Патогенез дифузно-токсичного зобу.
генетична схильність. Дифузно-токсичний зоб аутоімунне захворювання з генетичною схильністю. Порушення передаються у спадок від батьків до дітей.
Стійке патологічне підвищення продукції тиреоїдних гормонів відбувається через тиреоидстимулирующих антитіл, які більш активні ніж тиреоїднігормони, і діють довше. По суті, антитіла імітують дію природного тиреоїдного гормону, вони здатні посилювати синтез і секрецію тиреоїдних гормонів. Антитіла виробляються в результаті вироблення організмом «неправильних» Т - лімфоцитів (супресорів), які замість того, щоб контролювати адекватність імунної відповіді, починають руйнувати щитовидну залозу.
Дані антитіла сприяють збільшенню щитовидної залози, посилюють проліферацію тиреоцитов і пригнічуючи апоптоз. Збільшення обсягів щитовидної залози, посилення кровотоку в залозі і її лімфатичної інфільтрації призводить до гіпертрофії тиреоцитов і гіперплазії.
Зовнішні фактори. Однак, генетичний пристрій не явля е ться визначальною і єдиною причиною розвитку дифузного токсичного зобу. Хоча генетичний апарат і займається кодуванням типу імунної відповіді і порушень в ньому - часто поштовхом для розвитку захворювання є зовнішні фактори, такі як:
- стрес,
- вірусні інфекції,
- застосування противірусних препаратів,
- надлишок в організмі йоду,
Стрес. Більшість дослідників сходяться на думці, що емоційний стрес або перенесена психічна травма є пусковим механізмом для розвитку дифузного токсичного зобу. Це пояснюється тим, що в результаті стресу запускається безліч різних фізіологічних реакцій в організмі людини. Одна з них сприяє підвищенню секреції гормонів кори надниркових залоз, які в свою чергу безпосередньо діють на синтез тиреоїдних гормонів, збільшуючи його. Крім того, доведено, що стрес викликає або посилює вже наявні порушення в самій імунній системі, а збій в імунній системі - це основна причина дифузного токсичного зобу.
Вірусні інфекції. Часті вірусні інфекції послаблюють імунну систему, призводять до зриву природної толерантності, тобто порушується захист власних клітин органів від агресії імунної системи. А це основна причина дифузного токсичного зобу.
Застосування противірусних препаратів. Часте і безконтрольне застосування противірусних препаратів - інтерферону, циклоферону, аміксину, моноклональних антитіл і багатьох інших при лікуванні гострих вірусних інфекцій, сприяє розвитку аутоімунних захворювань, в тому числі і дифузного токсичного зобу. В останні роки вже доведено, що ці препарати посилюють латентні імунні реакції в організмі і, крім того, цитотоксично вплив на клітини щитовидної залози.
Надлишок в організмі йоду. Збільшення споживання йоду у вигляді медикаментів посилює активність аутоімунного процесу в щитовидній залозі, що може спровокувати розвиток дифузного токсичного зобу. Крім того, йод в високих дозах здатний і безпосередньо індукувати розвиток тиреотоксикозу.
Клінічна картина дифузно-токсичного зобу.
Синдром тиреотоксикозу є головним клінічним проявом дифузно-токсичного зобу. Першою страждають нервова і серцево-судинна системи. Так само надлишок тиреоїдних гормонів ставати причиною порушень у функціонуванні всіх систем і внутрішніх органів. Відбувається посилення всіх видів обміну речовин. Відбуваються порушення в процесах метаболізму і термогенеза. Посилюються окисні процеси.
Основні симптоми дифузно-токсичного зобу :
- швидка і значна втрата ваги в поєднанні з підвищеним апетитом,
- зайва дратівливість через підвищення гормонів щитовидної залози,
- неврівноважені стани: плаксивість, емоційна нестійкість, безсоння, підвищена збудливість, метушливість, гіперактивність у поєднанні зі слабкістю і швидкою стомлюваністю,
- випадання волосся і ламкість нігтів,
- порушення стільця (діарея),
- непереносимість спеки зі значним потовиділенням, тремором тіла і рук,
- порушення ритмів серця (аритмія, постійна тахікардія) і підвищений артеріальний тиск (з різницею вище 40),
- порушення вуглецевого обміну, включаючи цукровий діабет другого типу,
- порушення потенції у чоловіків і менструального циклу у жінок, аж до аменореї,
- симптоми пов'язані з очима: різь в очах, набряклість вік, екзофтальм, порушення зору і постійна сльозотеча.
