Невралгія трійчастого нерва або, по-іншому, тригеминальная невралгія - це хвороба нервової системи, що вражає трійчастий нерв і відрізняється найсильнішими, нестерпними болями в тих місцях, де проходять гілки нерва.
Анатомія трійчастого нерва
Трійчастий нерв відноситься до парних черепно-мозковою нервах. Це 5-я пара з дванадцяти. Щоб краще розуміти, в яких місцях виникає біль, потрібно представляти, що цей нерв відходить від головного мозку, пролягає в кісткових каналах, проникає в отвори і, нарешті, виринає на поверхню, де ділиться на три великі гілки: очної, верхньощелепних і нижньощелепних нерви . Ці нерви в свою чергу розгалужуються далі, підходячи до різних частин обличчя - очам, щелеп, носа, підборіддя. Крім чутливих волокон, трійчастий нерв містить і рухові, змушують скорочуватися м'язи, які беруть участь в жуванні.
Причини невралгії: від карієсу до подагри
Основні фактори, що ведуть до розвитку тригемінальної невралгії перераховані нижче:
- занадто вузькі від народження проходи і отвори, в яких лежить сам нерв і його відгалуження,
- порушення з боку судин, прилеглих впритул до нерву - аневризма (тобто виступаніє стінки) і атеросклеротичні бляшки в стінках артерій, неправильне положення судин, в результаті чого вони стикаються з гілками нерва,
- захворювання тих структур, повз яких проходить нерв, наприклад, гайморит, пульпіт або запущений карієс, хвороби очей,
- патології, пов'язані з метаболізмом (наприклад, подагра. цукровий діабет),
- довгостроково поточні важкі інфекції, такі як туберкульоз або герпес,
- злоякісні або доброякісні новоутворення, що здавлюють сам нерв і його відгалуження,
- переохолодження особи (різка зміна погоди, сильний вітер, кондиціонери),
- ушкодження обличчя та голови, наприклад, при аваріях,
- розсіяний склероз, якщо мієлінові бляшки розташовуються на одній з ділянок трійчастого нерва,
- деякі хворі пов'язують початок болю зі стоматологічними процедурами, з чим стоматологи, як водиться, не згодні.
Із зазначених причин тільки перша відноситься до первинної, або ідіопатичною невралгії, інші - причини вторинної невралгії, що виникає внаслідок будь-яких захворювань в місцях проходження трійчастого нерва і трьох його відгалужень. Хвороба може захоплювати весь нерв, а може обмежуватися єдиною з трьох його частин: очним, верхнещелепними або нижньощелепним нервом. У ряді випадків, розпочавшись з якогось з цих нервів, невралгія трійчастого нерва через час прогресує і переходить на сусідні його відгалуження.
Симптоми: болі при невралгії трійчастого нерва
Найзначнішим і помітним проявом невралгії трійчастого нерва служить нестерпний, пекучий, стріляючий, нападоподібний біль. Деякі пацієнти порівнюють болю при невралгії з ударом блискавки. Приступ болю при невралгії може тривати від секунд до 3 хвилин і більше, за добу таких нападів може налічуватися до трьохсот! Болі виникають в тих місцях особи, де проходять або закінчуються гілочки трьох основних частин трійчастого нерва. Наприклад, якщо захворюванням вражений очний нерв, хворіти будуть лоб, частина голови, де починаються волосся, перенісся, верхню повіку і сам очей, верхня порція носа.
Про поразку верхнечелюстного нерва говорить біль вгорі щоки, в нижньому столітті, крилі носа, пазусі верхньої щелепи, самої верхньої щелепи і верхніх зубах. Нарешті, патологія нижньощелепного нерва викликає болі в нижній щелепі і нижніх зубах, внизу щоки, в нижній губі, підборідді. Трапляється, що болі при невралгії зосереджуються в якомусь одному зубі, але стоматологи не знаходять причин і, буває, справа закінчується видаленням здорового зуба, що не припиняє болю.
