Еутиреоїдного зобом прийнято називати збільшення щитовидної залози, що виявляється візуально або пальпацією. Захворювання характеризується рядом порушень в роботі функціональних систем.
Еутиреоїдний зоб превалює в місцевостях з низькою концентрацією йоду в навколишньому середовищі. З цієї причини друга назва еутиреоїдного зоба - ендемічний. Дифузний еутиреоїдний зоб передбачає загальне збільшення ендокринного органу. Існує 3 різновиди ендемічного зобу.
гіпертиреоїдному зоб
У місцевостях з дефіцитом йоду гіпертиреоїдному зоб зустрічається рідше, ніж еутиреоїдний. Основний контингент страждають недугою - жінки зрілого віку. У порівнянні з тиреотоксикозом. гіпертиреоїдному збільшення залози проявляється не настільки численними симптомами, вираженість яких слабка.
Пацієнти періодично відчувають прискорене серцебиття, задишку при незначному навантаженні, збільшення потовиділення, надмірну дратівливість, а жінки додатково скаржаться на збій менструального циклу. Систолічний тиск підвищується, діастолічний - знижується. Іноді стає помітним легкий тремор пальців рук. Ознаки порушення руху очних яблук або століття відсутні. Аналіз крові виявляє лейкопенію і підвищену ШОЕ.
гіпотиреоїдних зоб
Частота народження гіпотиреоїдного збільшення щитовидки вище, ніж гіпертиреоїдних. Початок захворювання ніяк не проявляється, що робить його схожим зі збільшенням залози еутиреоїдного типу. Анамнез даних іноді дозволяє зібрати факти сухих покривів, ламких волосся, загального нездужання. При більш виражених симптомах діагностика спрощується. Відразу необхідно досліджувати кров на рівень вмісту тиреотропіну, трийодтироніну і тироксину.
Хворі виглядають з набряклим обличчям, ритми серця урізаються, волосся випадає. При прослуховуванні фонендоскопом серця виявляється глухий звук. Артеріальний тиск знижений, у жінок збивається менструальний цикл аж до повної відсутності (аменорея).
Особливо небезпечний гіпотиреоїдних ендемічний зоб у дітей, так як викликає затримку розумового розвитку (кретинізм), диспропорційність у фізичному розвитку (велика голова). Кретини уповільнені в діях, виявляють порушення координації рухів, не вступають в контакт.
Форми ендемічного зобу
- При дифузній формі в щитовидній залозі не виявляються вогнищеві ущільнення, заліза рівномірно збільшується в об'ємі.
- Вузловий еутиреоїдний зоб характеризується новоутворенням в певному локусі, інша частина щитовидки залишається без видимих або відчутних змін. Вузол може бути одиночним, якщо після пальпації це припущення підтверджено ультразвуковим дослідженням. Але частіше на результаті УЗД виявляється збільшення щитовидки, іменоване як многоузловой ендемічний зоб. Більшість вузлів відноситься до новоутворень доброякісного характеру. Вузлова форма не означає тільки дефіцит йоду в навколишньому середовищі, часто причини можуть бути пов'язані з недостатнім всмоктуванням хімічного елемента в травному тракті, прийомом зобогенних препаратів (сульфаніламіди, антибіотики та ін.), Впливом хімічного або радіоактивного забруднення навколишнього середовища. У будь-якому випадку, тканину щитовидки розростається, прагнучи компенсувати йодний дефіцит. Як результат - многоузловой еутиреоїдний зоб.
- Змішана форма має як загальну гіперплазію ендокринного органу, так і вузлові утворення.
Ознаки гіперплазії залози
Ендемічний зоб як наслідок гіперплазії щитовидки розвивається як компенсаторний механізм у відповідь на дефіцит йоду в організмі і відповідає низький рівень гормонів залози. Найчастіше ендемічного зобу супроводжує стан гіпотиреозу.
При збільшенні обсягу ендокринного органу, організм, в прагненні до збільшення тиреоїдних гормонів, змінює обмін речовин, який проявляється в наступних відчутних симптомах:
- нездужання,
- швидка стомлюваність при маленьких і середніх навантаженнях,
- хворобливі відчуття в області серця,
- періодичні болі в голові.
