Симптоми ревматичних епісклеріта і склерітов
У клінічній картині будь-які етіологічні ознаки відсутні, що ускладнює причинний діагностику. Розвиток хвороби склери на тлі активного ревматизму або постстрепрептококковой інфекції, охолодження, у хворого з придбаним клапанним пороком серця свідчить про її ревматичної природі.
При підозрі на ревматизм дтя уточнення етіології потрібні виключення інших причин і протиревматичні терапія пробна. При ревматичному генезі таке лікування, як правило, дає хороші результати.
Клінічні епісклеріти і склеріти проявляються зазвичай досить чіткими симптомами, що полегшує їх нозологическое розпізнавання.
Епісклерит характеризується розвитком негнійний запальноїінфільтрації епісклерального тканини і поверхневі шарів склери на обмеженій ділянці передньої поверхні очного яблука, частіше у рогівкового лімба. При такому «вузликовому» процесі інфільтрат у вигляді округлого освіти підноситься над склерою і червонувато-синюватим кольором просвічує через вільно зсувається над ним кон'юнктиву. Остання над вузлом гіперемована, і внаслідок розширення се судин уражена зона виділяється ще більше. При пальпації патологічний фокус хворобливий, пестячи спонтанна біль, так само як світлобоязнь і сльозотеча, виражені слабо. Болі і роздратування очі посилюються при ускладненні епісклеріта увеитом. Іноді подкон'юнктівальних запальних вузлів буває два і більше, і при злитті їх виникає більш поширене ураження. Найчастіше епісклерального інфільтрат виникає у зовнішнього або внутрішнього лімба в області відкритої очної щілини, а з протилежного боку теж у лімба на обмеженій ділянці з'являється ін'єкція кон'юнктиви, що ще більше підкреслює нездоровий вигляд очі.
Хвороба розвивається поступово, протікає повільно і через кілька тижнів закінчується розсмоктуванням інфільтрату без сліду або з залишенням малопомітного рубчика під кон'юнктивою. Найчастіше уражається одне око, а якщо хворіють обидва ока, то не завжди одночасно. Нерідкі рецидиви, особливо ревматичних епісклеріта.
Більш важким ураженням очей є склеріти: передній вузликовий анкулярний, гіперпластичний, задній злоякісний і ін. Ревматизму більше притаманні дві перші форми.
Вузликовий склерит по клініці схожий з вузликовим зпісклерітом. але відрізняється від нього більш глибокою інфільтрацією склери в ураженій ділянці (ділянках) і більшою виразністю всіх симптомів хвороби. Склеральний інфільтрати при цьому стражданні відрізняються темно-червоною з фіолетовим відтінком забарвленням, досягають розмірів половини великої горошини, нерідко множинні, а при анкулярной формі кільцем оточують рогову оболонку. Гістологічно в товщі склери і по ходу передніх циліарного судин виявляють некроз, мелококістозную моіонуклеарную, лімфацітарную, рідше лейкоцитарную інфільтрацію, а також гранулеми Ашофа-Талалаєва. Перебіг хвороби сильно погіршує приєдналася майже до всіх склерітов запалення переднього відділу судинного тракту, куди процес поширюється зі склери по циліарним судинах. Нашарування серозно-пластічечкого або пластичного увеїту тягне за собою відповідні суб'єктивні і об'єктивні симптоми: біль, світлобоязнь, сльозотеча, перикорнеальная ін'єкцію, преципітати, задні синехії, суспензія в склоподібному тілі і т. Д.
При значній вираженості увеїту названі симптоми маскують склерит і ускладнюють його діагностику як основного первинного захворювання. У зв'язку з цим при увеитах не можна залишати без уваги незвичайний для перикорнеальной або змішаної ін'єкції колір окремих ділянок поверхні очного яблука, припухлість цих ділянок, схожі на вузли освіти, їх болючість при пальпації і ін. Діагностувавши склерит, можна пояснити появу захворювання судинного тракту і уточнити його етіологію.
Крім описаних форм захворювання склери, при ревматизмі можуть проявлятися як дифузні гранулематозні склеріти, так і у вигляді перфорує склеромаляціі. Остання проявляється появою на якійсь ділянці переднього очного яблука розм'якшення склери темного кольору. Роздратування і болю очі можуть бути виражені в різному ступені. Незважаючи на найбільш енергійних заходів, аж до склеропластики, розм'якшення, захопивши досить велику зону, неухильно поширюється в глибину і через якийсь час перфорує стінку очі. Хвороба завершується сто атрофією.
Поряд з переднім відділом ревматоїдні склеріти можуть вражати задній полюс очного яблука. Добре відомий, наприклад, злоякісний склерит. Розвиваючись поблизу диска зорового нерва, він часто імітує внутрішньоочну опухати і розпізнається лише гістологічно після енуклеації ока. Незважаючи на діагностичну помилку, видалення очного яблука у таких хворих виправдане, оскільки хвороба інкурабельного і загрожує тяжкими наслідками. Однак такий склерит спостерігається дуже рідко.
Набагато більший практичний інтерес можуть представляти мляво і непомітно протікають задні ревматичні склеріти. викликають, проте, ослаблення склери і її розтягнення з прогресуванням міопії, особливо у хворих на ревматизм і дітей.
Всі форми склерітов у хворих на ревматизм розглядають як єдине захворювання з відмінностями лише в глибині ураження, локалізації, протяжності по поверхні ока, вираженості суб'єктивних та інших симптомів. Їх вважають проявом істинного ревматичного процесу в багатій судинами і мезенхимой епісклерит, а також в тканини склери і тому всі ці хвороби об'єднують в єдине поняття "ревматоїдний склерит". Провідне значення в його розвитку надається аллерготіперрергіческім реакцій типу інфекційної алергії. Успішна терапія, в основному глюкокортикоїдами, у більшості хворих на ревматоїдний склеритом підтверджує обґрунтованість такого погляду.