Діагностика дифузно-токсичного зобу.
Синдром тиреотоксикозу підтверджується за змістом в крові ТТГ (тиреотропного гормону) і вільних гормонів Т3 і Т4 (тиреоїдних). ТТГ знижується, а Т3 і Т4 підвищується при дифузно-токсичному зобі. При діагностуванні дифузно-токсичного зобу встановлено, що рівень гормону Т4 в крові менше ніж Т3, і гормон Т4 нормалізується набагато швидше ніж Т3.
Наскільки ймовірний повтор або погіршення захворювання визначають за допомогою титрів антитіл АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ до рецепторів ТТГ. Ризик повтору захворювання тим вище, чим повільніше вони знижуються і чим вище титр антитіл.
Щоб остаточно підтвердити або спростувати діагноз дифузно-токсичний зоб, необхідно обов'язкове використання інструментального методу дослідження - УЗД діагностика щитовидної залози допомагає визначити збільшення обсягів щитовидної залози, зміна кровотоку, структурні зміни, дифузне зниження ехогенності, наявність вузлових утворень.
Лікування дифузно-токсичного зобу.
Після усунення симптомів тиреотоксикозу захворювання дифузно-токсичний зоб вважається пролікованих. Існує три підходи до лікування дифузно-токсичного зобу.
медикаментозна терапія препаратами тиреостатиками. Цей підхід до лікування тільки руйнує надлишки гормонів щитовидної залози.
Терапія радіоактивним йодом або хірургічне втручання. Цей підхід до лікування призводить до повного руйнування щитовидної залози і вона поступово перестає виробляти свої гормони, потім неминуче настає гіпотиреоз, і довічно буде необхідно приймати гормональні препарати ( "Еутірокс", "Л-тироксин").
Комп'ютерна рефлексотерапія. Цей підхід до лікування спрямований на відновлення функції і номалізацію рівня гормонів, що виробляються щитовидною залозою.
Перші два підходи до лікування дифузно-токсичного зобу усувають симптоми тиреотоксикозу і не зачіпають причину захворювання - порушення роботи імунної системи. Останній, комплексний підхід до лікування, усуває причину захворювання - збій імунної системи, внаслідок чого всі симптоми дифузно-токсичного зобу, в тому числі тиреотоксикоз, зникають. При цьому, лікування дифузно-токсичного зобу проводиться без медикаментозних препаратів і операцій.
Медикаментозне лікування препаратами тиреостатиками.
Лікування препаратами мерказолил, тирозол і пропіціл направлено на руйнування гормонів щитовидної залози. Таке лікування досить тривалий процес від року до півтора років. Лікування починають з прийому великих доз препаратів і в міру нормалізації рівня вільного Т3 і Т4 починають знижувати дозу тиреостатика до підтримуючого рівня. Як правило, норма прийому коливається від 10 до 15 мг на добу. У процесі такого лікування походимо блокування вироблення тиреоїдних гормонів. Лікування тривале, до 3-х років. У 75% випадків виникають рецидиви захворювання.
В основу такого лікування покладено принцип блокування і заміщення. Тому паралельно пацієнтові призначають штучні тиреоїднігормони "Еутірокс" або "Л-тироксин", які повинні замінити в потрібній кількості зруйновані. Добова норма "Еутироксу" або "Л-тироксину" становить 75-100 мкг.
Лікування дифузно-токсичного зобу тиреостатиками супроводжується великою кількістю побічних ефектів :
На тлі прийому препаратів збільшується розмір щитовидної залози, так званий зобогенний ефект.
У крові спостерігається зниження кількості тромбоцитів і лейкоцитів. Лікування супроводжується порушенням функції печінки, підвищуються ферменти АСТ і АЛТ.
