Розриви матки, шийки матки і промежини - одне з найпоширеніших ускладнень при пологах.
Воно може бути як спонтанним, так і з-за втручання медиків.
У тих, хто народжує вперше, розриви відбуваються частіше в 3 рази, ніж у повторнородящих.
В першу чергу це пов'язано з недосвідченістю породіллі.
Чому відбуваються розриви, чи можна їх уникнути і як це зробити?
Розриви при пологах - причини і види
Стовідсотково сказати про те, будуть розриви чи ні, не зможе жоден лікар. У більшості випадків виною всьому є недосвідченість і непідготовленість жінки. У пікові моменти вона втрачає самовладання, піддається паніці і перестає слухатися лікаря. Однак, бувають і випадки, коли навіть досвідчені і добре підготовлені до пологів жінки, отримують розриви. Цьому можуть сприяти безліч причин. Перед тим, як сказати про них, давайте розберемося, які взагалі бувають розриви.
Умовно їх можна розділити на три види:
● розрив шийки матки,
● розрив промежини (пошкодження, що виникають із-за сильного розтягування родових шляхів).
Чинників, які мають до розриву під час пологів, дуже багато. Серед поширених:
● запальні процеси (хронічні або в стадії загострення),
● інфекції статевих органів (наприклад, молочниця),
● недосвідченість породіллі (в більшості випадків жінка просто не слухає лікаря і піддається паніці),
● занадто швидке розродження (при стрімкому просуванні плоду по родових шляхах),
● уповільнена родова діяльність (промежину набрякає, а при впливі гормонів, відбувається розрив шийки матки),
● зрілий вік породіллі,
● повторні пологи після кесаревого розтину,
● необережність медичних працівників (наприклад, при витягуванні дитини),
● тонус матки і м'язів тазу,
● фізіологічна особливість (коли відстань від піхви до анального отвору складає більше 7 см).
Розрив матки при пологах: лікування, наслідки
Розрив матки при пологах трапляється не часто. Цей вид розривів є найважчим. Виникнути він може з наступних причин:
● функціональні перешкоди, що порушують нормальний рух плода по родових шляхах (вузький таз, дистоция шийки матки),
● механічні перешкоди (великий плід, аномалії матки),
● повторні пологи після кесаревого розтину, аборту або декількох попередніх пологів в анамнезі,
● акушерський фактор (витягування плода, накладання щипців),
● стимуляція пологів випадку, коли в цьому немає необхідності.
Розриви матки діляться на кілька типів, в залежності від локалізації, перебігу і характеру пошкодження.
Локалізація розриву може бути в:
● також рідко, але трапляється повний відрив матки від склепінь.
розрив матки може бути:
● неповний, тобто не здатний проникати в черевну порожнину,
Клінічна картина починається з загрози розриву матки, потім переходить в розпочатий процес, після чого (якщо заходи не були прийняті або не мали успіху) розрив вважається досконалим.
Якщо під час пологів стався розрив матки, перед лікарями стоїть завдання: зробити все можливе для якнайшвидшого результату пологів, щоб врятувати малюка і зупинити кровотечу у мами.
При повному розриві матки породіллі робиться екстрене кесарів розтин. Після вилучення дитини, матка зшивається і зупиняється кров.
Розрив матки може негативно позначитися як на плоді, так і на мамі. Якщо його вчасно не виявити, то плід може загинути в утробі через гострий кисневого голодування (гіпоксії). У мами, в свою чергу, може початися геморагічний шок, викликаний великою крововтратою. Може порушитися робота нервової системи, кровообігу.
Профілактичні заходи, які потрібно вжити, щоб уникнути розриву матки під час пологів:
● регулярне відвідування акушера-гінеколога,
● проходження всіх планових УЗД для раннього виявлення факторів, які можуть вплинути на розрив,
● правильний і своєчасний вибір розродження,
● контроль за станом плоду, особливо, якщо він має велику вагу,
● діагностика і контроль за загрозливим або почався розривом матки.
Розрив шийки матки при пологах: лікування, наслідки
Розрив шийки матки - явище, яким часто супроводжуються пологи. Розрив може бути мимовільним (наприклад, якщо великий плід, вузький таз у мами або швидке розродження) і насильницьким (операції, спрямовані на прискорення пологів).
Медики ділять розрив шийки матки на кілька ступенів:
1. розрив, розмір якого не більше 2 см, знаходиться з одного або обох сторін,
2. розмір розриву більше 2 см, але не доходить до склепінь піхви,
3. розрив, який доходить і переходить на склепіння піхви.
Перші два ступені вважаються неускладненими розривами шийки матки. В останньому випадку пошкодження буде вважатися ускладненим. Воно зачепить внутрішнє маткове зево, черевну і тазову порожнину. Також розрив третього ступеня може зачепити жировий прошарок, що знаходиться навколо матки.
