Радикуліт - це запальне захворювання спинномозкових корінців, яке супроводжується їх дисфункцією і вираженим больовим синдромом. У деяких випадках розлад чутливості сочетано з периферійними парезами.
Поразка спинномозкових нервів разом з їх корінцями представлено радикулоневритів. При залученні в запальний процес спинномозкових оболонок, має місце менингорадикулит. Патології спинномозкових корінців також позначають спондилогенной радикулопатією (радикулоішемія) або спондилогенних пошкодженням. У разі поразки спинномозкового вузла розвивається радікулогангліоніт.
Патологічні зміни можуть відбуватися не тільки в одному спинномозковому корінці, а й одночасно в декількох. Виходячи з рівня ураження хребта, виділяють шийний, грудної і попереково-крижовий радикуліт у формі люмбалгии і ішеалгіі або люмбаго. Крім цього можливе ураження всіх відділів хребта одночасно. Найчастіше причиною радикуліту стають компресійні процеси в області спинномозкових корінців, які провокують міжхребетні грижі.
Класифікація радикулітів
Попереково-крижовий радикуліт
Основні рефлекторні синдроми попереково-крижового запалення спинномозкових корінців - це люмбаго, люмбоишиалгия, синдром грушоподібної м'язи, а також периартроз гомілковостопних, тазостегнових, колінних суглобів.
Розвиток люмбаго часто обумовлено підйомом тяжкості, різким або незграбним рухом, його перша ознака - раптова стріляючий біль, яку хворі відчувають протягом невеликого миті або декількох хвилин, біль також може мати «рве» або пульсуючий характер і посилюватися під час чхання та кашлю. Люмбаго провокує порушення рухливості в області попереку. При цьому чутливість і рефлекси сухожиль залишаються в нормі. Хворого турбує дискомфорт, больові відчуття, іноді дане явище триває кілька діб.
Люмбалгія виникає на тлі переохолодження, тряскою їзди, тривалої незручною пози, значного фізичного навантаження. Симптомом люмбалгии буде тупа ниючий біль, яка градирень при зміні положення тіла (ходьбі, сидінні, згинанні). Біль може віддавати в ногу або сідницю. Наголошується хворобливість під час пальпації міжостистих зв'язок і остистих відростків в області поразки. При нахилі вперед м'язи спини хворого різко напружуються, а при нахилі назад біль усувається. Рефлекси з сухожиль п'ят і колінні рефлекси збережені. Найчастіше процес має підгострий або хронічний характер перебігу.
При люмбоишиалгии розвивається глибинна компрессионная біль в області суглоба і сідниці, иррадиирущая в ногу. Біль може наростати при чханні, кашлі, зміні положення тіла. Крім цього хворі відчувають жар або мерзлякуватість в нозі. При пальпації даних ділянок зазначається хворобливий нейроостеофиброз, в процесі промацування м'язової тканини діагностуються утворення щільної консистенції, що не мають чітких меж.
Клінічною ознакою ишиалгии при цій формі радикуліту виступає біль, локализирующаяся в області сідничного нерва, а також м'язова гіпотрофія зі зниженням ахіллового рефлексу. Аналогічна симптоматика може свідчити про інше захворюванні - невриті сідничного нерва, відмінною рисою даного захворювання є характер болів, оскільки при ішіасі вони різкі, нападоподібні, пекучі, супроводжуються вимушеним положенням (як правило, на боці із зігнутою ногою).
грудний радикуліт
У клінічній практиці неврології грудна форма радикуліту зустрічається значно рідше в порівнянні з шийним і попереково-крижовий радикуліт. Грудна форма радикуліту може виникнути через ураження плеври, ребер і хребців, інфекційних захворювань, захворювань органів середостіння, а також мати ізольований характер. Нападоподібні або ниючі болі в області міжреберних нервів найчастіше виступають симптомами даної форми радикуліту. При пальпації діагностується хворобливість в межреберьях і паравертебральних точках, анестезія або гіперестезія корешковой іннервації, в деяких випадках відзначаються бульозні висипання в даних областях.
шийний радикуліт
У разі шийного радикуліту пацієнти відчувають різкі болі в шийної і потиличної області, які можуть переміщатися в лопатку, руку, іноді в третій-п'ятий пальці. Больові відчуття часто іррадіюють в потилицю і груди, а також схильні до посилення при русі шиєю і головою. Самі обмежені руху відзначаються в області шиї, зокрема в сторону запальних змін. В результаті напруги шийних м'язів розвивається вимушене положення голови. Мають місце характерні больові точки - паравертебральні і вертебральні, біль в яких посилюється при нахилі голови. Якщо до патологічного процесу залучаються обидві сторони шиї, голова хворого приймає характерне «звисають» положення. Розвивається розлад чутливості (спочатку вона підвищується, а потім знижується) яке проявляється по ходу променевого нерва і плечового сплетення, при цьому відзначається хворобливість в даних областях. Дисфункція чутливості призводить до оніміння верхніх кінцівок.
Розлад рухової функції зазвичай не проявляється. Від рівня запалення в корінцях залежить порушення тих чи інших м'язових структур. При цьому ураження передніх шийних корінців супроводжується порушеннями функціональності діафрагми, а в деяких випадках викликає дисфункцію плечового пояса, м'язових структур плеча і м'язи кисті.
У деяких випадках розвиваються вегетативні розлади, рефлекторно-больові синдроми, синдроми Броун-Секара і Бернара-Горнера.
