Про те, що кожна жінка повинна стежити за своїм репродуктивним і сексуальним здоров'ям, відомо всім. Однак більшість пацієнток, які приходять на прийом до гінекологів, часто не можуть назвати жодного захворювання, викликаного патологією ендометрія.
Ще гірше жінки обізнані про небезпеку появи таких симптомів як кровомазання, дискомфорт під час статевого акту і порушення менструального циклу. З даної статті ви дізнаєтеся про найбільш поширеної патології ендометрія, методах її діагностики та лікування.
Функціональне значення внутрішнього шару матки
Слизову оболонку матки називають ендометрієм. Саме її відторгнення під час менструації викликає поява кров'яних виділень. Її товщина схильна до значної варіабельності в залежності від фази менструального циклу. Крім цього в ендометрій відбувається імплантація зародка, а потім його подальший розвиток в порожнині матки.
Яка патологія ендометрія зустрічається найчастіше? Захворювання ендометрія можуть бути класифіковані в такий спосіб:
- Доброякісні: запальні (ендометрит, ендометріоз) і пухлинні (поліпи ендометрію),
- Злоякісні (рак ендометрія).
Що таке ендометрит?
Що таке ендометрит
Це патологія, суть якої полягає в розвитку активного запального процесу в ендометрії. У більшості випадків її причини мають інфекційний характер і обумовлені проникненням в слизову оболонку збудників різних статевих інфекцій (хламідії, трихомонади, трепонеми). Зрідка ендометрит може розвиватися в результаті пологів або різних гінекологічних маніпуляцій, які зачіпають порожнину матки (фракційно-діагностичне вишкрібання, ендоскопічні втручання, установка внутрішньоматкової спіралі і т.п.).
Як він проявляється
Для ендометриту характерні наступні симптоми:
- Інтоксикаційний (підвищення температури до 38 0 С-39 0 С, загальна слабкість, виражена пітливість, швидка стомлюваність, апатія, депресія),
- Тривалі тупі болі внизу живота, викликані потовщенням ендометрія,
- Поява кров'яних виділень, які можуть містити домішка гною.
Що робити? Дана патологія може мати серйозні ускладнення, а тому необхідно в найкоротші терміни звертатися до лікаря. Після проведення обов'язкової діагностичної програми гінеколог призначить лікування, яке складається з наступних компонентів:
- постільний або напівпостільний режим. Статеве життя в період загострення строго протипоказана,
- антибактеріальна терапія,
- протизапальні препарати,
- дезінтоксикаційна терапія,
- медикаменти, що перешкоджають формуванню спайок.
У тих випадках, коли запальна патологія ендометрія є наслідком аборту, то проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки, при якому можна виявити залишки плодового яйця. Якщо розвиток ендометріозу сталося через встановленої внутрішньоматкової спіралі, то її необхідно видалити.
Скільки триває курс терапії? Лікування ендометриту в середньому триває близько 10 днів.
Які можуть бути ускладнення? Якщо не усунути причини ендометриту і захворювання продовжує прогресувати, це може привести до таких грізних ускладнень як сепсис і перитоніт. У деяких випадках ендометрит може призвести до утворення спайок, які в подальшому можуть бути причиною безпліддя. Лікування передаються статевим шляхом в основному оперативне.
Грізне захворювання - ендометріоз
Причини даної патології криються в більшості випадків в наявності у пацієнтки різних гормональних розладів. Морфологічним субстратом даного захворювання є поява ендометрія в тих органах і тканинах, де в нормі його бути не повинно. Однак навіть в місцях своєї атипової локалізації внутрішній шар слизової оболонки матки продовжує піддаватися циклічному впливу статевих гормонів, раз на місяць відторгатися і кровоточити.
Основні клінічні прояви ендометріозу. Основні клінічні симптоми описуваного захворювання перераховані нижче:
- кровомазання, яке триває ще кілька днів після фізіологічного закінчення менструації,
- ниючі болі внизу живота.
Якщо імплантація ендометрія сталася в слизові оболонки, то найчастіше можуть розвиватися кровотечі. Особливо це стосується виникнення спонтанних носових кровотеч у жінок.
Атипові прояви захворювання. Крім виникають періодично носових кровотеч пацієнтку можуть періодично турбувати такі симптоми як:
- поява крові в сечі, які обумовлені «занесенням» ендометрія в тканину нирки, сечового міхура, сечоводу або сечівника,
- виділення крові з анального отвору, яке може симулювати анальну тріщину або геморой,
- поява виділень з пупка. Яким би дивним це не здавалося, але ендометрій може навіть імплантуватися в рубець, який залишився в місці прикріплення пупкового канатика. Через це у деяких жінок перші симптоми менструації можуть з'являтися не на нижній білизні, а на кофтинах і блузках,
- ендометріоз клітковини, розташованої в області крижів проявляється вираженими болями в ділянці нирок, які можуть навіть симулювати радикуліт.
