Миготлива аритмія .Загальна інформація
Часто це порушення виявляють при тому, що промацує пульсу і спостереженні, що серцебиття відбувається з нерегулярними інтервалами.
Після виконання ЕКГ, ставиться остаточний діагноз.
Частота серцевих скорочень при миготливої аритмії залежить від електрофізіологічних властивостей передсердно-шлуночкового вузла, симпатичної і парасимпатичної активності нервової системи, а також від впливу лікарських засобів. Миготлива аритмія часто буває пов'язана з органічними захворюваннями серця. Хронічний перебіг миготливої аритмії збільшує ризик смерті в 1,5-2 рази
Миготливою аритмією страждають близько 1-2% населення, а в останні час ці цифри зростають і будуть зростати протягом найближчих 50 років. За дослідницькими даними, ризик розвитку миготливої аритмії у жінок і чоловіків і старше 40 років становить 23% і 26% відповідно.
Миготливу аритмію розрізняють в залежності від частоти серцевих скорочень на нормосістоліческую. тахісистолічні (ЧСС більше 90 в хвилину), і брадисистолической (ЧСС менше 60 за хвилину) форми.
Фактори ризику для миготливої аритмії.
Миготлива аритмія пов'язана з різними серцево-судинними захворюваннями. які призводять до її розвитку. До них відносяться:
- Серцева недостатність
- Артеріальна гіпертензія
- Придбані пороки клапанів серця
- Кардіоміопатії
- Вроджені вади серця
- Ішемічна хвороба серця
- Пухлина серця (миксома, ангіосаркома)
- Запалення (перикардит, міокардит)
Приблизно в 30% випадках ця хвороба виникає у молодих людей без патології серця.
Крім серцевих патологій є й інші фактори ризику: цукровий діабет, ожиріння, хронічна хвороба нирок, ХОЗЛ, надмірне вживання алкоголю, апное уві сні, удар електрострумом, ВІЛ, операції на серці. Також наявність захворювання у близьких родичів, збільшує ризик розвитку захворювання.
Симптоми миготливої аритмії.
Клінічна картина різниться - від непомітного, безсимптомного перебігу до важкої серцевої недостатності.
Найчастіше хворі відзначають у себе прискорене серцебиття, болі або дискомфорт в області грудей, слабкість, задишка, запаморочення, переднепритомний стан і непритомність. напади миготливої аритмії можуть супроводжуватися прискореним сечовипусканням, це визначено підвищеним виробленням передсердно натрійуретичного пептиду.
У людей має безсимптомний перебіг формою аритмії або з її мінімальними проявами тромбоемболія (найчастіше у вигляді інсульту) може бути першим проявом миготливої аритмії.
Діагностика миготливої аритмії.
длядіагностики миготливої аритмії застосовують стандартну ЕКГ з 12 відведеннями. При підозрі на пароксизмальну форму і відсутності ЕКГ при нападі застосовують холтерівське моніторування.
Крім того, роблять ехокардіографію для виявлення органічних патологій серця (наприклад, патології клапанів) і розмірів передсердь. Цим же методом визначаються тромби в вушках передсердь, але для цього чрезпищеводная Ехо-КГ набагато інформативніше трансторакальной.
При першому виявленні аритмії перевіряють функцію щитовидної залози (в сироватці крові рівень тиреотропного гормону).
Ускладнення при серцевої аритмії.
У нормальному стані скорочення передсердь сприяти наповненню шлуночків кров'ю, при миготливої аритмії це порушується. І то не може не відбиватися на серце без інших патологій, і у пацієнтів зі зниженою кількістю наповнення шлуночків серцевий викид найчастіше недостатній. Тому захворювання ускладнюється гострою серцевою недостатністю.
При аритмії утворюються тромби в лівому передсерді, які з током крові потрапляють в судини головного мозку і викликають ішемічний інсульт. Частота розвитку цього ускладнення у хворих з миготливою аритмією неревматичного етіології становить, в середньому 6% на рік.
Лікування миготливої аритмії традиційними методами.
