Удари в повсякденній практиці лікаря-травматолога зустрічаються повсюдно.
Дійсно, важко уявити собі людину, яка не отримував за своє життя жодного забитого місця.
Забій - це травма, що виникає унаслідок надмірного фізичного (механічного) дії на ту чи іншу тканину або орган.
Головна відмінність даного ушкодження від часткового або повного перелому - збереження цілісності травмованого органу.
Крім того, потрібно відзначити, що забити кістки не можна.
Ушиби схильні органи і м'які тканини.
На щастя, абсолютна більшість ударів не несуть скільки-небудь істотної небезпеки для життя пацієнта, проте, незважаючи на це супроводжуються масою неприємних відчуттів. Так, часом больовий синдром при таких пошкодженнях настільки виражений, що сам пацієнт підозрює наявність у себе серйозну травму.
Удари грудної клітки стоять в травматологічній практиці далеко не на першому місці, але все ж становлять значну частку випадків. Іноді удари грудної клітки протікають з мінімальним симптоматичним комплексом, тому людина просто не звертається до лікаря. Все ж це швидше виняток і найчастіше такі травми складно не помітити.
Травми грудної клітини в цілому (удари зокрема) є вкрай небезпечні ушкодження. Щоб зрозуміти причину, потрібно звернутися до анатомії.
У грудній клітці розташовуються життєво важливі органи, такі як серце і легені. Удар в область грудини (незалежно від його сили) завжди пов'язаний з небезпекою і може привести до непередбачуваних наслідків. У медичній літературі описані випадки відстроченого розвитку небезпечної для життя симптоматики, а також невідкладних станів, аж до зупинки серця. Погіршує ситуацію той факт, що нерідко забої грудної клітини супроводжуються ушкодженнями ребер (переломи, тріщини).
Зрозуміло, що описана травма аж ніяк не безневинна. Тому кожен повинен проявляти обізнаність в питаннях здоров'я і точно знати, що робити, якщо така неприємність сталася - до кого звернутися і як звести до мінімуму наслідки.
Забій грудної клітки: причини
Згідно з даними медичної статистики, забої грудної клітини зустрічаються порівняно рідко (близько 10-15% від усіх випадків звернення до травматолога з забоєм). Це зрозуміло: причини травми хоча і не специфічні, але складаються також нечасто. Серед них:
- Автомобільна аварія (становить переважна більшість випадків, близько 80%). Особливо часто від удару страждають водії легкового транспорту: при лобовому зіткненні великий ризик вдаритися об кермо.
- Бійка. Забій грудної клітки провокується ударом в груди (як правило, тупим предметом або кулаком).
- Падіння з висоти (з тих чи інших причин).
- Інші побутові причини. Зустрічаються не так часто. Серед них - падіння в побутових умовах, при заняттях спортом і т.д.
Якщо говорити про безпосередню причину травми, вона типова для будь-якого удару. Забій грудної клітки виникає в результаті надмірного механічного впливу на тканини, розташовані в цій галузі (м'язи).
Демографічних відмінностей між пацієнтами не помічено. Залежність існує між частотою травми і професійною діяльністю. Як було сказано, частіше страждають водії.
Забій грудної клітки: симптоми
Симптоматичний комплекс носить строго індивідуальний характер і залежить від двох чинників:
- Тяжкості отриманої травми (чим сильніше удар, тим швидше виявляться симптоми і інтенсивніше буде їх перебіг).
- Давності отриманої травми.
Крім того, симптоми поділяються на загальні і місцеві.
Симптоматика забиття грудної клітини специфічна і включає в себе наступні прояви:
- Болі в місці пошкодження. Як правило, інтенсивність больових відчуттів висока. Болі тупі, ниючі, можуть бути пульсуючими. Пульсуючий біль після отриманої травми грудини - тривожний знак, оскільки може вказувати як на пошкодження нервових закінчень, так і на ураження серця. Больові відчуття зберігаються в стані спокою і посилюються при рухах. Також болі можуть ставати сильнішими при диханні, кашлі і навіть розмові.
- Розвиток гематоми. Гематома формується в місці пошкодження м'яких тканин грудини. Виникнення синяка пов'язано з руйнуванням оточуючих капілярів і подальшим кровотечею в підшкірну клітковину. Гематома може поширюватися на область за межами пошкодження.
- Набряклість місця удару. Будь-яке пошкодження тканин супроводжується скупченням рідини і наростаючим набряком.
І гематома, і набряк починають розвиватися з моменту отримання ушкодження.
На жаль, рідко забій грудної клітини це ізольована травма. Анатомічна близькість легких, плеври, серця обумовлює високий ризик їх пошкодження.