Через складності в диференціальної діагностики лікування ендометріозу може бути значно відтерміновано, що призводить до прогресування захворювання.
Які види ендометріозу існують? Залежно від локалізації розрізняють такі різновиди даного захворювання:
- Зовнішній генітальний (уражаються головним чином яєчники і очеревина, що вистилає порожнину таза),
- Внутрішній генітальний (його синонім: аденоміоз). Уражена матка значно збільшується в розмірах до розмірів 5-6 тижневої вагітності. У багатьох пацієнток в якості супутнього захворювання виявляється фіброміома. У патологічний процес також можуть залучатися маткові труби.
- Екстрагенітельний (вогнища ендометрія розташовуються в багатьох внутрішніх органах).
Як поставити діагноз? Жінкам з підозрою на зазначену патологію ендометрія необхідно пройти наступну програму обстеження і лікування:
- мануальний огляд у гінеколога. При цьому можуть виявлятися вогнища ендометріозу генітальної локалізації, які різко відрізняються за кольором від навколишніх тканин,
- УЗД. Може допомогти в діагностиці деяких генітальних форм ендометріозу, які мають розміри не менше 1 см. Особливо важливо це дослідження встановлення факту наявності у пацієнтки ендометріоїдних кіст (про це детально буде розказано нижче),
- лапароскопія проводиться в тому випадку, якщо симптоми пацієнтки дають підставу запідозрити ендометріоїдні вогнища екстрагенітальної локалізації. Крім високої діагностичної цінності інформація, одержувана під час цього обстеження, дозволяє провести хірургічне лікування даної патології,
- в неясних діагностичних випадках пацієнтці може рекомендуватися біопсія ураженого вогнища.
Що робити? Лікування ендометріозу має бути комплексним. Для більшості пацієнток призначається така програма:
- Максимальне зменшення рівня психоемоційного стресу,
- Зниження маси тіла, яке має грунтуватися на принципах раціонального харчування і систематичних занять спортом,
- Нормалізація гормонального дисбалансу (прийом стимуляторів гонадотропного гормону і оральних контрацептивів),
- У деяких випадках симптоми зазначеного захворювання не вдається перемогти консервативними методами, а тому виникає необхідність вдаватися до хірургічних методів лікування.
Що називають ендометріоїдної кістою
Що називають ендометріоїдної кістою
Це патологія виявляється часто зовсім випадково при плановому візиті до гінеколога. УЗД-діагностика дозволяє виявити луна-негативний освіту, розташоване на яєчнику. При лапароскопії можна візуалізувати так звану «шоколадну кісту», стінки якої вистелені декількома шарами ендометрію, а вміст - не що інше, як згустки менструальної крові. Причини появи ендометріобной кісти досі остаточно не з'ясовані, проте основним патофизиологическим механізмом є імплантація слизового шару матки на зовнішню поверхню яєчника. Лікування описуваного захворювання виключно хірургічне, при цьому в більшості випадків вибирається малоінвазивна (лапароскопічна) техніка.
Чи небезпечні поліпи всередині матки? Поліп ендометрія є доброякісне новоутворення, локалізуються на слизової оболонки матки. Він виявляється в більшості випадків при гістероскопії, оскільки будь-які симптоми даного захворювання найчастіше відсутні. Незважаючи на те, що поліп є доброякісною пухлиною, він в ряді випадків може трансформуватися в злоякісну. Тому лікування даної патології здійснюється в залежності від наявності у пацієнтки супутньої патології, а також результатів біопсії (якщо вона показана).
Найнебезпечніша патологія. Ні для кого не секрет, що рак - це грізне захворювання, яке може приводити до смерті через поразки метастатичним процесом багатьох органів і тканин, що стає причиною поліорганної недостатності. В силу цього необхідно щорічно проходити огляд у гінеколога, щоб при наявності показань лікування було розпочато як можна раніше.
Через що може виникнути рак ендометрія
Причини даної патології до кінця не встановлені. Велике значення надається генетичним факторам, шкідливій дії екології, гормонального дисбалансу, паління і дії деяких лікарських препаратів (серед яких лікарські контрацептиви). На думку деяких дослідників, рак ендометрія може бути викликаний впливом деяких вірусів на слизову оболонку матки. Варто зазначити, що до тих пір, поки не будуть встановлені найбільш ймовірні причини даної патології, неможливо розробити заходи ефективної профілактики та комплексне лікування даного захворювання.
Найбільш характерні прояви. Рак ендометрія є підступним захворюванням, оскільки у більшості пацієнток будь-які патологічні прояви можуть бути відсутні. У пізніх стадіях захворювання можуть з'являтися кров'янисті виділення з піхви, а також дискомфортні відчуття після статевого акту.
Що робити? Лікування раку ендометрія має бути комплексним і здійснюватися тільки гінекологами-онкологами. Саме вони приймають остаточне рішення про доцільність проведення оперативного втручання (що включає в деяких випадках видалення матки), хіміо- і променевої терапії.