Що являє собою ретроцервікального ендометріоз
Ендометріоз - переміщення ендометрія з його фізіологічного місця розташування (матки) в інші органи і тканини.
Ретроцервікального ендометріоз - одна з найнебезпечніших різновидів ендометріозу. Захворювання має дисгормональну природу з аутоімунними та генетичними порушеннями. Ектопірованного ендометрій розростається і функціонує в нефізіологічних областях, що проявляється в основному яскраво вираженим больовим синдромом і патологічними кровотечами.
Однією з частих областей переміщення ендометрія є ретроцервикальним область - проекція задньої поверхні шийки матки - жирова клітковина, область крижово-маткових зв'язок.
Хто страждає ендометріозом
Захворювання може виникнути в будь-якому віці - у дівчаток-підлітків і у жінок старше 40 років. Всього серед жіночого населення ендометріоз зустрічається в 10% випадків. Жінка у віці старше 50 років має менший ризик розвитку захворювання.
причини захворювання
Конкретна причина ектопії ендометрія до сих пір не ясна. Виділено кілька факторів.
- Довго не реалізована функція репродукції - якщо жінка надовго відкладає першу вагітність.
- У дівчаток-підлітків - порушення менструального циклу.
- Спадкова схильність - будь-який різновид ендометріозу у жіночої частини родини.
Теорії, що пояснюють можливість ектопії ендометрія:
- ембріональна - Переміщення зачатків ендометрія в період формування ембріона. Залежно від місця переміщення в подальшому виникає той або інший різновид ендометріозу.
- імплантаційна - Хронічний закид менструальної крові в черевну порожнину. Найчастіше це сприяє розвитку ретроцервікального ендометріозу.
- Метапластична - Чи не ектопія нормального ендометрія, а перетворення в ендометрій мезотеліальних клітин очеревини. Цей процес опосередкований гормональними збоями, хронічним запаленням, травматизацією.
- дисгормональна - Порушення рівноваги статевих гормонів. Надлишкова продукція естрогенів сприяє гіперплазії ендометрія.
- аутоімунна .
Важливо знати! Часті медичні маніпуляції в порожнині матки сприяють травматизації ендометрію і виносу його частинок за межі порожнини матки - виникнення ендометріозу. До таких маніпуляцій відносяться діагностичні та лікувальні вискоблювання, аборти, ручне дослідження порожнини матки, видалення міоматозних вузлів.
Вельми небезпечним різновидом ендометріозу є ретроцервікальний. Патологічний осередок при цьому локалізується позаду шийки матки.
Класифікація ретроцервікального ендометріозу
Ретроцервікального ендометріоз протікає в чотири стадії:
- 1 стадія - Ендометріоїдні вогнища не виходять за межі ретроцервікального жирової клітковини, не досягаючи прямої кишки.
- 2 стадія - Ендометрій проростає в шийку матки і стінку піхви, утворюючи кісти. Шийка матки деформується.
- 3 стадія - Ендометріоз вражає зв'язки матки і зовнішню стінку прямої кишки.
- 4 стадія - Ендометрій проростає в порожнину прямої кишки, утворюються спайки між кишкою і маткою.
клінічна картина
Скарги жінки будуть залежати від ступеня ураження прямої кишки і крижового сплетення, від того, наскільки далеко розповсюдився патологічний осередок. Жінку турбують болі неясної локалізації, глибоко в тазі, ниючого характеру. Біль може відчуватися в піхву і в області прямої кишки. За кілька днів до менструації і під час неї інтенсивність болю збільшується, змінюється їх характер - стають пульсуючими, можуть віддавати в пряму кишку, область піхви.
Якщо ендометрій проростає в піхву - при статевих контактах виникає кровотеча.
Проростання його в порожнину прямої кишки супроводжується розладами акту дефекації, появою крові в калі.
ускладнення захворювання
Ендометріоз здатний привести до виникнення серйозних ускладнень, лікування яких потребує від жінки багато зусиль і терпіння.
- Найбільш неприємним для жінки репродуктивного віку є безпліддя. Також це і найчастіше ускладнення - може виникати в 40 випадків.
