Хламідійний артрит являє собою аутоімунне ураження суглобів в результаті інфікування хламідіями (Clamidia trachomatis). Захворювання передається при статевих контактах від хворої людини або носія.
Патологія входить в тріаду Рейтера разом з уретритом і кон'юнктивітом, при цьому є найчастішою причиною виникнення реактивних артритів. Хвороба зустрічається у людей сексуально активного віку, що зазвичай припадає на 20-45 років. У чоловіків частіше розвивається яскрава клінічна картина, а жінки в більшості випадках є безсимптомними носіями збудника.
Механізм розвитку хвороби
Хламідійний артрит відноситься до так званого «стерильному» поразки суглоба. У запальний процес втягується суглобова капсула, синовіальна оболонка, хрящ і прилеглі до нього ділянки кістки, навколосуглобових м'які тканини (зв'язки, сухожилля, м'язи). Однак збудник не проникає в порожнину суглоба, а викликає аутоімунне ураження анатомічних структур зчленування.
Хламідія є грамотрицательную бактерію, яка паразитує всередині клітини і має на своїй поверхні рецептори, схожі з сполучною тканиною. У деяких випадках після зараження хламідіозом в імунній системі відбувається збій. Вона починає виробляти антитіла не тільки до хвороботворних мікроорганізмів, але і до клітин тканин власних суглобів. Цей процес називається аутоімунної реакцією і супроводжується утворенням циркулюючих імунних комплексів антиген-антитіло, що атакують і руйнують сполучну тканину опорно-рухового апарату.
клінічна картина
Інфекційний артрит розвивається через 30-45 днів після зараження хламідіями. В першу чергу виникає хламідіозний уретрит, який з'являється через 1-3 тижні після інтимного зв'язку з хворим статевим партнером. Більш яскраві клінічні ознаки спостерігають у хворих чоловічої статі, у жінок захворювання в більшості випадків протікає приховано.
Симптоми ураження урогенітального тракту включають:
- печіння в області сечівника або вульви,
- різі при сечовипусканні,
- часті позиви на сечовипускання,
- болю в нижніх відділах живота,
- мізерні слизові виділення, іноді з домішкою гною, з уретри або піхви.
До запальної реакції урогенітального тракту незабаром приєднується ураження очей. Патологія протікає з різним ступенем тяжкості і проявляється кон'юнктивітом, блефаритом, иридоциклитом, увеитом.
Симптоми ураження органа зору включають:
- сльозотеча,
- почервоніння слизової оболонки (кон'юнктиви),
- світлобоязнь,
- відчуття стороннього тіла в очах ( «піску», «смітинки»).
Останнім етапом у розвитку хвороби є ураження суглобів. Характерною локалізацією патологічного процесу вважаються колінні, гомілковостопні суглоби, дрібні зчленування стопи. При прогресуванні захворювання може вражати кисті, хребет в області крижово-клубового зчленування, плечовий і скронево-щелепної суглоб.
Симптоми ураження опорно-рухового апарату:
- асиметрична локалізація - захворювання вражає суглоб на одній стороні тіла,
- запальні зміни зчленувань - набряклість тканин в області патології, почервоніння шкіри і підвищення місцевої температури,
- хворобливість в суглобі - спостерігається в спокої, посилюється під час руху,
- явища синовіту - освіту випоту в суглобової порожнини,
- погіршення загального самопочуття - підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, зниження працездатності.
У запальний процес зазвичай втягується один (моноартіт) або два суглоби (олігоартіріт). Поразка трьох і більше зчленувань (поліартіріт) спостерігається набагато рідше.
Виникнення в клінічній картині тріади симптомом прийнято називати хворобою Рейтера:
- ураження урогенітального тракту (уретрит, простатит, цервеціт),
- ураження органу зору (кон'юнктивіт, увеїт, іридоцикліт),
- ураження суглобів (гомілковостопні, колінні, зчленування стопи).
Симтомокомплекс вважається класичним варіантом перебігу реактивних артритів, до яких відноситься аутоімунне ураження зчленувань хламідінойной природи. Іноді клінічна картина протікає без ураження очей або сечовидільної системи, які прояви патології мають прихований перебіг і не діагностуються.
Таким чином, інфекційний артрит має кілька стадій течії:
- інфекційно-токсична - характеризується запальними явищами в урогенітальному тракті,
- аутоиммунная - проявляється синтезом аутоімунних комплексів, що ушкоджують сполучну тканину різної локалізації.
Поразка опорно-рухового апарату може протікати з залученням до патологічного процесу шкіри (кератодермії), нігтів (розшарування, ламкість нігтьових пластин), слизової оболонки ротової порожнини (виразкові стоматити), нервової системи (полінейропатії, енцефаліти), внутрішніх органів (серце, нирки).
діагностика
Для виявлення хламидийного артриту збирають анамнез (історію) хвороби, оцінюють скарги хворого і об'єктивні дані огляду, призначають лабораторні та інструментальні методи дослідження.
- рентгенологічне обстеження суглобів - звуження суглобової щілини, ерозії хряща, розрідження кісткової тканини (навколосуглобових остеопороз), розростання кісткової тканини (остеофіти),
- КТ (комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія) - виявляє патологічні зміни кісток і навколосуглобових м'яких тканин,
- артроскопія - ендоскопічне обстеження внутрішніх структур суглоба, яке допомагає побачити їх зміни і отримати матеріал для біопсії.
В останнє десятиліття доведено зв'язок захворюваності реактивним артритом і носійства гена HLA-B27, яке зустрічається у 80% хворих на цю патологію.
лікувальна тактика
Лікування захворювання необхідно починати на ранньому етапі патологічного процесу. Своєчасне звернення до лікаря знижує ймовірність прогресування хвороби і переходу її в хронічну рецидивуючу форму.
Терапія артриту спрямована на усунення інфекційного процесу і аутоімунної реакції організму
Для лікування реактивного артриту хламідійної природи застосовують консервативні методи, які включають:
- антибактеріальні препарати для терапії хламідіозу - найбільш ефективні лікарські засоби з групи макролідів, тетрацикліну, фторхінолонів в таблетованій або ін'єкційної формі,
- нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) для зниження запалення і усунення больового синдрому в уражених суглобах - целекоксиб, Аркоксія, німесулід, диклофенак в таблетках, ін'єкціях, ректальних свічках,
- стероїдні гормони (глюкокортикоїди) при тяжкому перебігу артриту з інтенсивним больовим синдромом і синовитом - дипроспан, кеналог в таблетках або внутрішньосуглобових ін'єкціях,
- базисні препарати для зниження аутоімунного ураження тканин з групи цитостатиків - метотрексат, плаквенил, сульфасалазин для прийому всередину,
- фізіопроцедури з метою нормалізації кровотоку і метаболізму в ділянці ушкодження - електорофорез з лидазой, магнітотерапія, озокерит, лікувальні грязі, радонові ванни,
- лікувальна гімнастика в період одужання для відновлення сили і пружності м'язово-зв'язкового апарату, нормальної рухової активності ураженої зчленування.
Лікування проводиться в стаціонарних і амбулаторних умовах під контролем фахівців - гінеколога, уролога, офтальмолога, ревматолога. Зараження хламідіозом вимагає проведення терапії інфекції статевого партнера.
Хламідійний артрит відноситься до поразки опорно-рухового апарату аутоімунної природи. При своєчасній діагностиці та лікуванні захворювання має сприятливий результат. У разі пізнього звернення до лікаря і неповноцінною терапії патологія переходить в хронічну форму з періодами загострення. Це може викликати анатомо-функціональні зміни уражених суглобів і привести до обмеження рухової активності.