Запалення гайморової пазухи - одне з найчастіших захворювань в ЛОР-практиці. Причиною його стає проникнення в порожнину синуса чужорідної мікрофлори, причому для цього існують два основні шляхи.
Перший - з порожнини носа через вивідні протоки гайморової пазухи (Риногенних запалення), а другий - з ротової порожнини і з тканин, складових верхню щелепу.
У другому випадку розвивається одонтогенний гайморит, тобто пов'язаний із захворюваннями зубів. За різними підрахунками його частота може становити до 35% від усіх випадків запалень синуса.
В яких ситуаціях можливий одонтогенний гайморит
В цьому випадку кореневі лунки другого премолярів, перших і других молярів відокремлені від порожнини синуса або дуже тонким прошарком кісткової тканини, або безпосередньо слизовою оболонкою. Крім того, зубні лунки повідомляються з гайморової пазухою мікроскопічними ходами, навіть якщо між ними є кісткова тканина.
Тому будь-яке запалення навколозубних тканин (пародонтит, періостит, остеомієліт) або внутрізубная інфекція можуть призвести до потрапляння бактеріальної мікрофлори в верхньощелепну пазуху. Це відбувається поступово, і через деякий час розвивається хронічний одонтогенний гайморит.
Схожі процеси відбуваються, коли на коренях верхніх малих або великих корінних зубів утворюються кісти. Зазвичай вони мають схильність збільшуватися і нагноюватися. У разі розташування такого освіти в безпосередній близькості до дна синуса або під його слизовою оболонкою одонтогенний гайморит неминучий, так як відбувається прорив кісти в порожнину пазухи.
В результаті уламки зуба та інші тканини виявляються в пазусі, до того ж вона отримує вільний повідомлення з ротовою порожниною. Інфікування може відбутися і при лікуванні зуба і пломбування його каналів, а також при імплантації. Одне незручне рух - і канал зуба починає спілкуватися з гайморові синусом, а пломбувальний матеріал переміщається в його порожнину.
Як проявляється одонтогенний гайморит
Якщо відбувається занесення інфекції при стоматологічних маніпуляціях, то в більшості випадків клініка розвивається швидко, її симптоми яскраві і типові. Уже в кабінеті зубного лікаря можна визначити, що сталася перфорація стінки гайморової пазухи. Якщо зуб віддалявся, то кров в лунці починається пузиритися через повітря, що надходить з синуса.
Це відбувається інтенсивніше, якщо потерпілий зробить різкий видих через ніс. На хворому боці з носа з'являється виділення з кров'ю. Крім того, відразу змінюється голос, приєднується «гугнявий» тембр.
Якщо реєструються такі симптоми, то стоматолог без зволікання повинен почати лікування перфорації дна синуса. Терапія залежить від того, чи потрапили сторонні предмети в порожнину пазухи. При вільному проходженні інструменту в порожнину синуса, як правило, слід оперативне лікування.
При прориві нагноившейся кісти або при масованому інфікуванні пазухи під час лікування або видалення зуба клінічні симптоми гаймориту розвиваються швидко. З'являється характерний больовий синдром в пазусі: біль сильна і болісна, що віддає в зуби або глазничную область і посилюється при нахилах і поворотах голови. Приєднуються інтоксикаційні симптоми: підвищення температури тіла, часто до 39-40 градусів, головний біль, сильна слабкість, відмова від їжі.
Характерні і симптоми з боку носової порожнини. З носа на ураженій стороні починає виділятися слизово-гнійні виділення, на перших стадіях можливо з сукровицею. Інтенсивність виділень пов'язана зі ступенем прохідності вивідних каналів гайморових синуса. Чим менше набряк слизової оболонки, тим вільніше гній з пазухи виходить в носову порожнину, тим менше виражені симптоми болю і тиску в пазусі.
При важкому і середньотяжкому одонтогенном гаймориті можливо навіть зміна зовнішності пацієнта. Спостерігається деформація особи на ураженій стороні, шкіра червоніє і набрякає, може відбутися поширення набряку на очну область.
Якщо гайморит одонтогенного походження розвивається при захворюваннях зубів і сусідніх тканин, то його симптоми розвиваються більш повільно, а клінічна картина згладжена. Лихоманки може не спостерігатися зовсім, або бути субфебрильна (до 38 град.) Температура тіла. Пацієнта турбують болі середньої інтенсивності, слизистоогнійні односторонні виділення з носа, а загальний стан порушено незначно.
діагностика
Уточнення скарг хворого і особливостей анамнезу (факт лікування або видалення зуба, зареєстрована перфорація, наявність пародонтиту або періоститу) - це перший етап діагностики. Він дозволяє припустити гайморит взагалі, і одонтогенний зокрема. Наступний етап полягає в проведенні огляду пацієнта. Здійснюється пальпація і перкусія області пазухи, при цьому відзначається хворобливість і її посилення при зміні положення голови.
Остаточна діагностика відбувається при проведенні рентгенографії, комп'ютерної томографії, ендоскопії (цей метод можна поєднувати з лікуванням). Встановлюється факт запального процесу в пазусі, а також наявність в ній сторонніх тіл, що вимагає в подальшому хірургічного лікування. Цими методами можна визначити локалізацію перфорації, що утворився свищ або внутрічелюстную кісту, що стала причиною гаймориту.
Лікування одонтогенного гаймориту
Тактика лікування запалення пазухи залежить від причини: хронічна зубна інфекція або перфорація дна синуса. У першому випадку здійснюється діагностика і лікування карієсу, періодонтиту та інших інфекцій, часто антибіотиками. Іноді доводиться видалити хворий зуб як причину гаймориту. Без ліквідації цього вогнища інфекції лікування пазухи буде неефективно.
Далі проводиться терапія власне гаймориту. Здійснюється призначення антибіотиків широкого або вузького спектра дії курсовим способом, проводиться дренування і санація пазухи ендоскопічним методом, процедура «кукушка» і інша ефективна терапія.
Якщо після перфорації в порожнині синуса виявлені сторонні предмети, то лікування тільки хірургічне з подальшим призначенням медикаментозних засобів. Доступ в пазуху може здійснюватися як відкритим способом, через розріз кістки під верхньою губою, так і більш щадним ендоскопічним методом.
При діагностиці гаймориту одонтогенною природи терапія повинна бути своєчасною і комплексної, що допоможе уникнути небезпечних для життя ускладнень захворювання.