Виникають алергічні реакції, головний біль, діарея, порушення менструального циклу і т.д.
Основна причина виникнення дифузно-токсичного зобу - порушення роботи імунної системи. На жаль, імунна система медикаментами поки не відновлюється, незважаючи на численні дослідження в цьому напрямку. Тому ч астота рецидивів дифузно-токсичного зобу при лікуванні тиреостатичними препаратами досягає 75%.
Лікування дифузно-токсичного зобу шляхом видалення щитовидної залози або руйнування радіоактивним йодом.
Видалення щитовидної залози або опромінення радіоактивним йодом назавжди позбавляє від симптому дифузно-токсичного зобу - тиреотоксикозу, частота рецидивів - 0%. Не залежно від того, видалили щитовидну залозу відразу при хірургічному втручанні або її повільно зруйнували радіоактивним йодом, вироблення всіх гормонів припиняється назавжди.
Однак з припиненням вироблення непотрібних гормонів перестають вироблятися і життєво необхідні організму гормони. Таким пацієнтам призначають довічну замісну гормональну терапію препаратами "Еутірокс" або "Л-тироксин", оскільки у них розвивається гіпотиреоз. Як показує практика, штучні гормони ( "Еутірокс" або "Л-тироксин") не здатні заміщати повноцінно ті, що вироблялися щитовидною залозою до її руйнування.
Коли щитовидна залоза зруйнована повністю, то замінювати гормони, які вона виробляла раніше, доведеться довічно. Але тривалий прийом штучних гормонів призводить до небажаних побічних ефектів: порушується робота печінки, нирок, органів травного тракту, репродуктивної і серцево-судинної систем.
Лікування дифузно-токсичного зобу без тиреостатиков і операцій комп'ютерної рефлексотерапією.
Відновити імунну систему при дифузно-токсичному зобі і максимально наблизити повне одужання хворого наші лікарі можуть за допомогою комп'ютерної рефлексотерапії. Лікування засноване на відновленні нейро-імуно-ендокринної регуляції всього організму і подальшим відновленні структури і функції щитовидної залози.
лікування здійснюється шляхом впливу надмалим постійним струмом на систему біологічно активних точок, пов'язаних в єдину мережу з головним мозком через вегетативну нервову систему людини. Це комплексний метод лікування дифузно токсичного зобу без застосування медикаментів і оперативного втручання.
Він дозволяє не тільки зберегти щитовидну залозу, а й відновити її функцію без прийому тиреостатических препаратів. Лікуванням регулюється правильна робота щитовидної залози, з виробленням потрібних гормонів в нормальній кількості. Відбувається відновлення імунної системи організму, а значить усувається не тільки симптоматика, але і сама причина виникнення дифузного токсичного зобу - збій в роботі імунної системи. Метод комп'ютерної рефлексотерапії показує високі показники лікування, кількість рецидивів менш 10% .
В результаті лікування дифузного токсичного зобу методом комп'ютерної рефлексотерапії:
відновляться функції щитовидної залози,
обсяг щитовидної залози зменшиться до норми,
щитовидна залоза відновить свою структуру,
доза препаратів, що приймаються знизиться, а можливо, від них можна буде відмовитися зовсім,
оперативне лікування стане не потрібним.
важливо не втратити час, коли ще можливо позбутися від дифузно-токсичного зобу, відновити нормальну роботу щитовидної залози і вилікувати захворювання без тиреостатических препаратів, без операцій.
Щоб уникнути необоротних змін в організмі - не відкладайте лікування, відправте в реєстратуру
Консультує лікар зв'яжеться з Вами.
Консультують фахівці з ендокринних захворювань
Наталя Олексіївна Гаврилова
Заступник Головного лікаря з медичної частини, лікар ендокринолог, доцент, кандидат медичних наук.
Самсонова Алсу Марсовна
Завідуюча відділенням, лікар ендокринолог, рефлексотерапевт
Інформація на сайті не призначена для самодіагностики і самолікування. Якщо нездужає, не запускайте хворобу, зверніться за кваліфікованою медичною допомогою.
Лікування дифузно-токсичного зобу без тиреостатиков і операцій.