Миготливу аритмію лікують двома Методами:
Перший метод - це контроль ритму. Відновлюють нормальний синусовий ритм за допомогою кардіоверсії і профілактики рецидивів,
Контроль ЧСС - збереження миготливої аритмії з лікарським зменшенням частоти скорочень шлуночків.
Для профілактики тромбоемболії служить антикоагулянтна терапія. Показання для застосування антикоагуляції і вибір ліки визначають ризиком тромбоемболії. Але антикоагулянтна терапія дуже небезпечна кровотечами.
Контроль ритму при миготливої аритмії.
Відновлюють синусовий ритм за допомогою (електрична кардіоверсія) електричного розряду або антиаритмічних ліків. Спочатку при тахисистолической формі зменшують частоту серцевих скорочень до 80-100 за хвилину за допомогою лікарських препаратів. Так як кардіоверсія збільшує ризик тромбоемболії, перед планової кардіоверсії, якщо аритмія триває більше 48 годин або її тривалість невідома, протягом трьох тижнів, обов'язково проводиться антикоагулянтна терапія і після процедури, протягом чотирьох тижнів.
Електрична кардіоверсія при лікуванні миготливої аритмії
Електрична кардіоверсія набагато ефективніше лікарської, але вона дуже болюча і вимагає застосування седативних препаратів або загальної поверхневої анестезії.
Тривалий контроль ритму при миготливої аритмії.
Для попередження рецидивів аритмії іноді антиаритмічні препарати призначають на тривалий термін. Але їх ефективність для контролю ритму невисока, зате побічні ефекти дуже небезпечні, Виходячи з цього, вибір ліків визначається його безпекою.
Контроль частоти серцевих скорочень при миготливої аритмії.
При виборі методу контролю ЧСС спроб відновлення нормального ритму серця не роблять. Замість цього застосовують різні групи препаратів, які зменшують частоту серцевих скорочень. Цей метод полегшує симптоми аритмії, але не зупиняє прогресування захворювання.
Метою цієї методики є утримання частоти серцевих скорочень в спокої, менше 110 ударів в хвилину. У випадках сильно виражених симптомів миготливої аритмії можливий більш строгий контроль - частоти серцевих скорочень, в спокої менше 80 скорочень за хвилину і менше 110 скорочень при помірних фізичних навантажень.
Миготлива аритмія внаслідок операції на серці.
Миготлива аритмія - Одне з найбільш частих ускладнень в слідстві кардіохірургічних операцій. Перебіг післяопераційного миготливої аритмії дещо відрізняється від аритмії, яка з'являється у не оперованих пацієнтів. Крім звичайних факторів ризику формування миготливої аритмії, після хірургічних операцій на серці важливу роль відіграють хірургічна травма і набряк стінки передсердь, іонні порушення, об'ємний дисбаланс. вивільнення протизапальних цитокінів, активація системи комплементасімпатіческой стимуляції і окислювальний стрес і перикардіальний випіт, який виступає в якості тригера миготливої аритмії.
Лікування післяопераційної фібриляції передсердь починають корекцією відповідних порушень. Для лікарської профілактики післяопераційної фібриляції передсердь в період перед операцією використовують бета-блокатори, нестероїдні протизапальні засоби. аміодарон, преднізолон. Для хірургічної профілактики аритмії існує методика задньої перикардиотомии, яка виконується під час операції з метою зменшення перикардіальної випоту в післяопераційному періоді і усунути фактор ризику виникнення миготливої аритмії.
Прогноз розвитку захворювання.
Прогноз визначають складністю патології серця. Миготлива аритмія в 5 разів збільшує ризик розвитку інсульту і в 2 рази ризик смертельного результату. Кожен 6й інсульт буває у хворого аритмією. При розвитку миготливої аритмії у пацієнтів з ревматичним пороком серця ризик інсульту збільшується в 5 разів в порівнянні з пацієнтами з неклапанною аритмією і в 17 разів у порівнянні з пацієнтами без аритмії.