціновая мазь (геліоміціна 1 г . 1,5% розчину їдкого натру 9 м спермацету 90 м). При явищах подразнення - примочки з 0,25% Argenti nitrici, мазь Микуличі, 5-10% дерматоловая мазь і ін.
Профілактика. Диспансерне спостереження. Правильне працевлаштування (протипоказані різкі температурні коливання, великі фізичні навантаження, розумове перенапруження). Профілактично нерідко ефективне застосування невеликих доз ДДС і кортикостероїдних препаратів (по черзі).