Невралгія трійчастого нерва - одне з найпоширеніших захворювань периферичної нервової системи.
Воно відоме людству з початку нашої ери своїми болісними, зводять з розуму болями.
Трігемінія (хвороба Фозергіля, больовий тик Труссо) намагалися лікувати медики середньовіччя минулого століття, а перший опис невралгії трійчастого нерва зафіксовано ще в працях древнього китайського цілителя Хуа - Тоа.
Поширеність трійчастого невралгії - від 40 до 60 випадків на кожні 10 000 чоловік. Максимальний ризик виникнення тригемінії відзначається в середній віковій групі - у осіб від 45 до 60 років. Ще одна особливість хвороби пов'язана зі статевою приналежністю пацієнтів - відомо, що жінки страждають від больового тика набагато частіше чоловіків.
Симптоми невралгії трійчастого нерва
Прояви хвороби Фозергіля визначаються анатомо-фізіологічними особливостями трійчастого нерва.
Трійчастий нерв (nervus trigeminus) - це п'ята, найбільша з дванадцяти пар черепно-мозкових нервів, що має правий і лівий нервовий стовбур.
У складі кожного з них йдуть три основні гілки - очна, верхнечелюстная і нижньощелепних, розпадаються на більш тонкі гілочки.
Проходячи на своєму шляху до зон іннервації через анатомічні перешкоди у вигляді тунелів і отворів в кістках лицевого черепа, нервові волокна наражаються на небезпеку стискання чи різного роду подразнення. Наслідком будь-якого з таких впливів і стають тригемінальні лицьові болі.
У переважної частини випадків симптоми невралгії спостерігаються з правого боку (в 60-80% всіх спостережень), і, вкрай рідко, хвороба носить двосторонній характер. Для трійчастого невралгії характерний хвилеподібний перебіг - з періодами загострення і стихання симптоматики в світлих проміжках ремісії. Як правило, загострення припадають на весняно-осінні місяці і пов'язані з переохолодженням і зниженням імунітету.
Клінічна тригемінії представлена трьома групами ознак:
- больовими,
- рухово-рефлекторними,
- вегетативно-трофічними.
Провокуючими факторами для маніфестації симптоматики невралгії можуть служити травми, запальні захворювання органів ротової і носової порожнини і навіть звичайне порушення прикусу або процес чищення зубів. Больовий пароксизм може стати відповідною реакцією на надто холодну або гарячу їжу, яскраве освітлення, розмова чи гучні звуки.
Крім того, біль провокує натиснення точок в області проекцій виходу трійчастого нерва з черепа - надглазничной, подглазничной і підборіддя.
При впливі на особливі зони особи (звані тригерними) миттєво запускається патологічний механізм тригемінії, коли навіть ніжне торкання обертається найсильнішою атакою жорстокого болю.
Найчастіше такими -пусковимі- областями стають верхня губа, кінчик носа і ніздрі, нижні і верхні ясна. Про наближення больового нападу свідчать симптоми-провісники - -ползанье мурашек-, свербіж шкіри або відчуття оніміння особи.
Больовий синдром
Про силу трійчастого болю говорить і поведінка хворих: вони не плачуть і не кричать, а завмирають, боячись поворухнутися, часом навіть у вимушених і незручних позах.
Тривалість пароксизму варіює від пари секунд до декількох хвилин, при цьому кратність больових атак може досягати сотні і більше (!) Раз на добу.
Топографія болю залежить від того, яка гілочка трійчастого нерва вражена. Біль може локалізуватися:
- У проекції іннервації очного нерва, захоплюючи область чола, перенісся, передню волосяну область голови, очей з верхньою повікою, верхній поверх носової порожнини та придаткових пазух (фронтальної, гратчастої), внутрішній куточок ока.
- В області іннервації верхнечелюстного нерва, поширюючись на область нижньої повіки, верхню щечную область, верхню щелепу з розташованими на ній зубами, зовнішній кутик ока, верхню губу і половину носа, внутрішні поверхні гайморової пазухи і порожнину носа.
- У зоні дії нижньощелепного нерва, охоплюючи нижню область щоки з її слизовою оболонкою, підборіддя, зуби на нижній щелепі, нижню губу і мову. Типова іррадіація болю в потиличну область, шию і віскі. Локалізація тригемінальної болю в області зубів часто симулює приступ пульпіту, змушуючи пацієнтів помилково звертатися до стоматолога. При цьому процедура лікування зуба не пом'якшує страждання хворого.