Здебільшого ушиби грудини супроводжують:
- Удари ребер.
- Переломи ребер (повні та часткові).
- Удари легких.
Якщо забій грудини ускладнений іншими ушкодженнями, симптоматика буде виражена яскравіше. У цьому випадку спостерігаються:
- Болі високої інтенсивності при вдиху, пальпації і навіть легких дотиках.
- Проблеми з диханням (можуть свідчити про проблеми з легенями або супроводжувати сам забій грудної клітини або ребер: больовий синдром настільки виражений, що пацієнт не може зробити повноцінний вдих).
Ще важче протікають удари, які супроводжуються пошкодженням легенів або плеври. Вони загрожують розвитком важких ускладнень, серед яких:
Якщо в результаті отриманої травми пошкоджуються великі кровоносні судини грудини, черевної порожнини або легких, формується небезпечна гематома: кров виливається в плевральну порожнину і, не знайшовши виходу, загусає. Такий стан в медичній практиці називається гемоторакс. Гемоторакс супроводжується серйозними наростаючими порушеннями дихання, а також вираженою загальною симптоматикою: головним болем, слабкістю і ін.
При пневмотораксі в грудну порожнину проникає велика кількість повітря, в результаті чого відбувається компресія легені і його -с'ежіваніе-. Пневмоторакс супроводжується характерними проявами:
- Серйозні порушення дихання.
- Підвищення артеріального тиску, зниження частоти серцевих скорочень.
- Розвиток підшкірної емфіземи (в результаті проникнення повітря в підшкірну клітковину).
- Загальний важкий стан.
Обидва описаних стану вкрай небезпечні і вимагають негайного втручання лікаря.
Якщо обсяг втраченої крові великий, у пацієнта розвиваються ознаки недокрів'я.
Забій грудної клітки: діагностика
Якщо було отримано забій грудної клітини, слід звернутися до травматолога або хірурга.
Діагностика забиття грудної клітини не відрізняється складністю. Куди важливіше виключити наявність супутніх ушкоджень ребер і органів грудної клітки: мова може йти про загрозливих життю станах.
При первинному зверненні до фахівця стандартна діагностична стратегія включає в себе:
- Збір анамнезу. Лікар ставить пацієнту питання про його загальний стан, умови отримання травми, після чого може скласти загальне враження про отриману травму.
- Огляд. Візуально оцінюється стан грудної клітини: форма і розміри, підтверджується або виключається наявність деформації (зазвичай спостерігається при травмах ребер), розміри гематоми.
- Пальпація. Проводиться з обережністю, оскільки больовий синдром при ударі яскраво виражений. Дозволяє оцінити наявність переломів ребер.
- Рентгенографія грудної порожнини. Застосовується для оцінки кісткових структур грудної порожнини.
- МРТ. Призначається і проводиться при підозрах на пошкодження органів грудної порожнини. МРТ дає можливість візуально оцінити м'які тканини і кровоносні судини, виключити або підтвердити внутрішні гематоми.
- КТ. Призначається для більш тонкої оцінки кісткових структур, якщо після рентгенографії залишаються питання.
Конкретний перелік діагностичних заходів визначається лікарем.
Забій грудної клітки: лікування
Лікування безпосередньо самого забитого місця грудної клітки консервативне, проте підходити до нього -спустя рукави- ні в якому разі не можна. З вираженим забоєм, що супроводжується розвитком гематоми і больового синдрому в обов'язковому порядку слід звернутися до лікаря.
Справа в тому, що небезпечні симптоми (порушення дихання, аж до його зупинки, порушення серцевої діяльності) можуть бути відстроченими і проявитися через 1-2 дня.
Суть лікування полягає в знятті больового синдрому і запалення. Як правило, достатньо застосування комбінації знеболюючого (препаратів-анальгетиків) і протизапальних препаратів.
Застосовуються такі препарати, як:
Зняття гострого періоду займає від 7 до 14 днів.
Після закінчення курсу лікування призначається фізіотерапія (електрофорез, магніт).
Забій, ускладнений гемотораксом або пневмотораксом, лікується тільки хірургічно. У завдання хірургічного лікування ускладнень забиття грудної клітини входить усунення крові або видалення скупчився в грудній порожнині повітря. В обох випадках лікування повинно бути проведено якомога швидше: існує ризик незворотних змін з боку легень.
Таким чином, назвати забій грудної клітини легким не можна. У більшості випадків це серйозна травма, яка потребує серйозного до себе ставлення, тому як наслідки її можуть бути самими непередбачуваними. У всіх випадках рекомендується звернутися до фахівця. Він підбере необхідний комплекс діагностичних заходів і визначить стратегію лікування. Самолікуванням в даному випадку займатися небезпечно.