З поняттям «харчовий щоденник» напевно стикалися батьки дітей, які страждають на алергію, але знадобитися він може і здоровим малюкам. У яких випадках необхідно вести такий обліковий документ і як правильно це робити?
Ірина Голубєва
Лікар-педіатр, г. Смоленск
За оцінками фахівців, більше ніж у 20% малюків до року спостерігається алергія на їжу. У ранньому дитячому віці саме їжа стає головним джерелом чужорідного білка і основним чинником, що провокує розвиток алергічних реакцій. Цьому сприяє фізіологічна незрілість органів і систем маленького організму:
- ферментна система у дітей перших років життя ще недостатньо активно розщеплює компоненти їжі,
- незріла слизова кишечника має високу проникність для великих білкових молекул (потенційних алергенів),
- до кінця не сформована нормальна мікрофлора кишечника,
- знижений місцевий імунітет, що забезпечує захист слизових оболонок травного тракту від чужорідних агентів.
Симптоми харчової алергії:
Харчова алергія у дитини може проявлятися по-різному. Але найбільш характерні шкірні симптоми (локальні висипання на шкірі, що супроводжуються почервонінням, лущенням і свербежем, наполегливі попрілості), а також різні порушення травлення (рясні зригування і блювота, кольки, зміна характеру стільця - частий рідкий стілець або запори).
Діагноз харчової алергії у дитини є непростим завданням, так як непереносимість продуктів харчування далеко не завжди носить алергічний характер. З сучасної точки зору прийнято виділяти поняття харчової непереносимості і харчової алергії. які мають подібні клінічні прояви, але в їх основі лежать різні механізми реагування.
Харчова непереносимість і справжня алергія: в чому відмінність?
Харчова непереносимість у дітей . особливо раннього віку, яка супроводжується найчастіше локальними помірними шкірними проявами у вигляді почервоніння і лущення, зазвичай зв'язується з незрілістю ферментної системи кишечника і, як правило, зникає в міру її дозрівання. При цьому важливо дотримуватися дієти з виключенням продуктів, що викликають непереносимість.
У розвитку істинної харчової алергії основну роль грають порушення в імунній системі, і першорядне значення має спадкова схильність (наявність алергічних захворювань у членів сім'ї). При цьому стані виникають стійкі тривало зберігаються шкірні прояви у вигляді атопічного дерматиту, що вимагають застосування цілого комплексу заходів, що включають, крім дієти, антигістамінні, гормональні і ряд інших препаратів. Харчова алергія може зберігатися протягом усього подальшого життя, а при відсутності своєчасних і адекватних заходів може стати початковою сходинкою для розвитку більш важких проявів системного алергічного захворювання, таких як алергічний бронхіт і бронхіальна астма.
Алергія у дитини: як визначити -віновного-?
Основна умова для постановки точного діагнозу і успішного лікування харчової алергії і харчової непереносимості у дитини - це визначення та усунення алергенів. тобто продуктів, що викликали алергічну реакцію. Робиться це за допомогою лабораторних досліджень.
У малюків першого року життя визначають наявність в крові специфічних імуноглобулінів Е до конкретних алергенів. Для дітей більш старшого віку застосовують метод шкірних проб з використанням стандартного набору алергенів, до якого входять яйця, риба, м'ясо птиці, цитрусові, шоколад і ін.
Однак лабораторні методи не завжди дають можливість розібратися в ситуації. Чому?
- Набір алергенів в проведених тестах обмежений і не завжди дозволяє виявити продукт, що викликає небажані прояви.
- Алергічна реакція може виникати не на сам продукт, а на добавки, які в ньому містяться. В такому випадку лабораторні проби не виявлять чутливості до даного продукту, а при вживанні його в їжу будуть спостерігатися симптоми алергії.
- Лабораторні проби будуть негативними і в разі харчової непереносимості, так як в її основі лежать неімунні механізми реагування.
В цьому випадку і приходить на допомогу харчовий щоденник. Він дає лікаря детальну інформацію про раціон дитини і мами, що годує, про час виникнення, характер та тривалість алергічних проявів, яка дозволить встановити їх зв'язок з прийомом певних продуктів.
Що таке харчовий щоденник?
харчовий щоденник - це блокнот або зошит, в якій мама веде облік продуктів, з'їдених малюком протягом дня, і відображає все незвичайні реакції і прояви, які виникають у дитини в цей період. Слід зазначити, що причиною харчової алергії можуть стати продукти, що вживаються годуючої мамою, тому в разі, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні. подібний щоденник слід вести і їй.
Ведення харчового щоденника необхідно всім дітям, які страждають на алергію. Такі записи можуть бути корисні здоровим малюкам, у яких хтось із членів сім'ї страждає алергічними захворюваннями. У цих випадках особливо важливий перелік всього з'їденого мамою в перші тижні після прибуття з пологового будинку. якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, а також облік продуктів з раціону малюка в період введення прикорму. Грамотно зроблені записи допоможуть батькам своєчасно виявити алерген і виключити його з меню малюка.
Які розділи повинні бути в харчовому щоденнику?
- дата і час годування,
- вид продуктів,
- приблизну кількість з'їденої їжі,
- всі незвичайні реакції і зміни в самопочутті дитини (шкірні прояви, зміна характеру стільця або емоційного стану дитини),
- час їх виникнення.