При одночасному ураженні двох або трьох гілок трійчастого нерва больова область розширюється до двох третин або половини особи. Характерним для тригемінії є послідовне включення в патологічний процес всіх трьох гілочок і -больові окупація - цілої половини особи (правої або лівої), особливо при довго існуючому захворюванні.
Больовий синдром в термінальних стадіях тригемінії набуває ряд характерних особливостей:
- виникає як відповідна реакція на дотиків до будь-лицьової зоні,
- нападоподібний характер болю змінюється на постійний,
- з перших секунд повністю охоплює уражену половину,
- провокується навіть при згадці про попередньому нападі,
- супроводжується вираженими вегетативно-трофічними порушеннями.
В основі патогенезу трансформації болю лежить формування в розгорнутій стадії невралгії патологічного вогнища болю в головному мозку. У таких випадках навіть усунення основної причини хвороби не веде до одужання, так як осередок в зоровому горбі продовжує існувати.
Синдром рухових порушень проявляється спазмами лицьових м'язів - больовим тиком. На висоті больового нападу з'являється мимовільний блефароспазм (скорочення очного м'яза), тризм (спазм жувальної мускулатури), і неконтрольоване скорочення в інших лицьових м'язових групах, аж до повного спазму половини особи. Патологія рефлексів виявляється при неврологічному огляді хворих - знижуються або зникають корнеальний, надбрівний інижнечелюстной рефлекси.
Вегетативно-трофічний симптомокомплекс на початку хвороби виражений слабо або відсутній, але в міру прогресування невралгії супроводжує кожен больовий пароксизм. Типові симптоми:
- локальна гіперемія або блідість шкіри,
- гіперсекреція слізних, слинних залоз: нежить, сльозо- і слинотеча,
- на останніх стадіях хвороби - гіпер- або гіпосекреція сальних залоз (сальність або сухість шкіри).
діагностика
Вирішальна роль в постановці діагнозу трійчастого невралгії відводиться уважно зібраної історії хвороби і скарг хворого.
При дослідженні об'єктивного статусу пацієнта звертають увагу на:
- ділянки підвищеної або зниженої чутливості в області обличчя,
- відсутність рефлексу змикання очної щілини при перкусії надбрівної області (надбровного),
- відсутність рефлексу змикання очної щілини при дії зовнішніх подразників (корнеального),
- при постукуванні нижньої щелепи - відсутність реакції жувальних і скроневих м'язів (нижньощелепного рефлексу).
Уточненню діагнозу і виявлення причини невралгії допомагає МРТ - дослідження.
Основним медикаментозним засобом в терапії невралгії трійчастого нерва, починаючи з 1962 року, залишається карбамазепін, або тегретол. Препарат призначають за спеціальною схемою, поступово збільшуючи дозу до настання клінічного ефекту (припинення больових пароксизмів), після чого переходять на підтримуючі дози.
Для боротьби з больовими нападами використовують баклофен, амітриптилін, а також препарат нового покоління - Тебантин (габапентин).
У важких випадках вдаються до призначення протисудомних засобів - діазепаму і натрію оксибутират внутрішньовенно.
Терапевтичний комплекс трійчастого лицьового болю також включає препарати нікотинової кислоти, гліцин, кавінтон, пентоксифілін, пантогам, і нейровітаміни (Нейрорубіні, Мільгама).
В арсеналі фізіотерапевтичних засобів лікування трійчастого невралгії кілька видів процедур:
- ультрафонофорез cгідрокортізоном,
- електрофорез з новокаїном,
- діадинамічні струми,
- голкорефлексотерапія,
- лазеротерапія.
Показаннями до оперативного лікування трігеменіі є:
- відсутність результату від консервативних методик лікування,
- випадки здавлення корінців трійчастого нерва анатомічними утвореннями.
Методика мікроваскулярного декомпресії показана у випадках здавлення нерва патологічно деформованими судинами. В ході операції посудину і нерв поділяються за допомогою мікрохірургічних інструментів. Мінусом цієї методики є її травматичність.
Методика чрезкожной стереотаксической різотомії передбачає руйнація нервового корінця електрострумом, що підводиться до нерву за допомогою голчастого електрода.
Методом чрезкожной балонної компресії проводиться стиснення нерва і купірування больовий імпульсації по нервових волокнах.
Спосіб гліцеринових уколів допомагає зруйнувати нерв за допомогою введення гліцерину в зоні нервових розгалужень.
Сучасними неінвазивними методиками лікування трігемінальних болів є деструкція нерва іонізуючим випромінюванням і високою температурою (радіочастотна абляція).
Як зняти запалення трійчастого нерва за допомогою таблеток і методів хірургічного лікування, ви дізнаєтеся, прочитавши цю статтю.