грудний радикуліт - Запальний процес, що локалізується в спинномозкових корінцях грудного відділу хребта. Його клініка складається з інтенсивного больового синдрому, що зачіпає грудну клітку і здатного імітувати соматичні захворювання, обмеження рухової активності і симптомів локального випадіння чутливості.
У діагностиці застосовується рентгенографія, КТ або МРТ хребта, обстеження внутрішніх органів. Лікування полягає в призначенні протизапальних препаратів, проведенні паравертебральних блокад і фізіотерапевтичних процедур, витягнення хребта.
грудний радикуліт
Причини виникнення грудного радикуліту
Етіофакторамі виступають різноманітні впливи, що призводять до подразнення і запалення грудних спинномозкових корінців. Залежно від виду етіофактора грудний радикуліт може мати первинний і вторинний характер. Первинний радикуліт виникає при переохолодженні або прямому впливі на корінець інфекційних агентів (частіше при герпетичної інфекції. Грипі. Вітряної віспи та інших ГРВІ). Якщо запалення в корінці виникає в результаті поширення запального процесу на тлі виразкової хвороби шлунку. туберкульозу хребта. спондилоартроз. то така поразка корінця вважається вторинним.
Вторинний радикуліт розвивається внаслідок подразнення спинального корінця при різних патологічних процесах, що виникають в безпосередній близькості від нього, наприклад, при пухлинних ураженнях хребців (остеоми. Остеобластома, гемангіома хребта) і околопозвоночних тканин (гангліоневроми), пухлинах спинного мозку. остеофітних розростаннях при остеохондрозі. міжхребцевої грижі грудного відділу. Вторинне ураження корінця може виникнути при зміні взаємного розташування анатомічних структур грудного відділу хребта. Наприклад, при травмах хребта (підвивихи хребця. Переломі грудного відділу хребта), аномаліях розвитку і викривленнях хребта.
Провокуючим тригером, що викликає грудний радикуліт, може виступати надмірне навантаження на грудний відділ хребта, пов'язана з професійною діяльністю, заняттями важкою атлетикою, підйомом важких предметів, різким скручують тулуб рухом і т. П. Факторами виступають порушення постави. грудний кіфоз. сколіоз. дисметаболічні процеси (гіпотиреоз. цукровий діабет. ожиріння).
Симптоми грудного радикуліту
Основним клінічним проявом є міжреберна невралгія - інтенсивна нападоподібний біль, що розповсюджується від хребта по межреберьям, за рахунок чого вона часто має оперізуючий характер. Біль може носити стріляє, який опікувався, ріжучий характер. При хронічному перебігу больовий синдром відрізняється постійним і ниючим типом болю. Біль посилюється при підвищеній екскурсії грудної клітини в зв'язку з інтенсивним глибоким диханням, кашлем, чханням. Патогномонічною симптомом виступає виникнення різкого болю в межреберьи при натисканні на тригерні точки, що локалізуються в міжреберних проміжках на бічній поверхні грудної клітки і в точках виходу уражених корінців з хребта.
У ряді випадків пацієнти відзначають наявність зони оніміння на поверхні грудної клітки. При неврологічному дослідженні в цій області спостерігається гіпестезія - знижена шкірна чутливість. Намагаючись зменшити біль, пацієнти зазвичай уникають різких рухів, приймають вимушену позу з нахилом тулуба в бік ураження.
Найчастіше грудний радикуліт імітує патологію різних соматичних органів, наприклад, плеврит. гастрит. дуоденіт. гострий панкреатит. При лівосторонньому радикуліті болю можуть мати вигляд кардиалгии і нагадують стенокардію. При запаленні корінців нижніх сегментів хребта болі можуть мати схожість з клінічною картиною гострого живота.
Діагностика грудного радикуліту
Діагностування радикуліту, як правило не викликає ускладнень у невролога. Однак в ході діагностичного пошуку важливо встановити його причину і виключити наявність патології внутрішніх органів. Слід зазначити, що діагноз «грудний радикуліт» не виключає можливості одночасного існування соматичного захворювання зі схожою больовим синдромом.
Рентгенографія хребта в грудному відділі дозволяє виявити ознаки остеохондрозу, спондилоартрозу, «побачити» деформацію хребта і наслідки його травми. КТ хребта дає більш детальну інформацію про стан його кісткових структур, дозволяє діагностувати міжхребцеву грижу. МРТ хребта краще візуалізує м'якотканні структури, дає можливість оцінити ступінь звуження спинального каналу, розмір і структуру об'ємних утворень хребта (гриж, пухлин, гематом).
Лікування та прогноз грудного радикуліту
Терапія проводиться переважно консервативними методами. Хірургічне втручання може знадобитися для усунення причини радикуліту в разі об'ємного утворення, нестабільності хребта. Можливе проведення дискектомії або мікродискектомії. видалення пухлини, фіксація хребта. При наполегливому характері больового синдрому здійснюється фасетектомя або ламінектомій для декомпресії ураженої спинального корінця.
Основними складовими консервативної терапії є усунення больового синдрому та протизапальну лікування. Нестероїдні протизапальні фармпрепарати (вольтарен, диклофенак, кеторолак, мелоксикам, німесулід та ін.) Зменшують запалення і біль. Якщо для купірування болю їх недостатньо, додатково проводяться паравертебральні блокади з використанням місцевих анестетиків (лідокаїну) і кортикостероїдів (дипроспана, гідрокортизону), призначаються седативні засоби. Купіруванню запалення сприяють фізіопроцедури: УВЧ і ультрафонофорез гідрокортизону. Можливо застосуванням рефлексотерапії. За свідченнями для зняття компресії корінця може проводитися тракционная терапія - сухе або підводне витягування хребта.
Результативність лікування значно підвищується при призначенні разом з нестероїдними протизапальними засобами нейрометаболічною терапії: внутрішньом'язового введення вітамінів В1, В6 або прийому всередину комбінованих препаратів (нейробіон, Нейровитан, нейрогамма). При хронічному радикуліті в період ремісії показано грязелікування і водолікування (сірководневі, радонові ванни).
Гострий больовий синдром при первинному радикуліті триває в середньому 5-7 днів, при проведенні лікування захворювання, як правило, проходить через 7-14 діб. Хронічний грудний радикуліт відрізняється тривалим перебігом з періодами загострення больового синдрому і щодо благополучного стану - ремісії. Основною причиною хронічного перебігу є збереження дратівної дії на спинальний корінець етіофактора.