Небезпека запалення внутрішньої оболонки матки полягає у високому ризику порушення репродуктивної функції. Хронічний ендометрит є однією з найбільш частих причин безпліддя (близько 40% всіх випадків).
Основні причини виникнення патології обумовлені інфекцією і травматизацією ендометрія при будь-яких внутрішньоматкових втручань. Складність точної діагностики пояснюється стертим і малосимптомним перебігом хвороби: ознаки хронічного ендометриту мінімальні, тому виявлення захворювання може бути випадковим - при профілактичному УЗД. Лікування повинно бути комплексним і тривалим, особливо при порушенні дітородної функції.
Причинні фактори хвороби
Обов'язкова умова для виникнення запального процесу - інфікування внутрішньої поверхні матки. На першому етапі захворювання ендометрит буває гострим, а в міру стихання запалення хвороба переходить в хронічну стадію, що характеризується мінімальним набором симптомів. Безпосередніми причинами патології є такі мікроби:
- неспецифічні (умовно-патогенні мікроорганізми з піхви, з шкіри і прямої кишки),
- специфічні (вірусні та бактеріальні види мікробів, які потрапляють в піхву і матку статевим шляхом).
Найбільш часто хр. ендометрит виникає при інфікуванні хламідіями, мікоплазмами, вірусами, кишковою паличкою. Важливим фактором появи ендометриту є провокуючі фактори ризику:
- будь-які види діагностичних і лікувальних внутрішньоматкових втручань (медичний аборт, мимовільний викидень, діагностичний зішкріб, взяття біопсії з цервікального каналу або ендометрія, гістероскопія, підсадка ембріона при ЕКЗ),
- введення і тривале носіння внутрішньоматкової спіралі,
- часті вагініти і кольпіти без проведення ефективного лікування,
- цервицит і ерозія шийки вірусного генезу,
- операції в піхву, на шийці і органах малого тазу,
- ускладнення під час пологів.
Причини гострого запалення в матці - мікробне інфікування. Хронічний запальний процес є наслідком гострого ендометриту, але значимість мікробного фактора різко знижена: при малосимптомной хронічної патології ендометрія переважають анатомічні та фізіологічні порушення, що призводять до погіршення менструальної і репродуктивної функції.
Варіанти запального процесу
Залежно від причини хронічний ендометрит розділяється на 2 види:
- неспецифічний варіант,
- специфічне запалення.
За перебігом запального процесу виділяють:
- хронічне запалення матки у фазі стійкої ремісії,
- загострення хронічного ендометриту,
- часто рецидивний варіант хронічної запальної хвороби ендометрія.
Прогностично більш важливою є морфологічна класифікація, що розділяє внутрішньоматкову патологію на наступні варіанти:
- атрофічний ендометрит, що характеризується витончення і фіброзуванням слизової оболонки матки,
- кістозний вид, при якому на тлі фіброзних змін і закупорки залоз ендометрія формуються кістозні порожнини,
- гіпертрофічний тип, коли відбувається розростання запаленого ендометрія.
Атрофічний варіант найчастіше призводить до маткову форму безплідності при хронічному ендометриті, а решта види запального процесу провокують гінекологічні захворювання.
симптоми патології
Слабовираженний хронічний ендометрит є наслідком аутоімунних, фіброзно-спаечних і атрофічних процесів в порожнині матки. Симптоматика убога: у жінки може не бути ніяких скарг. Єдина проблема - нездатність зачати дитину. Саме ця скарга може стати основним симптомом хронічного ендометриту, який буде виявлений при обстеженні.
При ендометриті на тлі високого ступеня активності лікар виявить такі типові для загострення симптоми:
- больові відчуття в животі, що виникають періодично у вигляді сильних болів,
- неприємні вагінальні білі,
- підвищення температури у вечірній і нічний час,
- менструальні порушення,
- проблеми при інтимній близькості (біль при статевому акті),
- невиношування вагітності (результатом успішного зачаття є завмерла вагітність і самовільний аборт).
При хронічному ендометриті поза загостренням симптоми мінімальні. Найчастіше жінку турбують:
- мізерні нерегулярні місячні,
- тягнуть відчуття в нижній частині живота перед менструацією,
- збільшення вагінальних виділень після місячних.
Основний і найбільш актуальний симптом хронічного ендометриту - порушення фертильності, виявляється безпліддям, невиношуванням вагітності або невдалими спробами ЕКЗ.
Діагностика хронічного запалення матки
Своєчасне виявлення і лікування запального процесу в порожнині матки є найкращою профілактикою маткової форми безпліддя. Діагноз хронічного ендометриту можна поставити на основі наступних досліджень:
- мікроскопія вагінальних мазків і оцінка бактеріального посіву з ендоцервіксу,
- ПЛР діагностика специфічних інфекцій,
- визначення гормональної функції яєчників,
- ультразвукове сканування матки і придатків,
- гістероскопічні обстеження,
- біопсія ендометрію при ендоскопії матки.
