Грибкові інфекції придаткових пазух носа (навколоносових синусів) зустрічаються досить рідко. Як правило, на них хворіють люди з ослабленим імунітетом.
Однак останнім часом відзначається зростання захворюваності цим видом синуситів і у імунокомпетентних населення: так, нещодавно грибкові синусити «були звинувачені» в більшість випадків хронічного риносинуситу. Найчастіше збудниками таких синуситів є гриби Aspergillus і Mucor. Більшість грибкових інфекцій навколоносових пазух є доброякісними, проте в ослаблених людей можуть протікати у важкій, інвазивної формі, що вимагає серйозного лікування. Агресивні грибкові синусити у людей з цукровим діабетом або з ослабленим імунітетом можуть призвести до ураження сусідніх тканин і руйнування сусідніх структур (наприклад, очниці, тканин мозку). Раннє виявлення та лікування цього синуситу є життєво важливими через високу смертність.
Неінвазивний грибковий синусит може бути в двох формах:
алергічного грибкового синуситу і міцетоми (аспергіллома, грибкового кулі, грибкового тіла). Неінвазивні інфекції є хронічними і, як правило, до виявлення грибкової інфекції діагностуються і лікуються протягом довгого часу як звичайні хронічні синусити.
Інвазивний грибкових синусит може бути гострим (блискавичним), хронічним і гранулематозним. Найбільш небезпечна перша форма, при якій потрібно інтенсивне негайне лікування.
Алергічний грибковий синусит
Розвивається, як правило, на тлі алергічного риніту, астми, еозинофілії і підвищених концентрації імуноглобуліну IgE. Як і при будь-синусите, у пацієнта відзначається головний біль, закладеність носа, виділення, кашель.
Грибковий синусит у вигляді грибкового кулі, як правило, розвивається в одній з гайморових пазух. Симптоми міцетоми аналогічні симптомам звичайного синуситу.
Гострий інвазивний грибковий синусит
Даний синусит є результатом швидкого поширення грибкової інфекції через судини в орбіту і ЦНС. Зустрічається у пацієнтів з цукровим діабетом і у пацієнтів з різко ослабленим імунітетом. Протікає з лихоманкою, кашлем, виділеннями з носа, головним болем, змінами психічного стану. Вимагає термінової госпіталізації та негайного лікування.
Хронічний інвазивний грибковий синусит
Це повільно прогресуюча грибкова інфекція часто відзначається у пацієнтів з цукровим діабетом і відрізняється поразкою орбітальної області зі зниженням зору, нерухомістю очі через пухлину в верхній частині очниці.
Гранулематозний інвазивний грибкових синусит
Зустрічається рідко і виключно в ослаблених осіб з Північної Африки. Характерний екзофтальм (випинання очі)
Діагностика грибкових синуситів базується на лабораторних імунологічних аналізах крові і виділень з носа і пазух. Візуалізувати інфекційний процес в пазухах можна за допомогою КТ і МРТ.
Лікування всіх типів грибкового синуситу - хірургічне, яке може бути доповнено протигрибковими засобами і стероїдами. Мета хірургії - видалення алергічного муцина і поліпів (якщо є) з пазух і відновлення синусовой аерації й вентиляції. Найчастіше це можна зробити ендоскопічним методом. При алергічному грибковому синуситі проводиться мінімально інвазивна невелика операція. До і після втручання призначаються стероїдні гормони. Міцетома також видаляється хірургічним шляхом, по можливості - за допомогою ендоскопічного обладнання. При хронічному инвазивном грибковому синуситі рекомендується хірургія і терапія протигрибковим препаратом амфотерицином абокетоконазолом (ітраконазолом). У разі небезпечного своїми ускладненнями гострого інвазивного грибкового синуситу виконується термінова операція - радикальна резекція некротичної тканини. Часто хірургічна обробка рани досягається тільки за допомогою зовнішніх розрізів і залучаються щелепно-лицьові хірурги, нейрохірурги, а в подальшому, при дефектах лицьових кісток, і пластичні хірурги. Хірургія доповнюється курсом амфотерицина у великих дозах. Хронічний гранулематозний грибковий синусит також виліковується шляхом хірургічної обробки з подальшим призначенням системних протигрибкових препаратів.
Надалі проводиться спостереження та періодична ендоскопічна санація пазух.
При ознаках рецидиву може бути призначений повторний короткий курс стероїдів. Вилікувати важкий грибковий синусит за допомогою сучасних ендоскопічних методів можна за кордоном, наприклад, в клініці Медікал в Туреччині.