холецистит - гостре або хронічне запалення стінки жовчного міхура, що супроводжується розвитком больового і диспепсичного синдромів.
Причини виникнення холециститу
Безпосередніми збудниками холециститу є кишкова паличка, стафілокок, стрептокок та інші мікроорганізми, які проникають в жовчний міхур з кишечника, а також з потоком крові (гематогенно) або лімфи (лімфогенно). Причина цього практично завжди обумовлена порушенням відтоку жовчі з міхура. Приблизно в 90% випадків гострий холецистит пов'язаний з наявністю каменів у жовчному міхурі (калькульозний форма), і лише в 10% випадків він може бути безкам'яного (акалькулезная або Бескаменние форма).
Калькульознийхолецистит є ускладненням жовчнокам'яної хвороби, при якій камені в жовчному міхурі крім механічної перешкоди відтоку жовчі сприяють подразнення його стінок. Бескаменний ж холецистит виникає внаслідок порушення моторики жовчовивідних шляхів або неузгодженої роботи жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і їх сфінктерів. Факторами при цьому є важкі і тривало перебігають соматичні захворювання (травми, сепсис, масивні опіки), великі оперативні втручання, тривале голодування, парентеральне харчування і т.д.
Досить часто гострий безкам'яний холецистит зустрічається у вагітних жінок. В першу чергу це пов'язано з порушенням моторики жовчовивідних шляхів через їх здавлення збільшеною маткою і підвищеного внутрішньочеревного тиску. Крім того, під час вагітності в організмі жінки відбувається зміна гормонального статусу, що ще більше підсилює застій жовчі і збільшує ризик виникнення жовчнокам'яної хвороби. В цілому ж розвитку холециститу сприяють:
-переважання в раціоні жирної їжі і продуктів багатих на холестерин
-нерегулярне харчування, який поєднується з переїданням
-ожиріння та малорухомий спосіб життя
-захворювання органів шлунково-кишкового тракту
-паразитарні захворювання (лямбліоз та аскаридоз)
н-арушенія імунітету і т.д.
Хронічний холецистит може виникнути в результаті гострого процесу, проте частіше розвивається самостійно на тлі огріхів у харчуванні, жовчнокам'яної хвороби, хронічного панкреатиту і ожиріння.
Ознаки та симптоми холециститу
Основним симптомом гострого холециститу є раптово виникає різкий біль у правому верхньому квадранті живота (правому підребер'ї). Як правило, вона носить нападоподібний характер, виникає через 1-3 години після їжі і поширюється на область правого плеча і шиї, правої лопатки (френікус-симптом), що пояснюється особливостями іннервації жовчного міхура. Біль при гострому холециститі може супроводжуватися нудотою і блювотою жовчю, почуттям гіркоти і металевого присмаку в роті, метеоризмом, порушенням дефекації (нерідко з чергуванням запору і діареї), а також дратівливістю і безсонням. Лихоманка при цьому носить субфебрильних характер (температура тіла не перевищує 38-С), іноді відзначається жовтушність склер. Хронічний холецистит в стадії ремісії при дотриманні відповідної дієти може протікати абсолютно безсимптомно. Рясний же прийом жирної їжі викликає його загострення, що нагадує картину гострого холециститу.
У разі несприятливого перебігу і відсутності своєчасного лікування гострого холециститу можливий розвиток ускладнень, найбільш частими з яких є емпієма і флегмона жовчного міхура, вторинний панкреатит і панкреонекроз, перфорація жовчного міхура і перитоніт.
діагностика холециститу
Діагноз гострого холециститу встановлюється на підставі клінічної картини захворювання, даних огляду хворого з вивченням специфічних симптомів (Кера, Грекова-Ортнера, Образцова, Мюссе-Георгіївського, Мерфі і ін.), А також результатів інструментальних та лабораторних методів дослідження. Як правило, для підтвердження діагнозу холециститу досить виконання ультразвукового дослідження (УЗД) органів черевної порожнини. Однак іноді з цією метою лікарі вдаються до дуоденальному зондуванні, діагностичної лапароскопії, ендоскопічної ретроградної холецістопанкреатографіі (ХПГ) та пероральної холецистографії (прийом контрасту всередину з подальшим рентгенологічним дослідженням жовчного міхура). Як неспецифічних методів лабораторного дослідження при холециститі використовуються загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі і біохімічний аналіз крові.
Клінічна діагностика гострого холециститу Можуть виникнути труднощі зі внаслідок загальної іннервації ряду органів черевної порожнини і різних варіантів розташування жовчного міхура по відношенню до очеревини. Найчастіше виникає необхідність диференціювати напад гострого холециститу з гострим апендицитом, пробиття виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки, гострим панкреатитом, правобічної ниркової колькою і т.д.
Лікування і профілактика холециститу
Хворі з гострим холециститом підлягають госпіталізації в відділення хірургічного профілю. Залежно від характеру перебігу захворювання та наявності ускладнень лікування холециститу може здійснюватися консервативним або хірургічним способом.
Консервативне лікування гострого холециститу поєднується з постільною або напівліжковим режимом, дробовим харчуванням і дотриманням дієти, що щадить. При цьому всі заходи спрямовані на ліквідацію запального процесу в міхурі і боротьбу з застоєм жовчі. Купірування болю при гострому холециститі здійснюється за допомогою анальгетиків (в разі вираженого больового синдрому навіть наркотичних) і спазмолітичних лікарських засобів (папаверин, дротаверин, мебеверін і ін.). У якості антибактеріального компонента терапії холециститу частіше використовуються антибіотики широкого спектру дії. При виражених явищах інтоксикації проводиться дезінтоксикаційна інфузійна терапія глюкозо-сольовими розчинами. Важливо відзначити, що застосування лікарських препаратів при холециститі здійснюється виключно за попередньої консультації лікаря.
Наявність ускладнених форм гострого холециститу (емпієма і флегмона жовчного міхура, вторинний гострий панкреатит і т.д.) є абсолютним показанням до проведення хірургічного лікування, яке полягає у видаленні запаленого жовчного міхура (холецистектомія) під загальним наркозом. Останнім часом при гострому холециститі все більшої популярності набуває лапароскопічна холецистектомія, коли видалення міхура здійснюється за допомогою спеціальних інструментів через кілька невеликих розрізів передньої черевної стінки. Це дозволяє уникнути косметичних дефектів після операції і суттєво скорочує терміни лікування хворого.
Профілактика холециститу полягає в запобіганні вираженого застою жовчі і подальшого утворення конкрементів у схильних осіб шляхом дотримання дієти, помірних фізичних навантажень і лікування дискінезії жовчовивідних шляхів.
методи діагностики
Фахівці Волинської лікарні мають колосальний досвід в діагностиці різних захворювань. Всі дослідження проводяться на новітньому обладнанні.