БІЛЬ В ГОМІЛКИ Правити
При заняттях спортом існує небезпека особливих, спортивних, травм. Приблизно 25% всіх спортивних травм становлять травми стопи і гомілковостопного суглоба.
У 45% випадків це прості розтягування латеральних зв'язок гомілковостопного суглоба, однак в динамічних видах спорту (бейсбол, волейболі та футболі, в тому числі американському) такі травми спричиняють майже 25% втраченого ігрового часу. Пошкодження гомілковостопного суглоба найбільш характерні для баскетболістів і фігуристів і вкрай рідкісні у плавців. Травми стопи з найбільшою частотою зустрічаються в пішому туризмі і мотогонках (понад 50% випадків), а з найменшою - в американському футболі і важкої атлетики.
Кожному виду спорту в залежності від характеру рухів і екіпіровки властива специфічна травма стопи і гомілковостопного суглоба. Найчастіше травми бувають важкі, і звичайні розтягнення зв'язок майже в 40% випадків призводять до хронічної патології гомілковостопного суглоба, часто вже не дозволяє продовжувати заняття спортом.
Основні ознаки розтягнення м'язів гомілки Правити
- Гострий біль в ікрі.
- Хрускіт або тріск в ікрі.
- Відчуття, ніби «хтось вдарив по ікрі».
- Вставання навшпиньки неможливо або болісно.
- Припухлість і синець на ікрі.
Патогенез і профілактика Правити
Триголовий м'яз гомілки зазвичай ушкоджується при бігу на короткі дистанції і стрибках. Пошкодження м'язів складають 30% всіх спортивних травм, і їх лікування представляє складне завдання для спортивного лікаря. Більшість пошкоджень м'язів - це удари і розтягнення, і вони можуть надовго видалити спортсмена з поля.
У спортсменів, які отримали травму м'язів в минулому, підвищена ймовірність повторного ушкодження, і чим менше проміжок між травмами, тим ця вірогідність вище. Крім того, ймовірність пошкодження збільшується з віком.
Ключову роль в пошкодженні триголовий м'язи гомілки, можливо, грає стомлення, так як пошкодження, мабуть, виникає в кінці тренування або змагання. Показано, що втомлена м'яз могла поглинути набагато менше енергії до виснаження скоротливої здатності, ніж контрольна. Отже, неодмінною частиною профілактики має бути підтримка тренованості, що дозволяє зменшити або відстрочити стомлення.
Завдяки особливостям пружних властивостей м'язів на них можна впливати за допомогою розтяжки і розминки. Циклічне (переривається розслабленням) розтягування м'язів до 50% межі пружності позитивно впливає на кількість енергії, що поглинається м'язом до виснаження скоротливої здатності. Розтягування більш ніж на 50% граничної величини знижує кількість енергії, що поглинається м'язом до виснаження. Отже, перед спортивними заняттями доцільні легкі розтягують вправи. Пружні властивості залежать і від температури м'язи. Отже, розігрівають вправи (розминка) допомагають поліпшити пружні властивості м'яза.
Клінічна картина Правити
Анамнез і скарги Правити
Пошкодження триголовий м'язи гомілки можливо при заняттях видами спорту, де необхідні стрибки і швидка зміна напрямку руху, - в баскетболі, футболі, в тому числі американському, тенісі та сквош. Після сильного пошкодження спортсмен зазвичай не може продовжувати гру. Величезну важливість представляють відомості про пошкодження триголовий м'язи, навіть мінімальному, в недавньому минулому, так як повторне ушкодження, як правило, буває важче. Хворі скаржаться на гострий біль в ікрі. Можливе відчуття хрускоту або тріска в момент ушкодження. Часто спортсмени скаржаться на відчуття, ніби їх «хтось вдарив по ікрі».