Зазначені симптоми повинні викликати підозру на початкову стадію захворювання. При цьому обсяг щитовидки при пальпації і ультразвуковому дослідженні не змінюється. Концентрація тиреоїдних гормонів залишається на рівні норми або знижується незначно. При подальшому прогресі стану виявляються симптоми, що представляють вже небезпека не тільки для здоров'я, але і для життя:
- складності з ковтанням і диханням,
- здавлює почуття в шийній області,
- періодично відчуття нестачі повітря,
- кашель без виділяється мокротиння.
При більш важкому стані відзначаються відхилення в серцевої структурі: правий шлуночок і праве передсердя на УЗД помітно гіпертрофовані.
Діагностика ендемічного зобу
- Лабораторні аналізи крові і сечі,
- Введення радіоактивного йоду. що дозволяє за ступенем захоплення відстежити ступінь дефіциту хімічного елемента. Достовірний результат - поглинання більш половини йоду - 131.
- Виведення йоду з сечею. У нормі показник екскреції йоду становить приблизно 100 мкг / л, проте якість і кількість споживаної їжі може зрушувати показник в більшу або меншу сторону. Якщо протягом декількох днів показник стабільно нижче 50 мкг / л, в поєднанні з іншими видами діагностики величина йодної екскреції - показник стану щитовидки.
- Гормональний баланс Т3 і Т4 в порівнянні з тиреотропіном показує стан щитовидки. При еутиреоїдного зобі концентрація тиреотропіну виявляється нормальною, рівень Т4 знижується, так як відбувається його перетворення в більш активний Т3.
- За концентрації тиреоглобуліну визначається дефіцит йоду в організмі. При нестачі йоду рівень тиреоглобуліну підвищується.
- УЗД щитовидки виявляє як дифузну форму гіперплазії, так і вузлову. При дифузній формі можливо розглянути ділянки сполучної замісної тканини. Вузлові форми виявляють ряд закономірностей:
- частіше виявляється множинні, ніж поодинокі вузли,
- вузли визначаються по округленої лінії кордону,
- кордони вузлів частіше чіткі, хоча нерідкі і розмиті форми,
- ехогенність вузлових утворень неоднорідна,
- всередині вузлів зустрічаються як зони ехонегатівних, пов'язані з високою концентрацією колоїду. так і гіперехогенние ділянки з підвищеною кальцификацией,
- вузлові утворення в 24% випадків пов'язані з доброякісною пухлиною (аденомою) і в 11% - злоякісним новоутворенням (карцинома). Карциноми відрізняються від аденом великим обсягом і нечіткими контурами, додаткова відмінність - збільшені лімфовузли при раку,
- щитовидка жінок не перевищує 18 мл, у чоловіків вона може бути до 25 мл.
- При введенні йоду-131 можна визначити, наскільки рівномірно він розподіляється по фолікулів (наявність дифузного зобу).
- Забір пункції і біопсія під контролем УЗД допомагають з'ясувати характер накопичень в вузлових структурах: колоїд, кров, епітеліальні тиреоїдні клітини, лімфоїдні елементи.
Лікування гіперплазії щитовидної залози
У виборі напрямку лікування еутиреоїдного зоба грають роль ступінь вираженості ознак і форма збільшення залози. Може призначатися:
Ускладнення ендемічного зобу
Наслідки важких форм гіперплазії залози прийнято називати ускладненнями. До них відносяться:
- струму, який за симптомами схожий з підгострій формою тиреоїдиту,
- злоякісні переродження доброякісних вузлових утворень,
- кальцифікація фолікулів з попереднім крововиливом в тканину щитовидки,
- здавлення прилеглих життєво важливих органів,
- «Зобное серце».
попереджувальні заходи
Профілактика ендемічного зобу підрозділяється на масову та індивідуальну. При масовій профілактиці йодат калію додають в продукти харчування, один з яких - кухонна сіль. При упаковці однієї тонни витрачається до 40 г йодної солі. Але кухонною сіллю треба вміти користуватися. Підсолюють продукти в кінці термічної обробки їжі в зв'язку з летючість і розкладанням йодату при нагріванні. Тривале промокання солі призводить до подібного ефекту.
Ендемічний зоб у дітей
Наслідки і симптоми ендемічного зобу у дітей більш важкі, ніж у дорослих. При кретинізм порушуються функціональні і психічні функції організму, патологією ЦНС і кісткової тканини.