Холецистит, що характеризується наявністю конкрементів в жовчному міхурі. називається калькулезним. Найчастіше цей стан є прояв жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ).
Камені мають неоднорідний склад. Вапняно-пігментного-холестериновий тип утворень є найбільш поширених, хоча іноді зустрічаються камені, що складаються виключно з холестерину (білірубіну).
У більшості випадків конкременти розташовані в порожнині жовчного міхура. Камені провокують перманентне запалення стінок органу, так як призводять до їх мікротравмування. Але якщо конкременти проникають в жовчовивідний шлях, вони звужують його просвіт, через що відбувається порушення відтоку жовчі.
Причини і механізм утворення конкрементів
Калькульознийхолецистит в більшості випадків зустрічається у людей старше 40 років, проте це захворювання діагностується навіть у дітей. ЖКХ схильні в основному жінки. Є думка, що коливання гормонального фону у жінок є фактором, що провокує калькульознийхолецистит.
Імовірність розвитку ЖКХ підвищується у людей, що мають проблеми з метаболізмом, зокрема:
- ожиріння,
- метаболічний синдром,
- цукровий діабет,
- хвороба Крона.
У зону ризику входять не тільки люди із зайвою вагою, але і ті, хто має його дефіцит. Калькульозногохолециститу схильні жінки, які приймають препарати, до складу яких входить естроген (прогестерон). Захворювання може виникнути на тлі таких недуг:
- панкреатиту,
- гепатит А,
- цирозу печінки,
- глистной інвазії,
- гастриту,
- дуоденита,
- дискінезією жовчних шляхів.
В організмі здорової людини такі компоненти жовчі як холестерин, білірубін, ліпіди і мінеральні речовини знаходяться в правильному співвідношенні. Але якщо баланс складових, зокрема жовчних кислот і холестерину, порушується, виникає дисхолия - порушення складу жовчі. Це провокує випадання в осад і кристалізацію холестерину. Дисхолия в свою чергу провокує застійні явища в жовчному міхурі - холестаз. Застій жовчі часто стає причиною інфікування органу, через що розвивається запалення стінок міхура.
Калькульознийхолецистит проходить такі стадії розвитку:
- Предкаменной: спершу для утворення конкрементів виникають сприятливі умови.
- Освіта каменів.
- Перехід хвороби в хронічну форму.
- Ускладнення.
Захворювання протікає як у гострій, так і в хронічній формі.
симптоматика
Симптоми прояви ЖКХ безпосередньо залежать від форми запалення жовчного міхура. Гострий холецистит проявляється такими симптомами:
- Гострим болем у правому підребер'ї, що іррадіює в плече, спину або руку. У більшості випадків жовчна колька розвивається на тлі перевтоми, переїдання або стресу.
- Нудотою і блювотою: блювотні маси мають домішки жовчі.
- Підвищенням температури тіла: цей симптом виникає на тлі гнійного запалення стінок міхура.
- Різким зниженням артеріального тиску.
- Слабкістю і рясним потовиділенням.
- Знебарвлення калу і потемніння сечі.
Гостра форма холециститу розділяється на 3 типи:
- Катаральний: для нього характерні типові симптоми гострого холециститу.
- Флегмонозний: захворювання ускладнене утворенням гною і виникненням виразок на стінках жовчного міхура. Стінки органу надмірно товщають, через що міхур збільшується. Людина відчуває такі симптоми: наростання інтенсивності болю при кашлі та зміні пози, багаторазове блювання, підвищення температури і тахікардію. Якщо при флегмонозном холециститі вчасно не почати лікування, захворювання перейде в гангренозну форму.
- Гангренозний: виникає некроз стінок ураженого органу, через що може відбуватися їх розрив і витікання інфікованої жовчі в черевну порожнину. На тлі цього розвивається перитоніт. Симптомами гангренозного холециститу є стрімке підвищення температури тіла, занепад сил, порушення стільця, блювота, задишка, збільшення обсягу живота. У більшості випадків таке захворювання призводить до смерті пацієнта.
Без лікування гостра форма захворювання викликає ускладнення або ж переходить в хронічний холецистит.
Хронічна форма недуги не настільки виражена. Її симптоми такі:
- Епізодичне поколювання і здавлювання в області печінки.
- Поява короткочасної гострого болю, що виникає на тлі переїдання або вживання алкоголю.
- Нудота і гірка відрижка.
- Блювота з домішкою жовчі (рідко).
Діагностика та лікування
При підозрі на калькульознийхолецистит насамперед потрібно виключити інші захворювання органів шлунково-кишкового тракту. Так, ознаки загострення ЖКХ мають схожість з симптомами гострого апендициту, виразкою шлунка і т. Д.