Мама може вибрати для себе будь-яку зручну форму ведення харчового щоденника. Останнім часом широкого поширення набули електронні щоденники, які можна вести в Інтернеті.
Правила ведення харчового щоденника
Ведення цього облікового документа - справа відповідальна і вимагає від мами самодисципліни і терпіння. Протягом періоду часу, визначеного педіатром або лікарем-алергологом, їй необхідно точно і методично заносити в щоденник всі вжиті за день продукти, а також фіксувати всі зміни в самопочутті малюка протягом доби. Зручніше відвести для заповнення щоденника певний час, наприклад, вечірні години, коли малюк спить.
Харчовий щоденник може бути інформативним тільки при дотриманні наступних умов:
Записи необхідно робити щодня, без перерв, детально заносячи в щоденник абсолютно всі продукти і рідини, одержувані малюком або жінкою, яка годує протягом дня в основні прийоми їжі і перекушування, тут має значення навіть маленький шматочок моркви, який крихітка взяв зі столу, поки мама готувала суп, або сушка, з'їдена під час прогулянки.
У графі -Вид продукту- необхідно також вказувати склад страв і особливості їх кулінарної обробки (в сирому, відвареному, запеченому вигляді і т.д.).
У графі -Колічество- вказується приблизний обсяг з'їденої їжі. Це має значення, так як небажана реакція може не проявитися при вживанні невеликої кількості продукту (наприклад, 1-2 чайних ложок) і виникнути після вживання більшого об'єму.
графу -Ізмененія- для зручності бажано розділити на 3 частини. У першій потрібно описувати прояви на шкірі у малюка (висипання, набряки, свербіж, ступінь їх вираженості і локалізацію), а також порушення функції органів дихання (нежить, чхання, кашель) при їх наявності. У другій відзначати реакцію на продукт з боку органів травлення дитини: відрижка, блювота, кольки. метеоризм, характер зміни стільця. У третій частині слід вказувати зміни загального стану і поведінки дитини у відповідь на введення нової їжі (прояв неспокою, примхливість, порушення сну, підвищення температури тіла і т.д.). Необхідно записувати також час появи тієї чи іншої реакції організму на продукт, наприклад, висипання на щічках можуть виникнути відразу після їжі або через кілька годин.
У графі -Прімечанія- слід вказувати додаткові фактори (прийом ліків, введення вакцини, зміна звичної обстановки), які могли вплинути на стан і самопочуття дитини і самі спровокувати ту чи іншу небажану реакцію. Тут також можна записувати відомості про підозрюваних харчових алергенів та іншу необхідну інформацію.
Тривалість ведення щоденника повинна бути не менше 2 тижнів, а при необхідності - протягом місяця і більше. Тільки при такій тривалості спостережень можливо з високою ймовірністю виявити зв'язок проявів алергії у малюка з певним харчовим продуктом. Короткочасні записи (протягом 1-2 днів) не дають ніякої цінної інформації.
При виявленні зв'язку між певним продуктом і проявом алергічних реакцій підозрюваний продукт на час виключається з раціону дитини до згасання симптомів загострення, після чого потенційно небезпечний продукт знову одноразово в невеликій кількості дається маляті натщесерце. Відновлення симптомів підтверджує причинний роль цього продукту в розвитку небажаних реакцій. У такому випадку цей вид їжі виключається з раціону харчування малюка на певний термін (він встановлюється лікарем індивідуально), а в щоденнику такий алерген позначають червоним кольором.
Якісно заповнений харчовий щоденник дозволяє систематизувати відомості про харчування малюка, оцінити його характер і виявити порушення, визначити продукти, а також їх поєднання або окремі інгредієнти, до яких дитина має підвищену чутливість, і підібрати для нього і годуючої мами збалансований раціон з урахуванням індивідуальних особливостей.
Увага, алергени!
Алергічні реакції у дітей, особливо раннього віку, можуть виникати після прийому практично будь-якого харчового продукту, проте існують продукти харчування, що володіють вираженими алергізуючих властивостями. До них відносяться коров'яче молоко, яйця, риба, морепродукти, горіхи, пшениця, какао і шоколад, цитрусові, полуниця, суниця, овочі і фрукти червоного і оранжевого кольорів (абрикоси, червоні сорти яблук, морква, томати та ін.), Мед, м'ясо тварин і птахів, харчові злаки (овес, просо і ін.).
Заповнюємо харчовий щоденник
Час прийому їжі
При введенні прикорму дотримуємося обережність
Не рекомендується одночасне введення в меню малюка більше одного нового продукту. В іншому випадку виявити алерген буде значно складніше. Вводити новий продукт в раціон годуючої мами або маляти потрібно поступово, спочатку в мінімальній кількості, при цьому бажано робити це в першій половині дня, що дасть можливість оцінити його переносимість та своєчасно виявити алерген. При виникненні будь-яких небажаних проявів необхідно припинити використання даного продукту і звернутися до фахівця. Наступний вид прикорму можна запропонувати малюкові тільки після повного зникнення всіх симптомів. Крім того, не слід поєднувати введення нового продукту з прийомом нового лікарського засобу і з вакцинацією.
Джерело фото: Shutterstock
Слово "консерви" (англ. Conserve - зберігати, зберігати) майже завжди викликає негативну реакцію у дорослих мешканців нашої планети. Дійсно, консерви для дорослих містять велику кількість некорисних для нашог.