Достовірними УЗ критеріями хронічної патології ендометрія є:
- виражене потовщення або витончення слизової оболонки,
- нерівний контур і неоднорідна структура,
- нерівна, «зазубрена» лінія змикання передньої і задньої маткових стінок,
- розширення порожнини матки за рахунок ексудату або кістозних утворень,
- наявність дрібних бульбашок в глибокому базальному шарі ендометрія,
- тяжі, спайки і синехії в маткової порожнини,
- зміни судин матки (розширення вен, порушення кровотоку в артеріях).
Аденоміоз і хронічний ендометрит при УЗ дослідженні виглядають дуже схоже, тому лікарю треба точно розділити ці варіанти гінекологічної патології, щоб вибрати оптимальну лікувальну тактику.
принципи лікування
Схема лікування хронічного ендометриту повинна бути комплексною і послідовною: лікар обов'язково призначить поетапну терапію з постійним контролем ефективності проведених лікувальних заходів. Спеціаліст знає, як лікувати патологію матки, тому треба довіряти лікарю і строго виконувати лікарські рекомендації. Лікування хронічного ендометриту у жінок включає наступні етапи:
- Видалення інфекції,
- імунотерапія,
- Відновлення обмінних процесів ендометрія,
- Гормональна терапія.
При виявленні мікробного фактора необхідно провести курс антибактеріальної або противірусної терапії. Обов'язкова умова успішності лікування - вибір препарату, який має дуже високу чутливість до мікроорганізмів. При необхідності лікар порадить свічки для місцевого впливу на патогенну вагинальную мікрофлору.
Кращий варіант для підвищення загальної і місцевої імунного захисту - використання ректальних або вагінальних свічок (Генферон, Віферон, Головата). Препарати допоможуть видалити вірусну інфекцію і зроблять позитивний вплив на імунітет.
Для поліпшення харчування і відновлення обміну в слизовій оболонці матки необхідно скористатися комплексною терапією, що включає наступні варіанти лікувальної дії:
- вітамінотерапія,
- застосування лікарських засобів з метаболічним і антиоксидантну впливом,
- фізіотерапія (електрофорез, фонофорез, магніт, лазерне вплив).
Лікар в обов'язковому порядку призначить оральні гормональні контрацептиви, які виконують 2 завдання - запобігають виникненню вагітності і покращують роботу яєчників. Мінімальна тривалість курсової гормонотерапії - 3 місяці. Після цього необхідно створити оптимальні умови для зачаття, для чого фахівець порадить гестагенні препарати (Дюфастон, Утрожестан) на 2 фазу менструального циклу.
Критерії ефективності терапії хронічного запалення матки:
- усунення всіх симптомів,
- повне видалення специфічних мікробів,
- отримання нормального зображення при ультразвуковому скануванні,
- нормалізація регулярності і рясності місячних,
- наступ бажаної вагітності.
Ускладнення і наслідки
Будь-який вид запалення в матці може призвести до безпліддя. Це ускладнення є найбільш частим і небезпечним наслідком хронічного ендометриту. Крім цього, слід побоюватися наступних проблем:
- формування гіперпластичних захворювань ендометрія (поліп, кістозна гіперплазія, аденоматоз),
- лейоміома матки,
- ендометріоїдна хвороба,
- гнійно-запальні вогнища інфекції в органах малого таза (оофорит, сальпінгіт, аднексит, параметрит),
- кісти і пухлини яєчників,
- позаматкова вагітність,
- ускладнення під час виношування плоду (внутрішньоутробне інфікування, порушення кровотоку в плаценті, маловоддя, багатоводдя, передчасні пологи)
Треба знати, чим небезпечний хронічний ендометрит, щоб зробити все можливе для запобігання хвороби.
профілактичні заходи
Ефективними заходами запобігання хронічного ендометриту є:
- своєчасне і повноцінне лікування кольпіту, цервіціта і ерозії шийки матки,
- дотримання гігієни статевого життя,
- виконання рекомендацій лікаря при носінні внутрішньоматкового контрацептиву,
- правильна підготовка до будь-яких гінекологічним діагностичних та лікувальних процедур,
- підтримку і збереження нормальної імунної захисту.
Як показують відгуки лікарів, повністю і назавжди позбутися від хронічного ендометриту вкрай складно. Проведення повного та комплексного курсу лікування допоможе створити умови для настання бажаної вагітності: вилікувати хронічний ендометрит на 100% не можна, але зачати, виносити і народити малюка - цілком реально. Головна умова - не відкладати терапію на потім, тому що часовий фактор відіграє негативну роль для успішного позбавлення від маткової патології.
- Ознаки хронічного ендометриту на УЗД
- Фізіопроцедури при хронічній формі ендометриту
- Хронічний ендометрит і вагітність