При фізіакальном огляді пацієнта, що має гостру форму холециститу, виявляється обмежену участь живота в процесі дихання, сухий наліт на язиці і напруга м'язів в області жовчного міхура. При вимірюванні температури тіла виявляється її підвищення. При розшифровці аналізу крові виявляється підвищення рівня нейтрофілів і ШОЕ, в тому час як хронічний холецистит не має таких проявів.
Інформативним методом діагностики калькульозногохолециститу, незалежно від його форми, є ультразвукове дослідження (УЗД). За допомогою УЗД можна побачити наявність каменів в міхурі, а також оцінити їх розташування і розміри. Також можуть застосовуватися такі процедури:
- магнітно-резонансна томографія жовчного міхура,
- обгрунтування диференційованих,
- холецистографія.
Лікування захворювання складається з таких напрямків:
- Купірування болю.
- Профілактики ускладнень.
- Усунення чинників, що провокують виникнення нових конкрементів.
Хронічну форму недуги лікують в домашніх умовах. Хронічний калькульозний холецистит в період ремісії вимагає дотримання дієти. Перш за все енергетичну калорійність раціону слід скоротити до 2500 ккал на добу. Прийомів їжі повинно бути не менше 5 на добу, причому харчуватися слід в один і той же час. Заборонено вживати занадто гарячі або, навпаки, холодні страви. Дієта при калькульозному холециститі дозволяє вживання:
- відвареного (запеченого або приготованого на пару) м'яса (риби),
- варених сортів сосисок (ковбаси),
- каш,
- супів на легких бульйонах з овочів,
- макаронів і картоплі,
- омлетів,
- свіжих овочів і фруктів,
- нежирних кисломолочних продуктів і сирів,
- підсушеного хліба і несдобного печива,
- помірна кількість рослинного і вершкового масла.
З меню виключається смажена і жирна їжа, алкоголь, газована вода, кава, шоколад, здоба і продукти з підсилювачами смаку.
Пацієнт може випивати по 3 склянки багатою сульфатами мінеральної води. Якщо у людини з хронічним калькульозним холециститом, є метаболічний синдром або ожиріння, рекомендується схуднення. Однак різка втрата ваги може лише погіршити перебіг хвороби, тому в тиждень рекомендується скидати не більше 700 грамів ваги.
При хронічному холециститі людині прописуються препарати, що містять солі жовчних кислот: Урсохол, Урсофальк, Урсосану. Однак ці медикаменти не можна приймати разом з знижують холестерин препаратами, а також з гормональними контрацептивами. При хронічному калькульозному холециститі може застосовуватися дроблення каменів ультразвукової ударної хвилею. Однак ця процедура не виключає ймовірності повторного утворення конкрементів.
Гострий холецистит вимагає госпіталізації і лікування в стаціонарі. З метою нормалізації стану пацієнта застосовуватися медикаментозна терапія, що включає прийом:
- антибіотиків: Синтоміцина (Левоміцетину, Тетрациклина),
- спазмолітиків: Атропіну (Платифіліну),
- детоксикаційних препаратів: ін'єкцій глюкози.
Терапія із застосуванням ліків є не тільки способом зняття симптоматики захворювання, а й підготовкою до операції з видалення жовчного міхура разом з конкрементами. Існують такі види операцій:
- Лапароскопія: на животі пацієнта робляться надрізи, через які вводяться інструменти і лапароскоп, оснащений мікрокамерою, завдяки якій можна транслювати зображення органу на монітор. Лапароскопія не вимагає виконання порожнинної операції, тому термін постоперационного відновлення скорочується, а зовнішній вигляд живота пацієнта не змінюється.
- Відкрита операція: має на увазі розкриття очеревини. Операція проводиться при наявності великих конкрементів і інфікуванні міхура. Порожнинна операція вимагає тривалого післяопераційного відновлення.
- Черезшкірна холецістостомія: на животі робиться невеликий надріз, через який до жовчного міхура підводиться дренажна трубка. Така операція проводиться літнім і ослабленим пацієнтам.
Зазвичай видалення жовчного міхура не робить негативного впливу на життя пацієнта. Однак в періоді відновлення потрібно:
- Прийом гепатопротекторів, призначених лікарем: Карсилу ®, Гептрала, Ессенціале Форте.
- Дотримання дієти №5.
- Лікувальна фізкультура для зміцнення м'язів передньої черевної стінки.
Профілактикою калькульозногохолециститу є здорове харчування, фізичні навантаження, контроль над масою тіла, дотримання режиму праці та відпочинку. Жінкам слід з обережністю ставитися до застосування гормональних препаратів. Також слід вчасно лікувати захворювання, що провокують проблеми з відтоком жовчі.