Розрив шийки матки лікується хірургічним втручанням:
● вшиваються дефекти (в окремих випадках це може не знадобитися - при некровоточащій і поверхневих ранах),
● операція з розтином черевної порожнини (застосовується при розриві третього ступеня, дефект вшиваються безпосередньо в матці).
Такі розриви при пологах можуть мати серйозні наслідки:
● запалення слизової матки (післяродовий ендометрит),
● гематома в жировому прошарку матки,
● геморагічний шок (порушення роботи нервової системи, кровообігу).
Щоб уникнути розриву шийки матки, необхідно дотримуватися деяких правил:
● виключити надмірні фізичні і емоційні навантаження,
● вчасно стати на облік і регулярно відвідувати гінеколога,
● проходити всі необхідні аналізи та обстеження, щоб вчасно виявити можливі порушення,
● планувати вагітність не раніше, ніж через два роки після операцій на матці (якщо такі були),
● прийом вітамінів і заспокійливих препаратів (тільки за призначенням спостерігає лікаря),
● своєчасна оцінка показань до природних або штучних пологів,
● помірне знеболювання при пологах.
Розрив промежини при пологах: лікування, наслідки
Рідко пологи проходять гладко і без розривів. Найчастіше пошкодження схильна промежину. Цей розрив є розтягнення родових шляхів через сильний тиску на тазові м'язи. Нерідко саме цей вид травм під час пологів залежить від підготовленості породіллі до цього процесу.
Розрив промежини при пологах ділиться на 3 ступеня в залежності від характеру ушкоджень:
1. Пошкодження тільки шкіри промежини.
2. Пошкодження шкіри, м'язів промежини і стінок піхви.
3. Пошкодження третього ступеня можуть бути неповними, повними і центральними. У першому випадку крім шкіри, м'язів і стінок піхви, пошкоджується і м'яз, яка замикає пряму кишку. При повному розриві відбувається розрив стінок прямої кишки. Центральний розрив промежини при пологах зустрічається дуже рідко і характеризується ушкодженнями задньої піхвової стінки, тазових м'язів і шкіри промежини. При цьому і задня спайка, і круговий м'яз прямої кишки залишаються цілими.
Розриви промежини повинні вшиватися відразу після ушкодження (повинно пройти не більше півгодини). Здійснюється це під місцевою анестезією. Шви можуть накладатися тимчасові (які треба потім знімати) або саморассасивающіеся.
Протягом тижня два рази в день шви необхідно обробляти антисептиками. Якщо були накладені тимчасові, то їх знімають на 4-5 день.
Щоб шви не розійшлися, молодій мамі не рекомендується сідати протягом 2 тижнів.
Розриви промежини доставляють масу неприємностей і больових відчуттів молодій мамі. Це можуть бути:
● гематоми і набряки в області швів,
● збої в сечовипусканні,
● запалення швів з нагноєнням,
● утворення рубця на промежини,
● втрата чутливості в області пошкодження,
● порушення роботи прямої кишки.
Щоб пологи пройшли гладко і без розриву промежини, необхідно правильно підготуватися фізично і морально до пологів. У більшості випадків розриви трапляються, коли жінка не слухає акушера. Як би страшно не було, потрібно вміти не втратити самовладання і дотримуватися всіх інструкцій лікаря - він теж зацікавлений в успішному результаті пологів.
Починаючи приблизно з 7 місяця вагітності, потрібно робити масаж промежини. Також не зайвою буде і тренування м'язів (вправи Кегеля): чергування стискань і розслаблень.
Не зайвим майбутній мамі буде відвідати кілька занять з дихальної гімнастики і навичкам розслаблення під час пологів.
висновок
Розриви при пологах зустрічаються досить часто. Чи можна їх уникнути? Однозначно відповісти на це питання не можна, але варто пам'ятати, що дуже багато залежить від жінки і від того, наскільки вона готова виконувати всі вказівки лікаря.
Щоб уникнути розривів, майбутня мама повинна зробити все можливе зі свого боку. В першу чергу, свідомо підготуватися до родового процесу. Обов'язково потрібно дізнатися, як відбувається процес народження дитини, з чого починається, як правильно дихати і розслаблятися. Чим більше жінка знає про нормальний плин родової діяльності, тим більше вона буде підготовлена.
Якщо ж уникнути розривів не вдалося, варто знати про те, що ризик розвитку ускладнень або зараження буде високим. Необхідно суворо дотримуватися правил особистої гігієни та догляду за швами. При щонайменшій зміні в області швів - набряках, нагноениях, болях, посмикуваннях - необхідно терміново звернутися до лікаря.