Нежить у суспільній свідомості не рахується скільки-небудь серйозним захворюванням: «Ну що це за хвороба, з якою навіть лікарняний не отримаєш!» Таке зневажливе ставлення до цієї, здавалося б, дріб'язкову хвороби представляється в корені неправильним.
Нежить може послужити предтечею ряду набагато більш важких захворювань. Синусит - з їх числа.
Синусит - це запалення слизової оболонки з локалізацією в одній або декількох навколоносових пазухах. ЛОР-лікаря доводиться реєструвати синусит в амбулаторній карті в 30% випадків від загальної кількості захворювань цього профілю. Залежно від локалізації розрізняють:
- запалення осередків гратчастого лабіринту (етмоїдит). Це найбільш часто зустрічається різновид синуситу,
- запалення верхньощелепної додаткової пазухи (гайморит),
- запалення лобової додаткової пазухи (фронтит),
- запалення клиноподібної пазухи (сфеноїдит).
Етіологія і патогенез синуситу
Синусит можна з повним правом назвати поліетіологічним захворюванням, тому що в його основі може лежати цілий комплекс причин. Синусит розвивається внаслідок зниження захисної функції слизової носових пазух і носової порожнини, порушення загального і місцевого імунітету. Чималу роль в захворюваності можуть грати анатомічні фактори (вроджена або травматична деформація носової перегородки, поліпозні розростання в порожнині носа), кліматичні чинники. Запальний процес може бути потенціювати як бактеріальною мікрофлорою, так і вірусами, причому «застрільником» в більшості випадків є вірус, до якого надалі приєднується бактеріальна мікрофлора. Найбільш «неблагонадійні» щодо синуситу віруси - це аденовірус, парагрип, респіраторно-сінтіціальний вірус. З бактеріальної мікрофлори найчастіше беруть участь у розвитку синуситу стрептокок, гемофільна паличка, моракселла, кишкова паличка. Своє вагоме слово в запальному процесі можуть сказати і гриби (аспергилл, кандида).
Вище вже говорилося про значення анатомічних чинників у розвитку синуситу. Як це реалізується? Вважається, що деформації носової перегородки рано чи пізно призводять до порушення циркуляції повітря в навколоносових пазухах, що перешкоджає видаленню з них слизу. Парціальний тиск кисню падає. Все це знижує захист слизової оболонки носової порожнини від проникнення інфекцій.
Як і практично будь-яке захворювання, синусит буває гострий і хронічний.
Гострий синусит. симптоми
Немає сенсу зупинятися на симптоматиці кожного виду синуситу в залежності від локалізації, так як їх клінічна картина дуже схожа:
- утруднення дихання через ніс (з будь-якої зі сторін),
- гнійні виділення з носа,
- головні болі. Тут вже є ознака, що дозволяє диференціювати синусит - це локалізація болю. Однак головний біль може мати і дифузний характер, з іррадіацією в різні області голови (потилицю, нижня щелепа, привушна область). Відмінною особливістю синуситу є посилення головного болю при нахилах голови і при різких рухах,
- підвищення температури до субфебрильних або фебрильних значень,
- набряк слизової носа, а у важких випадках - набряк щоки або століття,
- характерні для запалення показники при аналізі крові (прискорення ШОЕ, підвищення лейкоцитозу).
Діагностика гострого синуситу:
- рентгенограми навколоносових пазух,
- ендоскопія,
- комп'ютерна томограма,
- діагностична пункція.
Лікування гострого синуситу
Лікування гострого синуситу ставить перед собою за мету знищення гнійного вогнища в синусі (пазухах), відновлення прохідності отворів в пазухах, нормальне функціонування мукоциліарного (захисного) апарату слизової оболонки носа. Ці цілі і зумовлюють вибір лікарських засобів:
- судинозвужувальні препарати (нафтизин, галазолін, санорин та ін.). Це місцевий симптоматичний шлях лікування, спрямований на відновлення прохідності природних соустий пазух, зменшення набряку слизової, відновлення дренажної функції і аерації запалених пазух,
- антибіотики. Вважається, що найбільш ефективними, які покривають весь спектр відомих мікроорганізмів-збудників синуситів є беталактамние пеніциліни в комбінації з інгібітором беталактамазу ( АУГМЕНТИН, амоксиклав ), Цефалоспорини третього покоління (цефотаксим, цефтазидим, цефіксим ), Макроліди (коаліціада, сумамед ), Фторхінолони (як препарати вибору при наявності алергії),
- антигістамінні препарати (еріус, зиртек, телфаст, ереспал ),
- муколітики (Синупрет, ринофлуимуцил, ацетилцистеїн ).
У комплексному лікуванні гострих синуситів широке застосування знаходить фізіотерапія (Ультрависокочастотна терапія, ультрафіолетове опромінення, мікрохвильова терапія).
І найнеприємніше - пункція (прокол) пазух . Цей радикальний метод показаний при сильних болях, високій температурі і відсутності ефекту від консервативного лікування, тобто причина для вибору цього методу повинна бути вагомою.
хронічний синусит
Це те ж запалення однієї або декількох навколоносових пазух, але більш тривалий. З приводу тимчасової градації синуситів в медичній літературі існують різні думки, в деяких джерелах хронічним синуситом вважається синусит, що триває більше 1 місяця, інші джерела дають старт хронічного синуситу починаючи з 3-го місяця. Істина, як водиться, десь посередині, хоча період перебігу захворювання між 1-им і 3-им місяцем можна назвати і підгострим синуситом.
Хронічний синусит - це, як і банально, невиліковний гострий синусит. В його основі також лежить стійке порушення прохідності навколоносових пазух укупі з ослабленим імунітетом. У момент загострення клінічна картина хронічного синуситу нічим не відрізняється від гострого, а під час ремісії хронічний синусит «веде» себе більш стримано: мають місце слабкі головні болі, закладеність носа, періодичні гнійні виділення, спорадичне підвищення температури, порушення нюху, зниження працездатності, але все це кілька «розмито», невиражене.
Тактика лікування хронічного синуситу за останні роки зазнала певних змін. Якщо раніше лікарі схилялися суто до радикального методу, то на сьогоднішній день хронічний синусит намагаються побороти «малою кров'ю» в самому прямому сенсі цього слова, використовуючи малоінвазивні варіанти лікування, благо, сучасні методи ендоскопічної діагностики надають хірургам набагато більше можливостей. Хірург за допомогою ендоскопа, контролюючи процес, проникає в навколоносових пазух (лобову, клиноподібну і т.д. в залежності від локалізації запалення) і розширює її природні соустя, очищаючи її від «нечистот» (гній, слиз і т.д.). Ну, а при важких випадках перебігу захворювання від хірургічних методів ніяк не відкрутитися. В принципі, пацієнтові з гострим синуситом досить показати кольорові слайди радикальних оперативних втручань на навколоносових пазухах, щоб він назавжди засвоїв одну з головних медичних істин: ні в якому разі не слід запускати патологічний процес, потім буде набагато важче з ним впоратися як лікаря, так і самому пацієнту.