Кожна людина прагне до того, щоб його обличчя виглядало бездоганно - будь-яке подразнення, запалення, а тим більше травма може зіпсувати його. Однією з найбільш важких травм лицьової частини голови, вважається перелом щелепи: нижньої чи верхньої.
Травма передбачає пошкодження цілісності кісток у зв'язку з впливом травматичного фактора, який перевершує їх міцність.
Найчастіше подібні каліцтва трапляються від прямого удару в область щелепи або в результаті падіння. Симптоми перелому досить просто виявити, так як потерпілий не в змозі широко відкрити рот, у нього змінюється прикус, а в момент заговорити він відчуває сильний біль. При даній травмі дуже важливо вміти правильно надати першу допомогу, а лікування перелому повинне проводитися тільки кваліфіковане.
Види і причини зламаної щелепи
Переломи щелеп відносяться до найбільш частих травм лицьового скелета. На перелом нижньої щелепи припадає по статистиці близько 70% всіх випадків переломів кісткового скелета обличчя людини. У зв'язку з анатомічними особливостями кістки нижньої щелепи, яка за формою нагадує підкову, можуть мати місце поодинокі, подвійні і навіть множинні переломи. Найчастіше травма супроводжується струсом головного мозку. Місцем локалізації переломів найчастіше стає область іклів (Кликова перелом), різців (серединний або різцевий перелом), області підборіддя (ментальний перелом), далі 8-го зуба (кутовий перелом), біля основи виросткового відростка, близько венечного відростка (цервікальний перелом) і т.д.
Основними причинами травмування можна назвати прямі удари, коли безпосередньо в область щелепи прикладається травмує сила, або відображені удари, отримані в результаті вигину. Переломи в області зубного ряду, як правило, є відкритими.
Перелом нижньої щелепи можна класифікувати на такі види:
- повний - зі зміщенням уламків кісток і самої щелепи,
- неповний - без зміщення,
- відкритий - при якому пошкоджується слизова оболонка ротової порожнини, а також м'які тканини в ділянці обличчя,
- закритий - коли зламана кістка залишається всередині і не прориває м'які тканини обличчя,
- осколковий - який виникає тільки в результаті впливу дуже великої сили і вимагає обов'язкового хірургічного втручання.
Перелом верхньої щелепи становить за даними медичної статистики близько 30% всіх випадків пошкоджень щелепи. Як правило, травма класифікується в залежності від лінії перелому.
На практиці це може бути:
- нижня лінія, коли перелом має напрямок від грушоподібної аперути (її початку) до відростка клиноподібної кістки,
- середня лінія, коли перелом відбувається уздовж кістки носа, захоплюючи дно очниці і крилоподібний відросток,
- верхня лінія, при якій перелом направляється до області вилиці, через кістки носа.
Симптоми зламаної щелепи
Симптоми також можуть бути доповнені підвищенням чутливості зубів. При особливо важких травмах може мати місце больовий шок, сильна кровотеча, розлад дихальної функції.
Якщо травма супроводжується масовим зміщенням уламків, що найчастіше случає при ДТП, то можливий навіть летальний результат. Це пов'язано з попаданням в дихальні шляхи крові, а також в результаті пошкоджень головного мозку.
При переломі верхньої щелепи, можуть спостерігатися такі симптоми:
- поява набряклості губ, носа, щік і кровотечі в області між зубами і губою, що найчастіше має місце при розломах під склепінням неба, з переломом носа і відламом гайморової пазухи,
- відчуття оніміння і утворення гематоми в області під очима, назальні кровотеча і слинотеча з рота, відсутність нюху або його порушення, що часто відбувається при відриві верхньої щелепи від підстави черепної коробки і при перетині лінії розлому перенісся і очниці,
- порушення зорової функції, відсутність можливості відрити рот, помітна асиметрія особи з освітою гематом навколо очей, а також опущені вниз очні яблука, що характерно для травми з відривом щелепи і переломом основи черепа.