- Хронічна залізодефіцитна анемія - часті і рясні кровотечі призводять до появи стійкої анемії.
- Спайки і свищі в черевній порожнині або малому тазі. При ретроцервікального ендометріозі часто виникає спайковий процес між маткою і прямою кишкою, в області крижово-маткових зв'язок.
- Малигнизация ендометріоідного вогнища - рідкісне, але найважче ускладнення.
діагностика захворювання
Для постановки діагнозу ретроцервікального ендометріозу фахівець збирає анамнез, з'ясовує скарги, проводить огляд і призначає інструментальні методи дослідження. При гінекологічному огляді за допомогою рук позаду шийки матки виявляється плотноеластіческая освіту.
З інструментальних методів найбільш інформативним буде УЗД - за шийкою матки візуалізується неоднорідне по ехогенності освіту. Також спостерігається згладження перешийка і зміна контура прямої кишки.
Для підтвердження стадії захворювання використовуються ректороманоскопія, цистоскопія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
Проводиться висічення ділянки патологічного вогнища для гістологічного дослідження і виключення злоякісного процесу.
лікування патології
Лікування ретроцервікального ендометріозу досить складне, тому що захворювання порушує не тільки фізичне, а й психологічний стан жінки.
Для початку потрібно придушити активність ендометріоїдних вогнищ або видалити їх. Зазвичай для видалення використовується хірургічне видалення вогнищ. Після цього проводиться терапія ускладнень і порушень психіки.
Основним методом в лікуванні генітального, зокрема, ретроцервікального ендометріозу є хірургічне видалення ектопічних вогнищ. Методик лікування багато і вибір буде залежати від стадії розвитку захворювання і ураження сусідніх органів.
- При першій стадії прводіт висічення вогнища за допомогою лапароскопічного доступу і інструментів.
- Друга стадія вимагає видалення ураженої частини піхви.
- Третя і четверта стадії - більш складні операції, висічення ділянок піхви і прямої кишки, видалення вогнищ з крижово-маткових зв'язок.
Ефект буде більш виражений, якщо в якості підготовки до хірургічного втручання проводилася гормонотерапія.
Препарати для гормонотерапії:
- Комбіновані гестаген-естрогенні засоби - «Мікрогинон», «Фемоден», «Діані-35», «Марвелон».
- Препарати прогестерону - «Дюфастон», «Норколут».
- Антигонадотропні кошти - «Даноген».
- Агоністи гонадотропного рилізинг-фактора - «Золадекс».
- Аніестрогени - «Тамоксифен».
При наявних порушеннях імунної системи застосовують імуномодулятори - «Циклоферон», «Тимоген».
Ензимотерапія. Призначається для профілактики активізації макрофагальної системи, для розсмоктування спайок і рубців. Використовуються з цією метою «Вобензим», «Флогензім».
Обов'язковою в лікуванні ендометріозу є призначення вітамінів, що володіють антиоксидантними властивостями. До них відносяться альфа-токоферол, аскорбінова кислота, пікногенол.
При наявності больового синдрому використовують препарати з групи НПЗЗ і спазмолітики - «Нурофен», «Но-шпа».
Порушення психологічного стану купіруються немедикаментозними методами, а при необхідності призначаються транквілізатори і анксіолитики.
Немедикаментозні методи:
- Психотерапія.
- Голкорефлексотерапія.
- Лікувальний сон.
- Масаж.
Для боротьби з постгеморрагической анемією призначаються препарати заліза - «Фенюльс», «Сорбифер-дурулес», «Ферро-Фольгамма», «Мальтофер».
профілактика захворювання
Для попередження виникнення або рецидивування ретроцервікального ендометріозу потрібно дотримуватися кількох простих рекомендацій:
- Відвідування гінеколога не менше ніж два рази на рік.
- При виявленні будь-яких гінекологічних захворювань - адекватне і повноцінне їх лікування.
- При наявності певних до розвитку ендометріозу чинників ризику - по можливості усунути їх.
- Для попередження абортів - адекватна гормональна контрацепція.