симптоми радикуліту
Радикуліт має первинну і вторинну форму. Етіологія первинного радикуліту представлена інфекційними та вірусними захворюваннями. Механізм розвитку вторинного радикуліту запускають процеси дистрофічних змін хребта (спондилолістез, деформуючий спондилоартроз, деформуючий спондильоз), патологічні новоутворення в області хребетного стовпа, травми хребта, порушення спінальної гемодинаміки, інтоксикації, переохолодження тощо.
Симптоматика радикулітів різної локалізації представлена загальними рисами:
- спонтанної болем в області розташування уражених нервових корінців, яка наростає при кашлі, чханні, напруженні і русі,
- вимушеної (протибольовий) позою хворого,
- обмеженням рухливості хребта,
- больовими відчуттями під час пальпаторного обстеження остистих відростків і паравертебральних точок,
- зниженням або підвищенням чутливості,
- рухової дисфункцією - гипотрофией і слабкістю м'язових структур в області корешковой іннервації.
Корінцевий синдром розвивається стадийно. На першій стадії (неврологічної, діскалгіческой) розвиваються симптоми подразнення, які виражаються в гіперчутливості, різкого болю, захисному напрузі мускулатури, пожвавлення сухожильних рефлексів і хворобливості в паравертебральних точках.
Друга стадія (невротична) супроводжується менш різкими болями, згасанням периостального рефлексу, відсутністю чутливості в зоні ураженого корінця, локальними гіпотрофія (атрофіями), при цьому зберігається болісність в паравертебральних точках і локальне напруження м'язів.
Симптомами поперекового радикуліту, як правило, буде біль гострого або пекучого характеру в поперековій області, а також її поширення в сідницю і задню поверхню ноги. При підйомі з сидячого або лежачого положення, чханні, кашлі відбувається посилення больових відчуттів. Також спостерігається сколіоз в області попереку і обмеження рухливості хребта, гіпотонія м'язів гомілки і стопи. Іноді захворювання супроводжується парезом стопи.
В результаті градації захворювання відзначаються вегетативні та трофічні дисфункції, до числа яких належить: гіпотрофія сідничних м'язів, захисне напруження м'язів з одного боку попереку, трофічний вид виразок на п'яті. При цьому робота тазових органів залишається в нормі.
В області уражених міжхребцевих дисків спостерігається розлад чутливості.
Загальний термін «радикуліт» складається з рефлекторних синдромів, які розвиваються на тлі роздратування рецепторів фіброзного кільця в міжхребцевого диска, зв'язках, які розташовані поруч з ураженим диском, а також залучення в патологічний процес суглобових капсул.
Ускладнення при радикулітах
Розвиток ускладнень радикуліту залежить від тяжкості патологічного процесу. У більшості випадків запалення спинномозкових корінців не посилювати важкими ускладненнями, але при відсутності грамотного підходу до терапії можуть розвинутися важкі ускладнення. Порушення спинномозкової гемодинаміки на тлі грижі міжхребцевих дисків може спровокувати інфаркт спинного мозку, після якого виникає порушення рухових і чутливих функцій організму, що веде до його інвалідизації.
діагностика радикулітів
Діагностичні заходи, спрямовані на виявлення корінцевих синдромів, засновані на аналізі анамнестичних і клінічних даних. Крім цього, важливі результати додаткових досліджень - рентгенографії або КТ хребта, міографії. За допомогою міографії визначається характер і рівень поразки.
При шийному і грудному радикуліті доцільно додаткове виконання доплерографії брахіоцефальнихартерій, ультразвукового дослідження, а також реоплетизмографія головного мозку.
З метою визначення функціонального стану хребта показано виконання рентгенокімографіі. Для Дифдіагностика залучають інших фахівців - уролога, гінеколога, онколога.
лікування радикулітів
Основний принцип першої допомоги при корінцевих запаленнях спинномозкових нервів полягає в здійсненні таких заходів: іммобілізації хребта, знеболювання і прикладання сухого тепла в область ураженої частини хребта. Якщо радикуліт поєднується з гіпералгіческімі явищами, показані внутрішньом'язовіін'єкції анальгетиків. З метою купірування больового синдрому іноді допомагає отвлекательная терапія (розтирання, перцевий пластирі). Лікування всіх форм радикуліту (поперекового, шийного і грудного) має бути комплексним, тому крім медикаментозної терапії хворим часто призначають фізіотерапевтичне лікування, зокрема витягування хребта (сухе або водяне). У разі затяжного люмбоішіалгіческого синдрому доцільна вітамінотерапія вітамінами групи В.
Наявність важких радикулярних синдромів на тлі міжхребцевої грижі часто виступає показанням до оперативного втручання, яке полягає у видаленні патологічного випинання.
Для запобігання рецидивам радикуліту рекомендовано оздоровлення в умовах санаторіїв.
Прогноз при радикуліті
Прогноз при запаленні спинномозкових корінців залежить від ранньої діагностики та терапії захворювання. Ішемія на тлі радикуліту може спровокувати інфаркт спинного мозку, який запускає механізм порушень з боку рухової активності і чутливості.
профілактика радикуліту
Профілактика радикуліту передбачає усунення причин, які можуть його спровокувати, до числа профілактичних заходів відноситься:
- вироблення нормальної постави,
- боротьба з гіподинамією,
- запобігання переохолоджень, усунення тривалої статичної навантаження,
- вироблення нормальної постави,
- організація нормального графіка, який має на увазі грамотне чергування праці і відпочинку,
- лікування і запобігання захворюванням інфекційного генезису, які можуть спровокувати радикулярний синдром.
процедури застосовуються
при захворюванні Радикуліт