Незалежності від виду перелому та місця його локалізації потерпілий буде відчувати сильні болі, нудоту (часом з виникненням блювотного рефлексу). Життєво важливі функції, включаючи жувальну, дихальну і мовну будуть ускладнені. У зв'язку з цим, дуже важливо вміти правильно і своєчасно надати потерпілому першу допомогу.
Як надавати першу допомогу?
Якщо у потерпілого незначні пошкодження щелепи, а симптоми травми виражені не значно, то можна обмежитися першою допомогою, яка передбачає створення максимального спокою до приїзду швидкої допомоги. Обидві щелепи травмовану людину можна акуратно зафіксувати разом, за допомогою бинта або інший пов'язки. До приїзду швидкої допомоги хворий повинен перебувати в лежачому положенні на спині .
Якщо пошкодження більш складні і має місце бути порушення дихальної функції, значна крововтрата і інтенсивний головний біль, то необхідно діяти більш рішуче. У даній ситуації потрібно спробувати зупинити кровотечу, використовуючи для цього підручні засоби або просто притискаючи рану пальцями. Далі слід усунути фактори, які ускладнюють дихання. Для цього потерпілого можна розмістити обличчям вниз або змістити мову вперед. У порожнині рота не повинно бути ніяких наповнювачів, наприклад, блювотних мас або згустків крові. Якщо у хворого є ознаки відсутності дихання, то необхідно проведення штучного. Швидка допомога повинна бути викликана негайно.
Потерпілому можна запропонувати прийняти знеболююче, наприклад, анальгін. Якщо прийняти таблетку не представляється можливим, то її необхідно розчинити у воді і дати випити або зробити ін'єкцію. Для зменшення больового синдрому, звуження судин і зняття набряклості можна використовувати холод, наприклад, лід, обгорнуті будь-якою тканиною.
Лікування та його особливості
Лікування перелому щелепи після надходження постраждалого в лікарню, починається з його ретельного обстеження.
Як правило, діагностичні заходи в даному випадку припускають:
- візуальний та ручної огляд на предмет наявності деформації особи, хворобливості при пальпації, цілісність зубної дуги, присутність гематоми в під'язикової області.
- рентгенологічне дослідження щелепи в декількох різних проекціях або оглядовий знімок, що дозволяє визначити місце локалізації перелому та наявність зсувів.
Лікування першим обов'язком буде направлено на зіставлення кісткових уламків, проведення іммобілізації по засобу спеціальної шини, шинирование шляхом накладення дротяних зубних шин, ниток або металевих стрижнів. Надалі проводиться ушивання ран, а при серйозних пошкодженнях накладаються пластинкові шви. Для профілактики травматичного остеомієліту проводиться курс антибіотикотерапії. Весь процес лікування може займати в залежності від тяжкості отриманих каліцтв від 1-го місяця до 2-х.
У разі нещасного випадку щелепи дуже важливо забезпечити хворому повноцінне харчування, так як прийом їжі у багатьох випадках може бути утруднений. Раціон харчування повинен складатися з висококалорійної їжі, а її прийом може відбуватися зі спеціального поїльника або за засобу годування з чайної ложки.
Чи можуть бути наслідки
Під час діагностики травм щелепи необхідно виключити супутнє ураження хребетного стовпа. Для цього додатково проводиться рентгенологічне дослідження шийного відділу хребта. Також обов'язково необхідно виключити наявність внутрішньочерепної кровотечі і струсу головного мозку. Ці травми лікуються паралельно.
Основними і дуже небезпечними наслідками неправильного і некваліфікованого лікування перелому щелепи, може стати зміщення зубного ряду, освіта міжзубних проміжків, освіта неправильного прикусу в результаті зсуву зубів, розвиток менінгіту, остеомієліту. Таким чином, чим раніше буде розпочато лікування травми і чим більш кваліфіковано воно буде, тим більше у пацієнта шансів уникнути неприємних наслідків і повернутися до повноцінного життя.