Фізикальнедослідження Правити
Необхідно провести найретельніше фізикальнедослідження, щоб визначити, яка частина м'язи пошкоджена: черевце (медійна або латеральна головка литкового м'яза) або місце переходу сполучної тканини м'язи в сухожилля. При розтягуванні можна пропальпувати набряк ікри. Якщо стався розрив м'язових волокон, то до виникнення або після зникнення набряку можна пропальпувати дефект в м'язі. І дефект, і набряк зазвичай визначаються в області черевця. Розрив медіальної головки литкового м'яза зустрічається частіше, ніж розрив латеральної головки. Відповідно, дефект при цьому пальпується медіально або латерально від серединної лінії. Диференціальну діагностику при пошкодженні триголовий м'язи гомілки проводять насамперед з розривом ахіллового сухожилля. Останній слід запідозрити, якщо дефект пальпується чітко по серединній лінії дистальніше переходу черевця в сухожилля. Поставити діагноз допомагає проба Томпсона: хворий лежить на животі, звісивши ступні зі столу, лікар стискає литковий м'яз і стежить за підошовним згинанням стопи Якщо стопа згинається, значить, проба негативна і м'яз ціла. Відсутність підошовного згинання говорить про те, що є розрив або в місці переходу черевця в сухожилля, або протягом ахіллового сухожилля.
Променева діагностика Правити
Необхідність в променевої діагностики залежить від тяжкості травми. Якщо при фізикальному дослідженні запідозрений великий або повний розрив медіальної або латеральної головки литкового м'яза, проводять МРТ. Вона корисна також для планування операції і спостереження за загоєнням.
Пошкодження триголовий м'язи гомілки можуть супроводжуватися ушкодженнями зв'язок гомілковостопного суглоба, переломами малогомілкової кістки, травмами судин і нервів, що також вимагає обстеження променевими методами.
лікування Правити
Консервативне лікування Правити
Лікування починають відразу, у бічній лінії поля, відповідно до принципів, спільними для пошкодження м'яких тканин: спокій, холод, туга пов'язка, підняте положення. Таке лікування можна продовжувати протягом 24-48 год, щоб перешкодити утворенню великих гематом, а потім на їх місці - великих рубців.
Подальше лікування включає реабілітацію та знеболення за допомогою розігрівають мазей і НПЗЗ. У ранній період НПЗЗ не перешкоджають загоєнню, але при тривалому прийомі (більше 7-10 діб) ризик їх несприятливого впливу зростає. Основу лікування становить реабілітація. Легкі розтягують і зміцнюють вправи, а також ультразвукова терапія значно зменшують біль, сприяють відновленню сили м'язових волокон і розсмоктуванню рубцевої тканини. Реабілітацію починають через кілька днів після травми, так, щоб не порушити загоєння. Легкі розтягують вправи в положенні стоячи, в положенні сидячи з використанням рушники, з поступово збільшується опором можна починати дуже рано. Вправи не повинні викликати біль. Через 7-10 днів приступають до легким зміцнюючим вправ: підйому навшпиньки в положенні стоячи, стрибків на одній нозі з поступовим переходом до спеціальних вправ: бігу з швидкою зміною напрямку і стрибків.
Хірургічне лікування Правити
Повні розриви більш характерні для м'язів живота і стегна, але зустрічаються і на гомілки. У цьому випадку в м'язі пальпується дефект і вона втрачає свою функцію. При консервативному лікуванні на місці розриву утворюється великий рубець, який може стати перешкодою для повернення в спорт. При зашивання розриву рубець виходить тонше і функція м'яза відновлюється повніше.
Повернення до спорту Правити
Час повернення до спорту в залежності від тяжкості ушкодження може зайняти від 1 до 4 тижнів. Важливо пам'ятати, що повторне ушкодження буває важчим.
Тому краще дочекатися повного відновлення, перш ніж повернути спортсмена на поле. Показниками відновлення служать сила ізометричного скорочення не менше 90% зарплати контралатеральної м'язи (або колишніх показників пошкодженої м'язи) і відсутність болю при специфічних навантаженнях, в тому числі швидкої зміни напрямку руху.