добридень, читачі і гості мого блогу лікаря невролога. Сьогодні наша тема для обсужденія- набряк головного мозку і все, що пов'язано з цим станом. Чому саме ця тема?
Тому що це стан досить часто зустрічається при інсультах та черепно-мозкових травмах - при важких їх формах і майже завжди є супутником цих уражень головного мозку.
Набряк головного мозку і його оболонок є свого роду індикатором тяжкості ураження головного мозку, в той же час він не є самостійним захворюванням, а лише ускладнення основного патологічного процесу.
Геморагічний інсульт. обширний інсульт головного мозку, всякого роду внутрішньомозкові крововиливи, важкі відкриті або закриті черепно-мозкові травми- в більшості цих випадків розвивається супутній набряк головного мозку .
Що таке набряк головного мозку?
Справа в тому, що в головному мозку дуже інтенсивні процеси обміну речовин, нервові клітини (нейрони) гостро мають потребу в кисні і поживних речовинах, тому в головному мозку дуже розвинена система кровоносних судин, які приносять і видаляють з кров'ю продукти обміну. Система капілярів зв'язується з клітинами за допомогою міжтканевою або міжклітинної рідини-сполучною ланкою між клітинами і кровоносними судинами. Ця рідина теж знаходиться в русі.
Коли пошкоджується або стискається механічно яку-небудь ділянку головного мозку, то і ця дренажна мережа пошкоджується, що приводить до порушень її функцій. Кров і рідина притікає до тканини, а назад піти не може, в результаті чого накопичується в цих міжклітинних просторах в великій кількості. Це в свою чергу і призводить до набряку головного мозку. часом дифузному, який захоплює обидві півкулі. Існують і інші механізми, при яких при накопиченню всередині нервової клітини токсичних продуктів в умовах браку кисню розвивається так званий цитотоксический набряк, який характерний для інсульту в тому числі. Детальніше на тонкощах його розвитку зупинятися не будемо.
Симптоми набряку головного мозку
Симптоми часто неспецифічні, а якщо такі можна виявити, то рідко вдається детально їх описати.
Справа в тому, що в даній ситуації стан людини буває важким і нерідко цьому сприяє пригнічення свідомості аж до коми. У випадках, коли свідомість збережена, симптомами є ті, що часто зустрічаються при підвищенні внутрішньочерепного тиску: виражені головні болі наполегливої характеру, почуття нудоти, рвота- нерідко багаторазова, запаморочення, погіршення зору. Це основні з них, хоча можуть бути і невеликі відхилення і виникати симптоми відмінні від тих, що перераховані вище.
Які причини виникнення набряку головного мозку?
- великий ішемічний інсульт. в тому випадку, коли є великі вогнища ураження речовини головного мозку, які можуть зачіпати цілі частки і навіть півкулі головного мозку, а також геморагічний інсульт - коли набряк мозку виникає не тільки внаслідок порушення мозкового кровообігу, а й з-за здавлення мозкової речовини утворилася внутрішньомозкової гематомою
- важкі черепно-мозкові травми. забій головного мозку важкого ступеня, пов'язаний з утворенням посттравматичних внутрішньомозкових гематом (субдуральної, епідуральної, а також субарахноїдального крововиливу
- об'ємні утворення головного мозку. що це таке? - це будь-які новоутворення, яких в нормі бути не повинно в речовині головного мозку, при появі і зростанні яких відбувається здавлення лікворних шляхів і наростає набряк головного мозку, прикладом можуть слугувати різні пухлини
- важкі інтоксикації організму. причинами яких можуть бути серйозні інфекційні захворювання (менінгіт, енцефаліт: вірусні, бактеріальні або грибкові), а також токсини, що утворюються всередині організму при важких захворюваннях внутрішніх органів (наприклад печінки або нирок), а також варто виділити отруєння лікарськими препаратами, які також здатні приводити до набряку головного мозку
- підвищення внутрішньочерепного тиску або внутрішньочерепна гіпертензія, внаслідок різних причин, яких може бути безліч
- є дані, що до набряку речовини головного мозку може призводити різка зміна атмосферного тиску. точніше тривале перебування людини в цих умовах, наприклад при підняття і тривале перебування в горах на великій висоті
Мабуть, на цих пунктах ми закінчимо описувати причини набряку головного мозку і приступимо до його лікування.
Набряк головного мозку: лікування.
Ось ми і підібралися до безпосереднього лікування і зараз ми обговоримо методи і основні принципи, дотримуючись яких, проводиться лікування. Дане ускладнення в більшості випадків є причиною важкого стану пацієнта і лікування проводиться, як правило, в палатах реанімації та інтенсивної терапії. Часто доводиться вдаватися до допомоги інших фахівців, таких як офтальмологи, реаніматологи та інші.
Лікування набряку головного мозку вимагає індивідуального підходу до конкретного випадку захворювання, тактика лікування буде залежати від конкретної причини набряку.
Лікування набряку головного мозку можливо консервативним шляхом-призначенням медикаментозної противоотечной терапії і хірургічним. Що стосується першого метода- самого распространенного- тут призначаються медичні препарати, що перешкоджають наростання набряку і його згасання. Самою часто використовуваної групою препаратів є діуретики, т.зв. сечогінні препарати, які здатні виводити надлишки рідини при набряку головного мозку. Самі діуретики також діляться на групи, за механізмом дії.
Зазвичай, медикаментами цієї групи в достатку забезпечені відділення реанімації та нейрохірургії, тому використання їх досить поширене. Крім того, використовують і інші групи препаратів для підтримки життєво-важливих функцій організму. Заповнення мінерального і білкового складу організму є невід'ємною частиною терапії лікування набряку головного мозку, чим і обумовлено застосування цих груп препаратів крім діуретиків.
Наступним методом є хірургічний, виконуються нейрохірургічні операції з впливом на різні механізми, що приводять і підтримують набряк головного мозку. Використовують установку дренажного катетера, через який виходить надлишок спинномозкової рідини, так само можуть виконувати і трепанацію з метою декомпресії речовини головного мозку і попередження такого грізного ускладнення як дислокація і вклинення стовбура головного мозку.
На жаль, бувають випадки коли ризик погіршення стану хворого під час операції набагато вище можливої користі при нейрохірургічному втручанні. Показання до операції при набряку головного мозку також специфічні і визначаються лікарем-нейрохірургом. На жаль, наслідки інсульту з набряком мозку можуть носити стійкий характер і серйозно інвалідизовані людини. Може знадобитися серйозний курс реабілітації після інсульту для відновлення втрачених функцій.