провокуючі фактори
Невралгія трійчастого нерва, як правило, виникає в 40-50 років, у більш ранньому віці вона може розвиватися при розсіяному склерозі. Жінки страждають частіше за чоловіків. У момент нападу хворий завмирає і замовкає, іноді потирає хворе місце. Спровокувати біль при невралгії може роздратування певних зон, які називаються тригерними, або пусковими. У різних хворих вони різні, але найчастіше розташовуються в кутку очі, на носогубній складці, на брови, на спинці носа, кутику рота, внутрішній стороні щік або на яснах, на підборідді. Виникненню болю можуть сприяти певні дії - коли людина говорить, сміється, жує, голиться, позіхає або чистить зуби. На пізній стадії біль можуть запускати навіть яскраве світло, гучний звук або найменший рух повітря.
Супутні симптоми: блідість, набряк, нежить
Напад болю може супроводжуватися різким скороченням м'язів обличчя і зміною рефлексів, що допомагає невролога поставити діагноз. Крім того, в місці болю може бліднути або червоніти шкіра, можуть потекти сльози або слина, виникнути нежить. У більш пізні терміни, коли хвороба існує довгий час, шкіра обличчя може стати надмірно сальної або - навпаки - сухий, можуть випадати вії, набрякати обличчя.
Діагностика невралгії трійчастого нерва
Постановка діагнозу грунтується на ретельному опитуванні хворого, виявленні більш-менш чутливих місць на обличчі, порушення специфічних рефлексів. У деяких випадках інформативною є магнітно-резонансна томографія (виявлення, пухлини, звуження каналу, бляшок при розсіяному склерозі). У перервах між появою болю обстеження невролога може не показати ніяких змін.
Консервативне лікування: карбамазепін
Тригеминальная невралгія лікується консервативними і хірургічними методами. Консервативне включає призначення хворому таких препаратів, як карбамазепін або окскарбазепін (останній краще переноситься). Дозу поступово підвищують, поки не вдається позбавити хворого від болю, потім починають потроху знижувати. Нерідко препарат застосовується по півроку і більше. Карбамазепін дає досить тяжкі побічні явища: запаморочення, хиткість ходи, двоїння в очах. В останні роки застосовують більш сучасні препарати, наприклад, габапентин. Для припинення нападу болю при невралгії іноді препарати вводять внутрішньовенно.
До консервативному відноситься і фізіотерапевтичне лікування, наприклад, введення новокаїну або гідрокортизону методом електрофорезу або ультрафонофореза, лазерна терапія. Фізіотерапія укупі з лікарським лікуванням дозволяє швидше досягти поліпшення.
хірургічне лікування
Якщо названі способи лікування не дають ефекту, або біль викликаний здавленням нерва, то застосовують різні хірургічні процедури, які зводяться або до відділення нерва від судин, або до знищення нерва, наприклад, електричним струмом або радіочастотним методом. Також може використовуватися іонізуюче випромінювання, ін'єкції гліцерину, здавлення нерва спеціально введеним балончиком. Всі операції з руйнування нерва ефективні, але можуть призводити до порушення міміки.
Можливі також так звані кісткові блокади, коли лікарські речовини (знеболюючі, гормональні, вітаміни групи В) вводять прямо в канал, в якому проходить нерв. Зазвичай це дозволяє позбавити пацієнта від болю на тривалий термін до декількох років. Якщо невралгія викликана пухлиною або аневризмою, займаються лікуванням цих утворень. Більшість методик найбільш ефективно при ранньому зверненні хворого, тому в будь-якому випадку не варто затягувати з відвідуванням доктора.
Для попередження невралгії трійчастого нерва можна зробити небагато. Має сенс уникати впливу сильного холоду на обличчя, травм голови, своєчасно лікувати зуби і хвороби ЛОР-органів, герпес, не запускати системні захворювання, типу атеросклерозу, а також звертатися до лікаря при появі перших ознак невралгічних болів.